A vereség az aorta szívbillentyű
2. Az aortabillentyű
1. aorta billentyű szűkület
Aorta stenosis alakul, különösen a reumás szívbetegség, veleszületett aortabillentyű (kéthegyű szelep), vagy (ritkán) az idiopathiás sclerosis. A reumatikus gyulladás az aortabillentyű szórólapok okoz, hogy egymáshoz tapadjanak, amely lehet követni a progresszív fibrosis és meszesedés (különböző mértékben), ami általában egy egyidejű fejlesztése a szűkületek és billentyű-elégtelenség. Kéthegyű aortabillentyű - a gyakori veleszületett (talált csaknem 2% -a él); akkor (de nem mindig) vonatkoznak fibrózis és meszesedés a hemodinamikai stressz az egész élet. Tünetegyüttes betegeknél érszűkület (mivel reuma vagy veleszületett) rendszerint megjelenik kor között 40-60 év. Az idiopátiás sclerosis aortabillentyű gyakran idős betegek és általában kíséri a megjelenése szisztolés ejekciós zaj, ami nem jelenti azt, sérti a vérkeringés is. Ritkán, szklerózis aortabillentyű meszesedés, ami jelentős szűkületet.
A fő hemodinamikai rendellenességek érszűkület - akadályozza a kiáramló vért a bal kamrában. A normál aortabillentyű terület 3 4 cm 2 és szűkülete rendszerint nem túl nehéz-beállítva, hogy a vér az aortában, amíg a lyuk nem zsugorodik, hogy 1,0-1,5 cm 2; Ebben az esetben, a szisztolés nyomás gradiens mindkét oldalán a szelep általában nagyobb, mint 50 Hgmm Hypertrophia a bal kamra lehet évekig megőrzését biztosító perctérfogat. Egy éles szűkülése a lökettérfogat a szelep részben függ a megfelelőségét a töltési nyomás, ami növeli miatt a hatékony csökkentése a bal pitvar közvetlenül azelőtt, hogy a kamrai szisztolé (a „hang a bal pitvar”). Az átmenet a sinus ritmus pitvarfibrilláció drasztikusan csökkenti a stroke volumen és a bal oldali szívelégtelenség okát.
Betegek érszűkület tünetmentes lehet évekig, de miután a tünetek, a várható élettartam a kezelés hiányában átlagosan kevesebb, mint 5 éve. Tüneti érszűkület angina, ájulás, és tény, hogy a bal szívfél. Dyspnoe terhelésre és egyéb tünetek a bal szívelégtelenség növekedése miatt a vég-diasztolés nyomás a bal kamra, amely átadódik a pulmonális ve noznoe ágyban, és vezet torlódások a tüdőben. Angina társul egy éles növekedése oxigénigényét hipertrófiás szívizom és (bizonyos mértékben) a csökkenése subendocardialis áramlási réteg miatt megnövekedett kamrafal stressz, összenyomjuk a kis arteriolák. Azonban ezeknél a betegeknél az átlagos életkor az gyakran előfordul, és a koszorúér-betegség. Ájulás a fizikai aktivitás során lehet az eredménye, a beszűkült szelep megakadályozza, hogy növelni kell a perctérfogat, vagy a következménye elnyomása érösszehúzó reflexek rakodás közben. Ájulás hirtelen bekövetkező halál, ami megfigyelhető elsősorban felnőtteknél szerzett érszűkület. Fejlesztési pangásos szívelégtelenség, jelezve előrehaladott betegség, amelyben a élettartama átlagosan legalább 2 évig. A pitvarfibrilláció vagy tartós tachycardia rosszul tolerálják a betegek, ami gyakran a panaszok.
