Ileitis (Crohn-betegség) - a jelentés - Gastroenterology - Egészségügy, egészség

4. Klinikai tünetek és

A Crohn-betegség egy krónikus gyulladásos betegség a gyomor-bél traktus (GIT); etiológiája nem ismert. Ezt a betegséget először által leírt Kron, Ginsberg és Oppenheimer 1932, mint korábban gondolták, azonban csak a távolabbi részeit a bél. Ma már tudjuk, hogy az érintett bármely részét az emésztőrendszer - a torkolattól a végbélnyílás. Jellemző, szegmentális bél bevonása figyelhető meg a nem-specifikus granulómás gyulladása. A legtöbb esetben, az érintett ileum. A 10-15% -ában a veszteség korlátozódik a vastagbélbe, ami néha teszi a differenciál diagnosztikájában fekélyes vastagbélgyulladás, nehéz klinikai probléma. A „regionális bélhurut”, „terminál ileitis,” „granulomás ileokolit” és „a Crohn-betegség” kifejezéseket egymással felcserélhetően használjuk, hogy leírja az azonos betegség.

1. A etiológiája és patogenezise

Az okok közé tartozik a betegség étkezési szokások, és a fogadó, valamint a genetikai hajlam. Számos tanulmány azt mutatja, oki szerepet a pszichogén tényezők. Nemrégiben figyelemfelkeltő immunológiai tényezők. Van bizonyos hasonlóság között antigének a bélnyálkahártya és a baktériumok. Úgy tartják, hogy érzékenyített T-limfociták exogén antigének enterobaktériumok és az antitestek jelenlétét izolált citotoxikus szerek. További bevonásával immunológiai mechanizmusok patogenezisében a Crohn-betegség megerősítette beszűrődése T és B-limfociták a megbetegedett szövetben, egy számának növekedése a keringő plazma sejtek és csökkent aktivitás az antigén és a sejt-közvetített immunválasz. A szerepe az immun mechanizmusok elsődleges vagy másodlagos, nem ismert. Tekintettel a számos extraintesztinális a betegség vállalja a szerepét, immunkomplex és autoantitestek reakciókat az érintett területeken.

A fő csúcs gyakorisága Crohn-betegség van jelölve évesen 15-22 éves, és kevésbé markáns csúcs - 55-60 év. Morbiditás változhat 10 és 100 eset; Az Egyesült Államokban évente frekvenciatartományban 1-7 esetben 100 000 lakosra. Az elmúlt 20 évben nem volt fokozott előfordulását. A betegség széles körben elterjedt, de leggyakrabban megtalálható az európai országokban. Zsidók beteg 4-szer gyakrabban, mint a többiek, és Negros gyakrabban, mint a fehérek. A genetikai hajlam látható 10-15% -ánál. A fekélyes vastagbélgyulladás Crohn-betegség a családok, a Crohn-betegség - egy tál testvérek.

A leghangsúlyosabb eleme a Crohn-betegség az annak minden rétegére a bél, és mesenterialis nyirokcsomók. Sőt, az érintett részeket vannak szőve, normál ( „skip területek”) között az érintett régiók. Vizuálisan megvastagodott vastagbél falán; a lumen szűkülése vezet szűkülete és elzáródása. Bélfodorzsírt gyakran terjed a bélfal ( „kúszó zsír”). Megjelenése nyálkahártya mértékétől függ, és a károsodás súlyossága. Jellemző hosszanti fekélyek. Gyakran áthatolni a bélfalon, hogy a repedések, fisztulák és a tályogok. A későbbi szakaszokban a betegség megfigyelt minta „kockaszén” miatt váltakozó területeken a normális és megváltozott nyálkahártya.

Mikroszkopikusan, egy gyulladásos reakció figyelhető meg, ami befolyásolja az összes réteget a bélfalon, és a maximális expresszió a nyálkahártya alatti réteg. A patológiás folyamat zajlik az szubmukozális rétegben bélbe, ahol a gyulladásos infiltrátumok otbazuyutsya alakú, granuloma. Granulómák állnak klaszterek limfociták, amelyben a központi egység képes észlelni, hogy milyen típusú Langhans óriássejtek. A különbség a gümőkóros granulomák Crohn-betegség sohasem képződik gócok sajtos nekrózis. Infiltráció kiterjeszti mind a nyálkahártyán, és a serosa rétege a bélfalon. Ennek eredményeként, a bélfalon lesz vastag, nyálkahártya egyenetlenné válik relief a felszínén egy többszörös eróziók és fekélyek, például repedések hatolni az egész fal a belekben. Néha fekély perforált, ami a kialakulását sipolyok interintestinal. Hegesedés fal változások vezethetnek változás a bélrendszerben, a fejlődés a bélelzáródás. Ellentétben a fekélyes vastagbélgyulladás, tályog képződés kripták nem jellemző. A 50-75% -ában az egyes granulómák találhatók, amely az epiteliális sejtek, óriássejtek, és limfociták. Bár az azonosítása granuloma teljesen megfelelő, jelenlétük nem olyan fontos a diagnózis a Crohn-betegség.

