Tuberkulózis az ízületek - 4. oldal 7 - orvosi oktatási irodalom
X-ray diagnózis tuberkulózis A csípőízület, ez a mély és megközelíthetetlen közvetlen tapintás, általában sokkal értékesebb a klinikai szempontból a röntgen diagnosztika meghajtók.
Valószínűleg a tiszta forma elsődleges ízületi coxitis rendkívül ritka, de talán csak a gyerekek. Leggyakrabban ez megfigyelhető elsődleges csontsérülések tiszta formában, vagy az egyidejűleg meglévő betegség, és a csont és a kapszulák. 3. J. Rollier alapján kiterjedt klinikai és radiográfiás megfigyelések tuberkulotikus coxitis meghatározza a kezdeti száma csont változását 63,9%, és a szám a szinoviális - csak 9,4%, és valószínű, hogy az első szám még mindig hatályba radiológiai jelentősen alulbecsült fent említett nehézségek. Hely gócok gümőkóros Cox már jól megalapozott (ábra. 157). Körülbelül 60-70% -át minden formája csont csont fókusz fészkeit a combfej, leggyakrabban a foveán capitis- behelyezése forduló ínszalag, vagy a mediális felében a fejét.
Sokkal kevesebb érintett első izületi vápa, nevezetesen alsó, vagy verhnezadny elválasztjuk, még ritkább folyamat előrehaladásával a nyaktól a combcsont (lásd. Ábra. 136).
Ábra. 157. elrendezése gócok tuberkulózisban A csípőízület.
1 - csípőizületi külső (laterális) 2 - acetabular központi, 3 - csípőízületi belső (medialis) 4 - ülőideg 5 - szeméremcsont, 6 - epifízis, -sheechny verhnenaruzhnogo 7, 8 - nyaki verhnevnutrenny 9 - nyaki nizhnenaruzhny, 10 - nyaki nizhnevnutrenny (GA Zedgenidze, VP Gratsianskaya és FF Sivenko).
Általában a tuberkulózis, a csípőízület egy sajtos jellegű valamivel ritkább granulátumot gócok. Ez természetesen nem képez, és a fázisokat a krónikus gyulladásos betegségek. Viszonylag granulálási gyakran szélén található porc a combfej, és így a pusztítás porc melletti kiterjed, úgy, hogy a teljes porcsapkában, egy többé-kevésbé élesen izgryzannaya belül, és mögötte a hámozott felületi szuvas csont fejét.
Előrehaladott esetekben a pusztító tuberkulózis coxitis megváltozott, és a fej és az acetabulum. Ennek eredményeként a reflex izom rögzítési és folyamatos haladása fej ismert erővel vonzza az üregbe és préselt bele. Ez általában akkor fordul elő, kezeletlen előrehaladott esetekben, amikor ennek következtében a mozgás a közös ne hagyja abba teljesen. Ezért, mivel a súrlódás kiterjedt osztályok csíráztatott granulálási acetabulum gyorsan aprítjuk. Egyre több új területek elsősorban superolateral negyedes mélyedések megoldására. Van egy úgynevezett mozgását a csípőizületi vápa (ábra. 158). Ennek eredményeként, a régi romos zapustevaet izületi vápa, a combfej mozgatja fel és ki, és a comb nyugszik hegyes vége egy új depresszió, néha hazudik nagyon magas a csípő. Fejleszt, így ördögi helyzet - egyfajta kóros zavar neoarthrosis. Taz az érintett oldalon szignifikánsan sorvadt, és teljesen felülmúlják előre. A viszonylag ritka esetben megfigyeltük, meszes hidegtályog található, amely különböző helyeken, de gyakrabban beburkolja a felső része a combcsont alatt nagytomport egy jellegzetes szemcsés árnyéka az első, majd a több külső, így a vastagabb comb izmait. Néha lehet látni vándor tályog több különböző formában, méretben és helyeken.
Ha a klinikai gyanúja TB coxitis eredeti következtetést radiológus csak rendkívül óvatos. A negatív diagnózist nehezebb bizonyítani, mint pozitív. Csak többszöri ismételt röntgen vizsgálat időközönként 4-b-8 hétig, csak alkalmanként megfigyelt legfeljebb egy évig biztosítja a radiológus a jogot, hogy kizárja csípőízületi betegség.
Soha nem lesz negatív röntgen bizonyíték csak egy hip korlátozzák a tanulmány, és szükség van, hogy fordítsanak különös figyelmet az egész medencét, egy területet a szakrális-csípő ízületek, az ágyéki gerinc, valamint a térdízület.
