A lepra (Hansen-kór) - Orvosi Encyclopedia
1. Miért lepra (lepra) is nevezik Hansen-kór?
Lepra Hansen-kór elnevezett GA Hansen - norvég orvos, aki felfedezte a lepra baktérium 1873 Mycobacterium leprae - az első a rúd alakú baktériumok, amelynek jelenléte kapcsolatban van a fejlesztés a betegség emberben. Hozzá kell tenni, hogy mivel abban az esetben, AIDS, lepra tartották szégyenletes a társadalomban. Ezért lepra (lepra) jobban úgynevezett Hansen-kór, illetve az átrakását a betegeknek.
2. Van-e a lepra a Bibliában leírt?
Azonosított állapot lepra a Bibliában (Mózes 13 és 14), sőt, olyan klinikai tüneteit nem lepra és valószínűleg más betegség (vagy betegségek).
3. Hogyan lepra?
Sok éven át azt hitték, hogy a lepra kerül továbbításra, ha a bőr érintkezik a bőrrel - például a szülők és gyermekek. Bár az átviteli mód még mindig nem tisztázott, úgy gondoljuk, hogy a legnagyobb valószínűséggel elküldött M. leprae nazorespiratornym módon.
4. Vajon a lepra fogékony felnőttek és gyermekek?
Gyermekek és fiatalok a leginkább fogékonyak a fertőzésre. Csak 5% -a felnőttek számára veszélyt jelenthetnek (pl házastárs eset), a fejlődő lepra. Akár 60% -a gyermek megbetegszik, ha a szülő a lepra. És mycobacteria lehet az anyatejbe; Ezen túlmenően, bizonyos jelek arra utalnak, hogy a fertőzés átvitele a méhlepényen keresztül.
5. Hogy a személy egyedüli tulajdonosa M. leprae?
Egy időben azt gondolták, hogy az ember az egyetlen természetes víztározó M. leprae. Később bebizonyosodott, hogy a fuvarozók a fertőzés is három faj: Kilencöves Tatu, csimpánz és majom négerek (fehér szemhéj mangabé). Akár 10% vad armadillos Louisiana és Texas keleti fertőzzük lepra.
6. lepra szisztémás betegség?
Igen. Bár a perifériás idegek és a bőr érint a legnagyobb mértékben, a folyamat az érintett valamennyi szerv, kivéve a központi idegrendszer és a tüdő.
7. Hogyan elterjedt lepra?
Jelenleg mintegy 10-12 millió lepra betegek. Körülbelül fele antibiotikumot kapnak. A lepra endemikus 53 országban, többek között Indiában, ahol a betegek száma a becslések szerint 4 millió. Az USA-ban, megközelítőleg 6000 betegnél, akik közül sokan jöttek más országokban.
8. Ne a US területeken, ahol a lepra tekinthető endémiás?
Ezeket a területeket tekintik Dél-Texas és Louisiana. A Dél-Kaliforniában és Floridában is megjegyzi, sok esetben és a nagyvárosokban, mint például San Francisco és New York, számolt be egy nagy számú importált esetek lepra.
9. jelent a „differenciálatlan” azt jelenti, hogy nem tudja, hogy milyen típusú lepra?
Nem. Úgy véljük, hogy a differenciálatlan lepra - az első jele a fertőzés. Általában úgy tűnik, mint egy folt - nem egy élesen körvonalazott, és vagy erythematosus-CIÓ vagy hipopigmentált. A léziók ebben a formában spontán megszűntek, vagy a betegség előrehaladtával további, fordult az egyik a másik három forma.
Differenciálatlan lepra. Erythemás egyetlen folt a páciens arcához, tagja a család a beteg Leprómás formájában lepra
10. Mivel Klinikailag elismert lepra?
A két legfontosabb tulajdonsága - kiütés a bőrön és a veszteség a bőr érzékenységét. Egyéb tünetek: megvastagodása az idegek, orrdugulás, gyulladásos elváltozásokat a szemében, elvesztése szemöldök szőr. Amikor a reakció közben megszakad a lepromatás lepra, jelennek meg több fájdalmas vörös csomópont emlékeztető erythema nodosum (erythema nodosum leprosum).