4. Klinikai tünetek és

A kórlefolyás a Crohn-betegség nagyon változó és kiszámíthatatlan. A 75-80% -ában fordul elő hasi fájdalom, anorexia, hasmenés és súlycsökkenés. Május jelent akut fájdalom a jobb alsó kvadráns a has, és a láz; fájdalmas, hogy tapintással kiderült kialakulását. Azonban, egy tipikus hosszú távú (egészen a végső diagnózis) a betegség ismételt hasi fájdalom, láz és hasmenés. Átlagban, 50% -ánál perianális kialakított hasíték (vagy fisztulák) és tályogok kialakulása történik prolapsus a végbél. A 10-20% -ánál megfigyelhető a tünetek extraintesztinális arthritis, uveitis vagy májbetegség. A Crohn-betegség kell venni a differenciál diagnosztikájában láz ismeretlen etiológiájú.

A klinikai megnyilvánulások, valamint a betegség függ (részben) az érintett területről. Kiosztani izolált elváltozás a vékonybél, a vastagbél, vagy mindkettő (például a ileokolite). Utolsó lokalizációja elváltozások gyakrabban figyeltek, mint mások, és jellemzi a legmagasabb ráta a műtét után. Amikor vastagbél járó vérzés gyakorisága és a végbélnyílás sérülést a fenti, mint ileokolite vagy Crohn-colitis. Egy bizonyos gyakoriságának növekedése arthritis összefüggésben lehet Crohn-colitis. A Crohn-betegség a gyermekek (kivéve gyermekek fejlődési késés) nem különbözik a felnőtteknél.

Osztja a helyi és szisztémás szövődmények. A perianális változások figyelhetők meg 50-80% -ánál, és tartalmazza perianális vagy iskhiorektalnye tályogok, repedések, sipolyok, rectovaginalis sipoly és prolapsus a végbél. Egy másik csoport a helyi komplikációk közé tartozik a szűkület és (ritkán) a perforáció, masszív vérzés a belekben. Toxikus megacolon nem gyakori szövődménye a Crohn-colitis. A frekvencia a rosszindulatú daganatok, a gyomor-bél traktus háromszor magasabb, mint a fekélyes vastagbélgyulladás.

Szisztémás komplikációit gyulladásos bélbetegség gyakran előzi rendellenességek a bél, és az első panasz a betegek. A frekvencia ilyen komplikációk ugyanaz a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás. Lehetnek erythema nodosa, pyoderma gangrenosum, anterior uveitis, a felszínes ínhártya és perifériás arthritis. A betegek 20% -ánál a gyulladásos bélbetegség lehet a spondylitis ankylopoetica. 80% -ánál a spondylitis ankylopoetica szekretálnak HLA-B27 antigénnel. A betegek 18% -ánál a ez a betegség egy gyulladásos bélbetegség. Szenvedő betegek gyulladásos bélbetegség gyakran májbetegség, beleértve periangiocholitis, krónikus aktív hepatitis, primer szklerotizáló cholangitis, és cholangiocarcinoma. Gyermekek tapasztalhatnak a növekedés lassulása. Hyperoxaluria gyakori és potenciálisan kezelhető szövődmény betegek elváltozások a vékonybél és steatorrhea. Ez okozta hyperabsorption étrendi oxalát a vastagbélben, és vezet a neutrofilek 20-25% -ánál. Amikor a rendszer kéri a bélrendszeri tünetek figyelhetők meg jelentős csökkenését-abszorpció és hypocalcaemiával. Ahhoz, hogy csatlakozzon a betegség szövődményei komplikációk a kezelést.

A legtöbb beteg a végső diagnózis Crohn-betegség kerül hónapok vagy évek után az első tünetek. Bizonyos esetekben, az első tünetek lehetnek extraintesztinális manifesztációk, így például ízületi gyulladás vagy iritis. Kezdeti a vakbélgyulladás diagnosztizálása vagy gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek változhat működés közben (diagnosztizált Crohn-betegség). Változtatni a módszer a preoperatív diagnózis lehet óvatos történelem, azonosítására bélrendszeri tünetek előtt akut fájdalom a jobb alsó kvadráns a has.

A diagnózist ultrahanggal határozhatjuk meg a has, a kontraszt vizsgálat kolonoszkópia és bárium kombinálva tanácsot gasztroenterológus. A klasszikus megállapítja fluoroszkópiát vékonybélben közé szegmentális szűkülete, megsemmisítése a normális minta a nyálkahártya és a sipolyok. Most tipikusan olyan szegmensek vastagbél elváltozások nélkül közvetlenül. A legtöbb megsértése a nyálkahártya által feltárt kettős kontraszt.