Vérnyomás kezdetben normális marad, de mivel a betegség előrehaladtával van egy csökkenés a szisztolés vérnyomás csökkenő impulzus. Az idősek, azonban a nyújthatósága az aorta fal elvész, és, annak ellenére, hogy jelentős aorta stenosis, szisztolés hipertónia előfordulhat. Pulse a nyaki artériák jellemzi lassú Anacrota (gyakran „esik” töltelék), csökkent amplitúdó és a lassú catacrota. Az apikális impulzus erősített, kiterjesztett és oldalirányban eltolt bővülése miatt és hipertrófia a bal kamra. Egy általánosan expresszált. Érszűkület kíséri zaj durva szisztolés ejekciós túlnyomórészt mély hangokat, ami hallható a második bordaközi hellyel jobbra; meg kell jegyezni, a besugárzási területe a nyaki artériák, és (bizonyos mértékben) a tetején. A később a zaj éri el csúcspontját a szisztolés fázis alatt, annál kifejezettebb gátolják a vér áramlását. A növekvő mértékű szűkület osztott S2 csökken; ami gyakran csak az S2. Aortabillentyű, miközben agilis, képes korai szisztolés ejekciós kattintás, de az életkor előrehaladtával a beteg fibrózis és meszesedés általában tagadja ezt a funkciót. EKG általában azt mutatja, a bal kamrai hipertrófia és másodlagos zavarok repolarizáció folyamat ( „túlterhelés profil”).
Érszűkület általában nem okoz megnagyobbodás les Vågå kamrára radiológiailag meghatározott enyhe emelkedése a szív. Gyakran jellemzi a bővítés az aorta. Meszesedés az aorta billentyű jelzi, hogy nagy fokú szűkület.
Kerüljük a nehéz fizikai megterhelés. Az igény megelőzésére bakteriális szívbelhártya-gyulladás. A tünetek a pangásos szívelégtelenség lehet szüntetni sómegszorítás, vizelethajtók és a digoxin. Azonban, biztosítani perctérfogat ilyen betegeknél részben attól függ, megfelelő bal kamrai töltőnyomás és hipovolémiához rendkívül veszélyes lehet. Eltávolításához mellkasi fájdalom lehet óvatosan alkalmazható nitrátok, bár néha váltanak ájulás, ami ortosztatikus hipotenzió. A legtöbb beteg angina tüneteit, syncope, vagy szívelégtelenség mutatja aortabillentyű csere.
2. aortabillentyű visszaáramlás
Aorta regurgitáció lehet akut vagy krónikus a megfelelő különbségeket patofiziológiájában, klinikai tünetek és a kezelés.
Akut aorta regurgitáció okozhatja pusztulását a szelepcsappantyúk (miatt infektív endocarditis, az akut reumás láz, a trauma, vagy a spontán törés) vagy hirtelen bővítése az aorta gyökeret, (eredményeként aorta dissectio). Az akut aorta regurgitáció, bal kamrai nyomást gyorsan eléri nagyon magas szinten, mert a vér áramlik vissza a nem expandált bal kamra, ami a szívelégtelenség és akut tüdőödéma. A hatékony lökettérfogat és csökkent a szív teljesítmény és szívfrekvencia megnő. A szisztolés vérnyomás nem növekszik, és a diasztolés vérnyomás nem eshet egy nagyon magas vég-diasztolés nyomás a bal kamrában úgy, hogy egy jelentős növekedése pulzusnyomás bekövetkezik.
Krónikus aorta regurgitáció kísérheti patológiás folyamatokban, lassan lebomló aortabillentyű betegtájékoztató (reumatikus szívkárosodás és degeneráció myxedema) vagy vezet a bővítés a aorta gyökeret (cisztás nekrózis a tunica média az aorta, Marfan-szindróma, harmadlagos szifilisz, a spondylitis ankylopoetica vagy Reiter-szindróma). Krónikus aorta regurgitáció, bal kamrai hipertrófia és kiterjeszti úgy, hogy vége-diasztolés térfogat jelentősen megnő enyhe változás a vég-diasztolés nyomást. ejekciós frakció növekszik, ami a megőrzése a stroke és a perctérfogat, annak ellenére, hogy jelentős a vér visszaáramlás. A pulzusszám nem változott; szisztolés nyomás növekszik és diasztolés csepp, amelyek növekedéséhez vezet a pulzusnyomás. Ennek hiányában a krónikus aorta regurgitatio végül oda vezet, hogy a szívelégtelenség.