11. Vannak más formái a lepra?
A teljes körű sérülések fedezésére négy fő formája lepra: differenciálatlan lepra, tuberkuloid lepra, lepra és dimorf (vagy borderline) lepra.
12. Ugyanígy, ha minden formája lepra elterjedt?
Bár a számok és változik országonként, az Egyesült Államokban, az esetek 90% lepra megjegyzi lepromatózus a betegség típusától.
13. Mit tud a két „sarki” formái lepra? Miben különböznek?
Tuberculoid lepra és lepra tartják két poláris formája, azzal jellemezve, kitartás a klinikai tünetek. Azoknál a betegeknél, tuberkuloid lepra elleni immunitás M. leprae magas, száma bőrelváltozások kicsi -, valamint a mikroorganizmusok számát is. Betegek lepromatózus formájában elleni immunitás M. leprae alacsony, sok bőrelváltozások és a különböző mikroorganizmusok a bőrben. Klinikai megnyilvánulásai bőrelváltozások lepra
Tuberculoid lepra. Egy jól jelzett körben vereséget az érzékenység csökkenése végtagok
14. Mi az a szokatlan celluláris immunitást lepra?
Betegek lepra van egy külön energiájának a M. leprae. Ez különbözik az ilyen betegségek, mint sarcoidosis, és a Hodgkin-limfóma, amelyben az immunrendszer már elveszett, hogy a legkülönbözőbb antigének. A klinikai megnyilvánulások a lepra lehetőségek függ elsősorban a szervezet azon képességét, hogy készítsen hatékony sejt által közvetített immunitás ellen M. leprae. Az endémiás területeken, a legtöbb ember, úgy tűnik, az abszolút a fertőzésekkel szembeni ellenállást a lepra baktériumok.
15. Mutassa dimorfikus formájában lepra.
Dimorf (vagy határ) lepra Tuberculoid tünetek jellemzik, mint a, és a lepra formák (lásd. Ábra). Ez egy kevésbé állandó formája lepra és a klinikai tünetek, valamint az állami immunitás ha idővel változhat. Ha dimorfok forma dominál jelei lepra, ez tekinthető dimorfikus-lepromatose, ha uralja jelei tuberkuloid alakban, ez az úgynevezett dimorfok-tuberkuloid lepra.
Dimorf lepra. Egy kerek bőrelváltozások a törzsön veszteséggel érzékenység, és hámlás a széleken
16. alapján, hogy mely jelek diagnosztizálnak lepra?
Lepra diagnózis általában, amikor érzékeli a bőr érzéstelenítés, megvastagodott felületes idegek és a lepra bacilusok a bőrben.
1. Külsőleges érzéstelenítést legjobban által diagnosztizált vesz egy darab pamut, amely képes észlelni nincs értelme a könnyű érintés. Amikor tuberkuloid dimorf lepra és érzékenység elveszett a közepén a lézió, jellemzően gyűrű alakú. Amikor lepra értelemben könnyű érintés elvész az első lábát, és az ujjak, míg az érzéstelenítés területén egyes elváltozások lehetnek egyenlők.
2. vastagodik az idegek tuberkuloid dimorfok lepra és a megfigyelt közvetlenül a helyén egy bőrelváltozás vagy közelébe. Amikor lepra lehet tapintani nagy perifériás idegeket. Legkönnyebben tapintható hátsó auriculáris ideg füle mögött helyezkedik el, és a nervus ulnaris - a térségben a könyök.
3. észlelése bacillus M. leprae használhatja a „kenet Bőrmetszés” termelt, mint általában, tapasztalt szakemberek. Azok számára, akik nem ismerik ezt a módszert, megbízhatóbb és legegyszerűbb módja az, hogy kapjunk egy biopsziát és speciális festékkel azt a lepra baktériumok.
17. Mely területeken kell a biopszia kimutatására M. leprae?
Az aktív területe a perem bőrsérülések - a tuberkuloid alakban és dimorfikus és bőr pattanás vagy csomó - a lepra.
18. A kimutatására lepra bacillusok festéssel alkalmazott zsírsavak, valamint a kimutatási M. tuberculosis?
M. leprae festett oly módon rosszabb, mint a M. tuberculosis. Annak érdekében, hogy azonosítani a kórokozót a szövetben, ez a módszer ismert, a módosított és színező Veit.