Ábra. 158. A jobb oldali csípő ízületi betegség. Mozgó a csípőizületi vápa. Vicious állva jobb comb - kóros szubluxáció.
Ez utóbbi követelmény nem túlzott vagy komolytalan, lehet magyarázni, például, így a megfigyelés. Egy tapasztalt klinikus egy kiváló csont TBC szanatórium diagnosztizálja tuberkulózis coxitis és súlyos fájdalom a térd ízületi tartja sugárzó, végtag tartósan szerint egy gipsz, ismételt mellkas röntgen a csípő mutatja csontritkulás, amely értelmezi a visszaigazolást a helyességét a kezdeti diagnózis, és csak egy megkésett konzultáció X-ray tanulmány a térdízület után csaknem 3 éves marad a központban találja tipi sósav képet kenigovskoy részleges hámlás osteochondropathy belüli szabad egér nélkül egyáltalán coxitis.
Ábra. 159. A tuberkulózis Cox. Elsődleges csípőízületi csont alakú. Lekerekített roncsoló sérülést a fent acetabular része a csípő. Terjedése az egész csípőízület. A csontritkulás.
A korai diagnózis primer csont Cox nehéz csak azokban az esetekben, ahol egy kis porc alatti törés középpontjában fekszik a széleit a mélyedés a combcsont fejének kerek ínszalag. Általában az összes a jellegzetes tünetek a radiológiai fungoznogo vagy romboló ízületi gyulladás jól expresszálódik Cox.
Ábra. 160. ízületen kívüli nyaki tuberculosus középpontjában a központi zár alá. Klinikailag - jelenségek kiindulási coxitis tuberkulózis.
Ezekben az esetekben, az első az esetben meglehetősen jóindulatú lassú (1 1/2 -2 1/2 éves) fejlesztési folyamat a jövőben, ő ellenállhatatlanul halad, és vezet a teljes megsemmisítése a közös.
Ábra. 161. ízületen kívüli destruktív elváltozás intertrochanteric terület a csípő és a tövénél a nagytomport két évvel ezelőtt egy kis sipoly. Összpontosított röntgen vizsgálat a diagnózis diplokokkovogo kandalló. A diagnózis tuberkulózis megerősítette azonnal szövettani és bakteriológiai.
A nagy hasonlóságot elsődleges csípőizületi coxitis a klinikai és diagnosztikai nehézségek, amíg az X-ray és pervichnokostny nyaki Cox (ábra. 136, 160 és 161). Nyaki kandalló amelynek a legtöbb esetben a granuláló gyulladásos jellegű, változó alakú - a kerek, ovális, a landkartoobraznoy, a háromszög alakú alap szomszédos epifízis vonalat. Gyakran rejlik mediális combnyaktörés, mint az oldalsó. A kontúrok általában homályos, valami feltűnő tuberkulózis simák és élesen korlátozódik egy szűk sötét csontos felni. Általános szabály, hogy egyértelműen támogatja a meglehetősen sűrű szivacsos megkötésében. Hasonló minta nem jelenti coxitis mert középpontjában fekszik a mélyben a csont, és ebben az első szakaszban a betegség, amely akár több hónapig 1-1 1/2 év, egy igazi arthritis még. Ez az úgynevezett preartriticheskaya fázisa PG Kornev. Oldalsó röntgenfelvétel vagy térhatású tanulmányt kell megtudja, hogy a hangsúly a nyaki hátsó és az első közelebb. Mögött az ízületi kapszula csatlakozik a comb magas, és szinte minden a méhnyak kívül az ízületi üregben, így az átmenet a közös kevésbé gyakori. Első a synoviumban mélyen a csípőjén, és a szövődménye nyaki kandalló coxitis szinte elkerülhetetlen. Napfény ízületi előfordulhat formájában a csírázás, és a lassú átalakítás csont tuberkulózis a csontok és ízületek a leggyakoribb (második, arthritises szakasza PG ROOT). Sokkal kevésbé gyakran figyelhető meg az áttörés perforáció. Áttörés a közös okozhat, ha hirtelen heves klinikai tünetek, szimulálva akut nontuberculous koksz.