Akut aorta visszaáramlás
Akut aorta visszaáramlás jellemzi hirtelen légzési nehézséget és a légszomj és a megjelenése mellkasi fájdalom. A tünetek közölt konkrét kiváltó tényezőket, mint például a bakteriális endocarditis, aorta dissectio vagy sérülés. Alacsony perctérfogat és oka érszűkület sápadt végtagok, és néha a perifériás cianózis. szapora szívverés. A szisztolés és diasztolés vérnyomás normális vagy csökkent, és az impulzus nyomás valamelyest javult. Jellemző a krónikus aorta regurgitatio nincs változás pulzus.
Apikális impulzust a helyét, és a minősége általában normális. Hallgatózás nehézkes lehet a súlyos nehézlégzés és tachycardia. Fontos diagnosztikai funkció a gyengülő hang S1 annak a ténynek köszönhető, hogy a gyors növekedése a diasztolés nyomás a bal kamrába vezet összeomlott a mitrális kezdete előtt szisztole. Ha az aortabillentyű is elpusztult, aorta komponens S2 lesz puha. Jellemzően a hang hallatszik S1. Zaj akut aorta visszaáramlás jellemzi átlagos hang, puhaságot és rövid időtartamú, mivel a gyors kiegyenlítődése nyomás az aorta és a bal kamra megakadályozza a reverz a vér áramlását. Zaj hallható lágy szisztolés ejekciós véráramlás miatt az erősítés révén az aortabillentyű alatt szisztole.
Az EKG általában az jellemzi, nem specifikus változások ST intervallum és a T-hullám jelei nélkül a bal kamrai hipertrófia. Fertőző endocarditis okozhat a különböző vezetési zavarok, mint terjedési folyamat a AV-csomó és az alapul szolgáló részei a vezetési rendszer.
A röntgenfelvételek meghatározni a normál méretű a szív, valamint a vénás pangást a tüdőben és a duzzanat. A keresés a jelei aorta dissectio, különös figyelmet kell fordítani a körvonalait az aorta és a mediastinum.
Krónikus aorta visszaáramlás
A történelem a beteg krónikus aorta regurgitáció talál irányban, hogy egy adott betegség oka - reuma, szifilisz, fertőző endocarditis, különböző típusú ízületi gyulladás vagy marfanoidnoe testalkat.
Kompenzációs mechanizmusok képesek évekig, hogy biztosítsák a tünetmentesség. Jellemző tünetek közé tartozik a légszomj terhelésre, rohamokban jelentkező nehézlégzés éjjel, és szívdobogás. Lehetnek panaszok a mellkasi fájdalom, feltehetően a túl erős szívdobbanás a mellkasát. A súlyos krónikus aorta regurgitáció betegek úgy érzik, egy lüktetés a fej minden systole. Súlyos aorta regurgitáció kísérheti fájdalom a nyak és a has, ami valószínűleg a stretching a nyaki artériák és az aorta miatt megnövekedett lökettérfogat. Alacsony diasztolés nyomás, elegendő ahhoz, hogy az agyi vérkeringés okozhat orthostaticus szédülés.
Az arteria carotis pulzus amplifikált és gyorsított Anacrota catacrota (határoló impulzus vagy impulzus Korrigena). Fent a combi artériát is hallott egy hangos hangot vagy zajt „oda-vissza” (jele Duroziez). A körömágyak észrevehető lehet lüktetés kapillárisok (Quincke jel). Pulzusnyomás általában megnövekedett, és a tekintetében szisztolés pulzusnyomás lehet becsülni a súlyosságát regurgitáció: az enyhe ez az arány általában nem éri el a 0,5, mérsékelt fokú, ez 0,5-0,7, és amikor a súlyos - meghaladja a 0,7. Mindezek a változások a pulzus nem patognomikus aorta regurgitatio, mivel figyelhető meg más hiperdinamikus állapotok, mint például a láz, a szepszis vagy thyreotoxicosisban.