19. Majd a bőrbe leprominovaya minta diagnózisában lepra?
Nem, de ez segíthet meghatározni a formában a betegség. Lepromin jelentése egy durva előállítására elölt baktériumok venni a fertőzött máj vagy leproma tatu. 48 óra elteltével az adagolás után 0,1 ml intramuszkulárisan lepromin beillesztési hely ellenőrizze jelenlétében erythema (Fernandez reakció), vagy 3-4 hét - jelenlétében vagy papules (Mitsuda reakció). Betegek tuberkulózis-loidnoy lepra kifejezték pozitív reakciót, míg dimorf és lepra reakciót általában negatív. Reakció differenciálatlan lepra változó.
20. Do neuropátia egyformán fordul elő, a lepra és a cukorbetegség?
Nem. Bár neuropátia és hasonlóságot mutat a két betegség, igaz, „harisnya”, érzéstelenítés figyelhető meg a cukorbetegség. A lepra sérült hidegebb területeken a bőr és az idegek, ami a perifériás idegsérülés pettyes és változó. Például a hátsó felülete a kezében elveszítheti érzékenység és a tenyér - részben a mentéshez. Ezért néhány neurológus téved a lepra betegek malingerers vagy neurotikus.
21. Ismertesse a beteg előrehaladott lepra.
A bőrön közös hyperpigmented papulák és csomók, túlnyomórészt terjedt a hidegebb testrészek, például a fülcimpa, orr, az ujjak és lábujjak (lásd. Ábra).
Lepra. A. Brown fényes csomók a hidegebb részein a fül a gyermek. B. Több egyesült csomópontok a kezében egy felnőtt beteg
Hajhullás előfordulhat perifériális részein a szemöldök (madarosis), bőrpír a kötőhártya, orrdugulás, orrsövény és a mobilitás a tapintható posterior fül ideg. Van egy markáns veszteség érzése a végtagokban és enyhe sorvadás az izmok a thenar és hypothenar. Kontraktúra fordulnak elő a negyedik és az ötödik ujj, ami megnehezíti a teljes kiterjesztése. Fekélyek és sebek a kéz és a láb kialakulhat kisebb sérülések és égési sérülések. A helyén a talpnyomás fekély akkor képződik bekarikázott részét hyperkeratosis (perforáló fekély). Az orvosnak kell kideríteni, hogy a beteg jött egy endémiás területen a lepra.
Megnyilvánulásai későbbiekben lepra. A. madarosis okozta beszivárgását a bőr lepra baktériumok. B. A sűrítés állítható fül ideg. S. perforáló fekély a talp. Neuro-trofikus fekély helyén a nyomás hyperkeratosis a szélek körül. D. A buborék nyomás eredő visel túl szűk cipő betegek esetén érzékenység. E. Változások a kefét hangsúlyos ujjal összehúzódások és izomsorvadás a thenar és hypothenar és égések okozta kapcsolatot egy csésze forró kávét
22. Melyek a leggyakoribb szövődmények a leprás?
1. fekélyek területén kárt elzsibbadt végtagjait.
2. lepromatózus válasz után megfigyelt sikeres gyógyszeres terápia.
23. Mi a lepromatózus reakció?
Kétféle típusú reakciók, amelyek spontán módon, de gyakrabban dolgozzanak hónapok vagy évek megkezdése után antibiotikumos kezelés. Ezek az akut gyulladásos reakciót észleltünk majdnem a fele a betegek lepra egyik szakaszában a betegség.
Reakció I. típusú, továbbá az úgynevezett „fordított” reakciók bonyolítja a dimorf lepra és a változás a celluláris immunitás kiváltására a betegben. Immunity ebben az esetben lehet egyszerre erősítik és gyengítik. Normális esetben, ha az I. típusú reakciók az érintett területeken megfigyelt akut gyulladás és ödéma, kísérték akut neuritis. A reakció vezethet tartós idegi károsodás mértékét.
Reakciói II típusú, más néven erythema nodosum leprosum, akkor történik, amikor LEP-romatoznoy formában a betegség. Úgy véljük, hogy ez a reakció kapcsolódik a kicsapódása az immunkomplex a vérerek felszabadulása miatt az antigének az M. leprae halála után a kórokozó során antibiotikum-terápiát. A betegeket képződnek fájdalmas vörös csomók, főleg a végtagokon. A folyamatot kíséri általános tünetek, beleértve a lázat, nyirokcsomó-duzzanat, ízületi fájdalom és neuritis (lásd. Ábra).