Érdekes, hogy mindkét formája az „extra-artikuláris” tuberculosis coxitis, t. E. Ha a csípőizületi és a nyaki intraarticuláris gócok idővel epiphyseal combfej jelentősen növelheti. A növekedés, milyen gyakran, és megvastagodása a nyak - nem egy vetítés, és igaz, és lehet sorolni, mint egy nervnotroficheskih hatása a növekedésre és a csontrendszer fejlődését jelenlétében a gümőkóros hangsúly. Ez megzavarja a tudatlan zavart, amíg nem csírázik, vagy áttörést a közös utólagos megsemmisítése a combcsont fejének.
Differenciál diagnózis a tuberkulózis a csípő egy kivételesen gazdagító X-ray vizsgálati módszer. Amellett, hogy azok a betegségek, amelyek a már fent elemzett a tanulmány térd tuberkulózis, nagyon fontos szerepet, néhány veleszületett deformációk, fertőzések és nontuberculous coxitis osteohondropatija.
Mint már említettük kontúrja disztális epiphysis a csípő és a felső széle a izületi vápa életkoruk 5 és 12 év normál körülmények meg, az egyenetlen, csipkézett természetesen. Mi jött szembe azzal a ténnyel, hogy a combnyak, különösen a belső oldalsó, közelebb a fejen, beleértve a szivacsos szerkezete, nem ritka a röntgenfelvétel normális körülmények között azok a területek, a háromszög alakú megvilágosodás, amely, sajnos, téves nyaki gümőkóros elváltozások, az összes egészségügyi következményekkel jár.
Coxa vara idiopathica gyanúja klinikailag, zárható első pillantásra meg a képet - radiológiai tünetek mindkét betegség szinte semmi közös.
Különböztesse radiológiailag régi veleszületett csípő zavar kóros elmozdulásának tuberkulózis, amikor coxitis folytatta viszonylag jóindulatú, nem sipoly, vagy orvosi felügyelet mellett szintén nem nehéz. Hip ízületi betegség, az oka a zavar, mindig fenntartja a jelentős pusztító változások észlelése a röntgenfelvételen, és sok év után. Ez megsemmisítése a fej és az acetabulum nem eredményeznek keverés kicsi, de rendszeres eredeti formájában, és a szerkezet a combfej, valamint a lapos éretlen, de nem korrodálódik acetabulum veleszületett betegség.
A differenciál diagnosztikai radiológia között tuberkulózisos és nem specifikus gennyes coxitis a korai szakaszában a betegség nincs szükség, mivel a klinikai lefolyás általában a különbség túl nagy. A fejlettebb esetben a fertőzés, például, miután skarlát, amikor gyakran kóros zavar, röntgen kimutatta, viszonylag kevés kárt a csontban a közös elemeket. Csak egy része a fej, vagy akár az egész combfej ritkábban eltűnik. Ebben az esetben azonban, a maradék a proximális végén a comb a struktúrájában nem módosítottuk, és korlátozott eltérően tuberculosis sűrű réteg sima tömör és sima kontúrok. Ugyanezen elv alapján etiológiai diagnózis és azokban az esetekben, amikor a régi van ankylosissal: tuberkulózis mindig hagy nyomot mély destruktív csont gócok, amelyek rendszerint hiányzik, ha ankylosissal után gennyes coxitis, hogy a megsemmisített többnyire „lágyrész” közös, beleértve és a porc.
Ábra. 162. A tuberkulózis trochanter. Kiterjedt megsemmisítése a tömb, és különösen a felső pólus a trochanter. Tuberkolitikus bursitis táska gluteus maximus. A csípőízület elváltozások nem.
Még mindig nem teljesen befejezett a hamis elképzelés, hogy a epiphysealis végződik a csontok az ízületek közelében, mintha a fészek diplokokkovye osteomyelitis. Képviselői az elmélet, hogy jellemző a tuberkulózis coxitis vertluzhechnye és cervicalis léziók korlátozott diplokokkovye viszonylag jóindulatú osteomyelitis. Egy tudományos szempontból, ez a probléma megoldódott véglegesen: a hírhedt blizsustavnye elszigetelt gennyes fertőző diplokokkovye elváltozások során sebészeti és bakteriológiai monitoring, mint egy szigorú szabály, van egy sajátos tuberculosis (ábra 161.). Természetesen alapvetően a combnyak alakulhat ízületen kívüli banális osteomyelitis központ. Azaz, például meggyőző megfigyelés SS Sokolov. Ugyanakkor nem kétséges, ezek gócok gümőkóros természet kell tekinteni nagyon ritka.