Kolonoszkópia - a legérzékenyebb kimutatására szolgáló eljárás korai aftás fekélyek; Ez is alkalmas meghatározásakor az érintett területeket, lehetséges vastagbélrák. A merev szigmoidoszkópiával és biopszia, általában kellő maloinformativny ritka részvétel colorectalis folyamat, amely gyakran vezet a negatív eredmények biopszia.

Szövettani vizsgálata a biopsziák a legtöbb esetben nem teszi lehetővé, hogy megkapja a patognomikus tünetei a Crohn-betegség, mint sarkoidopodobnye granuloma a Langhans sejteket helyezzük nyálkahártya alatti réteg, részei ez nem vonatkozik a biopszia. Ezért, szövettani jelei jellemző a betegségre akkor is csak a vizsgálat vastagbél része rezitsirovannogo a műtét során.

Ami a differenciál diagnózis magában limfóma, ileocecal amebiasis, a tuberkulózis és más krónikus gombás fertőzés a gyomor-bélrendszer, és a Yersinia ileokolit. Szerencsére, a legtöbb ilyen betegségek ritkák, és el lehet kerülni a laboratóriumi vizsgálatok. Súlyosbodását Yersinia colitis diagnosztizálják a vetés. Crohn-betegség nem keverhető akut ileitis. Az akut ileitis talpra komplikációk nélkül, és nem igényelnek sebészi kezelést. Amikor vastagbél elváltozások a Crohn-betegség meg kell különböztetni a álhártyás enterocolitis, és a fekélyes vastagbélgyulladás.

A terápia célja - csökkentése a tünetek gátlása a gyulladás, a komplikációk kezelése és fenntartása a megfelelő táplálkozás. Amikor gyógyíthatatlan vereség a kezelés célja az, hogy csökkentse a tünetek és a szövődmények megelőzése.

Betegek aktív Crohn-betegség a bizonyítottan hatásos dózisban prednizolonnal 40-60 mg / nap, és a szulfaszalazin (lifidin-áz) dózisban 3-4 g / nap. Amint kimutatták, az utóbbi években egy adag metronidazolt 250 mg / nap nem kevésbé hatékony, mint a szulfaszalazin. A hatásmechanizmusa szulfaszalazin aktív befolyást egy gyulladás egyik bomlási termékek - 5-amino-szalicilsav. A közelmúltban, a gyulladásos bélbetegség közvetlenül alkalmazott 5-amino-szalicilsav. A nagy hatékonyság meghosszabbítása remisszió kombinált használata 6-merkaptopurin (1,5 mg / kg per nap) vagy azatioprin (2-2,5 mg / kg per nap) a prednizolon. A kombináció a prednizolon és szulfaszalazin nem vezet megnövekedett kezelés hatása, és csak növeli a mellékhatások a kezelés. A használata széles spektrumú antibiotikumok (mint például a cefalosporin vagy ampicillin) teljesen hatékony, és kíséri javulása röntgen-kép. Ellentétben a helyzet a colitis ulcerosa megfelelőségét bármely termék, miközben stabil remisszió betegeknél Crohn-betegségben nem bizonyított.

Hasmenés eliminálódik alkalmazásával loperamid (Imodium) dózisban 4-16 mg / nap, a difenoxilát (Lomotil) dózisban 5-20 mg / nap (egyes esetekben), kolesztiramin (questran) dózisban 9 g 1-6-szor naponta. Az utóbbi különösen hatékony a betegeknél egy korlátozott területen a pusztulás, hiánya elzáródás és az átlagos súlyosságát steatorrhoea. A gyógyszer megköti az epesavakat, és kiküszöböli azok gyulladásgátló hatása. A fő célja a diétás terápia - fenntartani a megfelelő táplálkozás, és csökken a hasmenés. A fő meghatározó tényezője a hasmenés ezeknél a betegeknél is gyakran előforduló laktóz intolerancia. Ezekben az esetekben a kizárás laktóz a diéta vezet némi javulás a betegek. Minden beteg kell csökkenteni a táplálék-oxalát. Egyes betegeknél pótlása ásványi anyagok, a zsírban oldódó vitaminok és a trigliceridek közepes lánchosszúságú.

Kórházi betegek alá súlyos fájdalom, láz és hasmenés, amely szükség intravénás táplálás és a szteroidadást. Sebészeti kezelés javallt bizonyos kóros komplikációkhoz, köztük elzáródás vagy bél-vérzés, perforáció, toxikus megacolon és a végbélnyílás elváltozás. Ezenkívül a művelet látható hatástalansága gyógyszert. Követő ismételt műtét megközelíti a 100%. Ellentmondásos a gyakorisága kiújulás utáni teljes colectomiát Crohn colitis. Azonban, rendelkezésre álló adatok alapján, azt feltételezzük, hogy a művelet a gondosan kiválasztott Crohn-colitis van társítva egy sokkal alacsonyabb előfordulási a kiújulás, mint betegek kombinált elváltozások a vékony- és vastagbél.