Erythema nodosum leprosum (II lepromatózus típusú reakció). A megjelenése fájdalmas helyszínen egy beteg lepra részesülő kombinált gyógyszeres kezelés, lázzal, ideggyulladás, lymphadenopathia és ízületi fájdalmakat
24. Milyen haulmugrovoe olaj?
Haulmugrovoe olaj - növényi készítmény, fejlett Burmában a korai 1900-as években. Azt találtuk, hogy az olaj gyenge hatása antileprosy, így ez lett az első gyógyszer, így a hatás a kezelés lepra.
25. dapszonnál (diafenilsulfonom) választandó gyógyszer a kezelés lepra?
Dapsonehoz először alkalmazták a gyakorlatban a korai 1940-es évek. a lepratelep a Carville (Louisiana, USA), az első nagyhatású hatóanyag antileprosy, amely még mindig fontos szerepet játszik a kezelés lepra világszerte. Azonban a 1960-1970 gg. megjelent ellenáll a gyógyszer törzsek M. leprae. Körülbelül fele az új esetek csodálkoztak ezen rezisztens törzsek. Úgy véljük, hogy az Egyesült Államok gyógyszer-rezisztencia kevésbé gyakori.
26. Milyen gyógyszereket kombinációban alkalmazzuk a gyógyszeres terápia a lepra?
A kapcsolat a rezisztencia kialakulása dapszonnál jelenleg kezelésére használják lepra multidrog-terápia, ami a radikális javulás az előrejelzés és csökkenti az új esetek száma a betegség világszerte. Ma, az amerikai csak négy kezelésére szolgáló gyógyszerek lepra: dapszon, rifampicin (rifampicin), cíofazimine és ethionamid. Mivel ezek a gyógyszerek rifampinre egyedül baktericid hatással rendelkezik.
Az USA-ban, akkor ajánlott, hogy a kezelés lepra: dapszon - 100 mg naponta az élet és rifampin - 600 mg naponta 3 év; a tuberkuloid alakban: dapszon - 100 mg naponta, 5 év.
27. Ne eltérnek a WHO ajánlásait ajánlások?
Természetesen. WHO, figyelembe véve a meglévő ellenállást dapszon, javasolja, hogy a kezelésére lepra három gyógyszer, ami korlátozza a kezelés időtartama öt év: dapszonnál - 100 mg naponta, rifampicin - 600 mg havonta (figyelembe véve a magas költségek gyógyszerek) és cíofazimine - 300 mg naponta. Tuberculoid lepra kezeljük dapszon - 100 mg naponta, és rifampin - 600 mg havonta 6 hónapig.
28. Vajon dapszonnál bármilyen mellékhatása?
Általában dapszonnál biztonságos még a terhesség alatt. Minden kapó betegeknél dapszon, jelzett hemolízis idősebb vörösvérsejtek enyhe csökkenést hematokrit. A betegek egy hiányosságot a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiány alakulhat ki súlyos hemolízis. Methaemoglobinaemia is megjegyezte elég gyakran, de ez nem komoly probléma, mivel ez érinti a legfeljebb 12% -át hemoglobin. A reakció alakulhat, és a sajátosságok, mint például a pancitopénia, perifériális idegbántalom, és akut pszichózis hasonló szindróma mononukleózis.
29. Melyek a mellékhatások is okozhat a használata cíofazimine?
A legszerencsétlenebb mellékhatása cíofazimine - bőrelszíneződés a hangot a vörös és a barna és lila.
30. Hogyan kezeljük lepromatózus reakció?
A fejlesztés súlyos I. típusú reakció szükségessé hozzárendelését 40-80 mg prednizon naponta. Enyhe reakciók II típusú kezelik aszpirinnel, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a pihenés. Nehezebb a II típusú reakciók feltartóztatni a célja thalidomid 400 mg éjjel. Talidomid nem kell beadni a szülőképes korú nők miatt súlyos teratogén hatása. Hiányában thalidomid II típusú reakciókat Prednisonnal, 40-80 mg naponta.