A súlyos aorta regurgitáció expanziója következtében a bal kamra megfigyelt oldalirányú elmozdulása a Apex ütemet. Valamint a bal szélén a szegycsont tapintással érezte diasztolés remegés és a második bordaközi helyet a jobb - szisztolés jitter (ritka). Az első szívhang megmarad. Aorta komponens általában normális, de csökkentheti vagy hiánya. Néha egy harmadik szívhang van jelen. Az előrehaladott hegesedés a szelep szórólapok lehet hallani a szisztolés ejekciós, amely várhatóan az expanzió az aorta elején szisztole.
Klasszikus zaj aorta regurgitatio reumás eredetű magas hang, és fokozatosan gyengült, fúj a diasztolés zörej hallható legjobb mentén szegycsont bal határon. Ha a zaj hallható a legjobban a jobb szélén a szegycsont, akkor a legvalószínűbb, nem reumás oki tényező. Fordított vér áramlását kiszoríthatja az elülső mitrális utólagosan részlegesen szűkül a mitrális billentyűt diasztolé alatti és meghatározzuk előfordulását vagy srednediastolicheskogo preszisztolés (zaj- Austin - Flint).
Egyszerű aorta visszaáramlás nem kíséri EKG-eltérések, de súlyos betegség okozza-megnagyobbodás a bal kamra és a másodlagos repolarizáció változások ( „Profil túlterhelés”). A fő röntgentünetek krónikus aorta visszaáramlás növelését a bal kamrába. A Marfan-szindróma és a harmadlagos szifilisz jellemzően egy kiterjesztése a felszálló aorta.
Akut aorta regurgitatio - sürgős állapot, ami a klinikai állapot romlása és távollétében sebészi kezelés jellemzi a magas halálozási arány. Nagyon fontos on-line diagnosztika. Egészségügyi kezdődik oxigén bevezetése, diuretikumok, és (jelenlétében endocarditis) antibiotikumok. Egyes betegeknél, hogy csökkenteni kell a utóterhelését segítségével értágítók és (vagy) a ballonos intraaorticus ellenpulzáció. Lehető legrövidebb időn belül kell szívkatéterezés és a műtét.
Krónikus szívelégtelenség kezelt aorta regurgitatio nátrium korlátozás, vizelethajtók és a digoxin. szívritmuszavar és a fertőzések súlyosbíthatják a bal oldali szívelégtelenség. Ez azt mutatja, a megelőzés a bakteriális szívbelhártya-gyulladás. Hogy növeljük az effektív lökettérfogat, különösen a jelenlétében magas vérnyomás, pulmonális vénás pangást és a bal kamrai elégtelenség, látható pillanatszerű csökkentése utóterhelés. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő adat a hosszú távú jótékony hatását a terápia értágító, de ez elég logikus a feltételezés, hogy az ilyen kezelés nem befolyásolja a progresszió levozhedudochkovoy kudarc. Aorta szelep csere betegeknél a tünetek a krónikus aorta regurgitáció szinte mindig vezet gyengülése a tünetek, melyek közül a legtöbb tanulmány, a művelet biztosítja a magasabb túlélési arány, mint a gyógyszeres kezelés. Aortabillentyű csere a fejlesztési bal kamrai diszfunkció általában ajánlott még a betegeket, akiknek nincsenek tünetei. ismételt vizsgálat javasolt a betegek tüneteinek észlelése érdekében a szívizom elégtelenség végző soros echokardiográfiás vizsgálatokat.