X-sugarak nélkülözhetetlenek a kizárási osteochondropathy combfej - a betegség Perthes-kór. Tapasztalataink azt mutatják, hogy még a gyakorlott klinikus, akik ismerik a betegséget Legg-Calve-Perthes, zapodazrivayut a hibát az általános csípőizületi csont tbc Cox. Ha gümőkóros fókusz található elején a betegség az alsó vagy oldalsó részén izületi vápa, a klinikai tünetek tuberkulózis coxitis lehetnek hasonló tünetek, amelyek nagyon jellemző osteochondropathy, azaz csípő hajlítása a csípőízület szabadon marad, és az emberrablás szigorúan korlátozott. Ugyanez igaz az elsődleges csontelváltozások a nyaki lokalizáció, bár ritkán klinikailag szimulálni osteochondropathy. Röntgenfelvételt egyszerre teszi egyértelműség - a osteochondropathy (amíg IV-V szakaszban) izületi vápa kezdetben nem jelent eltérést a norma.
Bizonyos hasonlóságot mutatnak a közös tuberkulózis osteochondropathy szerez koksz és abban az esetben, hogy van egy felülete megkötés feje távolról emlékeztető „sekvestropodobnuyu képet” lépésben a III osteochondropathy, t. E. nekrotizáló aszeptikus csonttömeg után IMPRESSION patológiás törés. Aztán javára tuberkulózis mondjuk alacsony intenzitású árnyéka megkötés, romboló jelenségek az izületi vápa, regionális osteoporosis, hiányzik a csonthártya rétegek a combnyak és a deformáció abban az értelemben, egy eke vara, stb ... Ezen kívül jelentős változások mellkasi röntgenfelvételen következetes súlyos klinikai képet gümőkóros folyamat amikor osteochondropathy, éppen ellenkezőleg, ezek a gazdag radiológiai jelek a képen hirtelen felfedezte, viszonylag könnyen áramlik a járóbeteg-kór.
A kapcsolat a coxitis érdemel néhány megjegyzést röntgendiagnosztikában tuberkulotikus trohanterita, tuberkolózisos elváltozások a trochanter a combcsont (ábra. 162), bár természetesen, ez a lokalizáció nem utal a kategóriába oszteoartikuláris, nevezetesen a csont vnesustav-CIÓ a tuberkulózis. Elváltozások nagytomport megfigyelt nem nagyon ritkán, főleg kora - 19-29 éves, melynek aránya szerint TA Kuznetsova esik 47% -ában. A túlnyomó többsége TB trochanteren kombinált gümőkóros bursitis gluteus maximus (bursa musculi glutaei Maximi), bár ritkán, azt látjuk, egy bizonyos csont folyamat nem bonyolult bursitis még ritka és gümőkóros bursitis, biztosan nem üti csont a trochanter .
Pontos röntgendiagnosztikában csak úgy lehet elérni, gondos technika radiológiai kutatás. Nagyon bosszantó, amikor alapján a szokásos felülvizsgálat a medence kép vagy a csípő kap a következtetést a normál minta ízületi berendezés, és néhány nappal több képzett és lelkiismeretes radiológus is teljes egyetértésben a klinika különböző kóros elváltozásokat, így egy sor, amelynek célja röntgenfelvételt területének nagytomport a beteg és egészséges oldalon, számos egymást követő meneteinek a végtagok különböző nyúlványok forgása alatt a maximális kifelé fordítva a láb és a Utri. Ezután a megfelelő technológiai kutatásokat, és tarthatatlan véli, hogy gümőkóros trochanteren röntgen diagnózis gyakran tehetetlen.
Röntgennel megkülönböztetni gyakoribb felületet subcorticalis elváltozások ép megsértése kontúrok és mélyebben található, amikor a csont kontúrok lehet integrál. Lehetséges ezek kombinációi. Azonosítja az egyik vagy a több egybefüggő kamrák. Mivel nagyon széles ismert anatómiai variánsok ennek a hatalmas csontképződés olvasás röntgenfelvételek, néha nem könnyű feladat a tapasztalt szakember. A korai pontos diagnózis fontos, mert alapot biztosít hatékony időben műtéti beavatkozás. A műtőasztalon, és további szövettani elváltozás hangerőszabályzó nagyon gyakran sokkal nagyobb, mint azt lehetne állítani alapján röntgen. Ez azzal magyarázható, hogy a kéregben az nagytomport nagyon vastag és sűrű, külső megkönnyebbülés bonyolult, és infiltratív vagy granuláló alapvető változásokat szivacsos csontban, ezért kedvezőtlen a teljes felderítése feltételek.