Sebészet aneurizma a felszálló aorta aorta elégtelenség annulo
Annulo ectesia - a kifejezés első által javasolt Denton Cooley, azt jelenti, önmagukban kóros megnagyobbodása az aortabillentyű struktúrák, azaz, annak annulus fibrosus, melléküregek, sinotubular gerincen. Ugyanakkor kitágul, és a kezdeti felosztása a felszálló aorta, és a forma az aneurizma közel a körte és mivel hatással a kimenet a bal kamra osztály.
Egy ilyen aneurizma leggyakoribb patológiai amelynek alapja a degeneratív folyamatok az aorta fal, és a Marfan-szindróma, Erdheim Gsell. Az alapja rekonstrukciós műveletek ezen a patológia az a helyettesítés az aorta billentyű és a felszálló aorta reimplantácíóhoz klapansoderzhaschim tartalmazó védőcső protézis vagy szájak a szívkoszorúerek.
A művelet kezdődik a teljes medián sternotomyát. Ugyanakkor ki a femoralis artéria, ami elő van készítve kanülözése figyelembe a beléptető kapu. Csatlakozó vénás kanülök végzett keresztül a jobb pitvarba. Erre a célra megnyitása után a szívburok vena cava inferior kanüláltuk falán keresztül a jobb pitvar közel a száját, de nem a tetején keresztül a fűzőlyuk, mint a hagyományos műveletek a szív és pitvar a bázis a fület. Drain a bal kamrába a jobb felső tüdővéna.
Azoknál a betegeknél, aorta aneurizma óriás sternotómia nagyon gondosan kell végezni, mert lehetséges, sérülés aorta, bensőségesen szomszédos hátsó felületére a szegycsont. Ezekben az esetekben a hozzáférést a szív, hogy jobban teljesítenek kezdete után keringés a „Bécs-femoralis arteria femoralis” a későbbi áttérés szokásos módja vérvétel a gépbe.
A RNTSH őket. Acad. BV Petrovszkij RAMS jól bevált módszer chrezbedrennogo vénás kanül a jobb pitvarban ellenőrzés alatt ChPEhoKG. A módszer hatékonynak bizonyult, és a páciens számára biztonságos. Ebben az üzemmódban elvégzéséhez a számított IR vénás kardiopulmonális bypass áramkör tartalmaz egy centrifugális szivattyú „Bio-Pump”, biztosít egy aktív vénás visszaáramlás vér a AIC.
Olyan betegeknél, akiknél Marfan szindróma vagy Erdheim egy aneurizma a felszálló aorta és az aorta elégtelenség nagyon jellegzetes megjelenése az aorta műtét után a hozzáférést (ábra. 9). Aneurizma, mint a „vkolochena” a szív, és a legnagyobb átmérője a jobb pitvarnyúlvány. Place maximális elvékonyodása az aorta fal általában megfelel egy szürke rész külső felületén az aneurizma.
Tipikus a helyét - perednepravaya aorta. A rajt után IR egy „vena cava - a femorális artériába”, és vízelvezető a bal kamra keresztül a jobb felső tüdővéna elzáródott aorta alatt közvetlenül brachiocephalic törzs. A fal a aortát kimetszettük, hosszirányban az elülső része, az alsó része a jobb pitvari nyúlvány.
Miután elérte a tervezési kapacitás cardiopulmonalis bypass elzáródott aorta a brachiocephalic törzs. Ezután hosszirányban vágjuk át a falon az aneurizma. A metszés kezdődik a jobb pitvari nyúlvány és a vezet fel a változatlan perednepravoy aorta fala, ahol a kereszt-metszeni félkör.
A koszorúér szívó és a vízelvezető fut be a bal kamrába teremt „száraz” mezőbe a későbbi sebészeti eljárásokat. 8 van behelyezve a szája a szívkoszorúér katéterek szelektív szívbénulás infuziruya 1000 ml szívbénító oldat.
9. ábra. Megjelenése a felszálló aorta betegeknél Marfan szindróma.
Elvégzése után az ellenőrzési cardioplegia termelnek aortabillentyű. Amikor aorta elégtelenség okozta annulo ectesia, detektált nesmykanie szelep szórólapok.
Ezután a művelet végrehajtásának módszere szerint Bentall de Bono. A műtét lényege abban áll, cseréje az aortabillentyű és emelkedő aorta klapansoderzhaschim tartalmazó járattal rendelkezik, a betelepítés az oldalán vaszkuláris graft vezetéken szájukat a szívkoszorúerek. A műveletet az aorta aneurismás bővítés. Alapvetően, az általunk használt vezeték «Carbo-Seal ™» cég SULZER MEDICA (Kanada). 18 beteg beültetett biokonduit.
Rögzítése a védőcsövet a szálas gyűrűt az aorta billentyű.
Aorta szelep betegtájékoztató kivágjuk ollóval vagy szikével elhagyó 3-5 mm szövet a bázis. Sablonok mért átmérője az aorta billentyű annulus fibrosus és megteszi védőcső a szelep 4 b-mm-nél kisebb átmérőjű annulus fibrosus.
Conduit rögzítve a szálas körgyűrű az aorta billentyű protézis vagy mandzsetta különálló U-alakú hegesztések teflon párna vagy Z-alakú varratok. Mi szívesebben használják folyamatos kerítő- öltés, mert a jobb feszességét és gyors végrehajtás (a 12- 15 perc).
Ehhez használjon egy polipropilén sebészeti fonal tűvel 17 2/0 vagy 22 mm. Varrás megkezdése commissure a jobb és a bal koszorúér szelepek „a”, figyelembe legfeljebb 5 mm anulus szelep maradék bal szívkoszorúér-betegtájékoztatót.
Az öltések közötti távolság 3-5 mm. Miután áthaladt a commissura közötti nem koszorúér (hátsó) és a jobb koszorúér szelepek varrás folytatásához az ellenkező tűt. A rögzítés után a szelep készítsen egy alapos vizsgálat a varrat, ellenőrzés annak integritását, hogy további csomóponti kötések, ha szükséges.
A betelepítés szájak a szívkoszorúerek a protézis oldalán.
Kezdetben anasztomizált a protézis szája a bal koszorúér. A vetítés a szájban a pro-Tese éles szikével, vagy egy speciális eszközt égő (mellékelt tartalmazó védőcsőben) kivágjuk kerek lyuk átmérője 5 mm, b az átmérője a szája a koszorúér. 4/0 polipropilén szálat a tű a parttól 17 mm-es varrott hátsó fal a anasztomózis, varrás minden réteg az aorta fal a szája közötti távolság a varratokat 3 mm, nem éri 3 mm, hogy a szájban.
Szálat széthúzzák, húzza a szája a protézis az artéria, míg a hátsó fal lezárjuk anasztomózis. A fennmaradó részei az anasztomózis képződik váltakozva ellentétes végei a menet. Meg kell, hogy fordítsanak különös figyelmet erre anastomosis, mert a végén a művelet, akkor elérhetetlenné válik kivetése további varratok. Öltések szükséges azonnali hatállyal alkalmazni kell biztosítani bizamlat az anasztomózis! (Ábra. 10)
Ezután egy lyuk van kialakítva, a protézis a szája a jobb koszorúér és azonos módon annak anasztomizálnak a prosztetikus oldalán.
Betelepítés mozgósította a szájukat a szívkoszorúerek oldalán a protézis (a „gomb” technika).
Az alacsonyan fekvő szájuk a szívkoszorúerek, az aorta fal egy megváltozott ezen a helyen, pre-tisztelettel, valamint a művelet Cabrol használatát mobilizáció szájukat a szívkoszorúerek a aorta fal, míg disztális disztópia behelyezése protézis oldalán teflon távtartókkal. Ez a technika elengedhetetlen szűkület a szájukat a szívkoszorúerek, az artériák, amikor varrás előtt el kell végeznie endarterectomiát.
Ábra. 10. A kialakításának lépéseit anasztomózis szája bal oldalán koropnoy artéria graft vezetéken
Mozgósítani az aorta a tüdőartéria törzs otbrahiotsefalnogo indítására és befejezésére a szája a bal koszorúér. A rögzítést követően az aorta és a teljesítő szívbénulást szekcionált aorta fal ólom a nyílása felé a jobb koszorúér. Ezután az aortát metszik keresztben 1 cm-rel a szájukat a szívkoszorúerek és 1,5 cm-rel a szorító az aorta. Cut-off része a aorta aneurizma eltávolítjuk.
A szájak a szívkoszorúerek az aortából kimetszett ollóval hagyva 1 cm a pereme körül a szája a aorta fal. Koszorúér gondosan mozgósított a környező zsírszövet felett 1,5-2 cm-re az aorta. Jelenlétében plakk a szájban a koszorúér végezzük everziós endarterectomia.
A rögzítés után a szelep vezeték a külső, rostos az aorta billentyű helyzetben próbálja a koszorúerek a protézis feszültséget, és megakadályozza a kanyargós. A protézis fal kiégnek vagy vágott kör alakú nyílás, átmérőjével azonos a szája a koszorúér plusz 1 cm.
Teflon 1 mm vastag tapaszokat kivágtuk kör átmérője megegyezik az átmérője a pad aorta egy koszorúér. Belül ez a kör vágott egy lyukat átmérője kissé nagyobb átmérőjű a koszorúér és összeköti a vágott részét a külső kör a helyiségek későbbi szóló, a koszorúér külső felületén a kerékpánt-com aorta (ábra. 11).
Ezzel a kialakítással a külső fal a protézis a nyílás, amit végre az anasztomózis varrat twining kerek folyamatos polipropilén fonalat a tű 17 4/0 mm. Varró kívül hajtjuk végre, tartja a tűt keresztül teflon tapasz és a fal az aorta és a protézis belülről kifelé át a protézis falon kifelé. Patch és a fal az aorta kilyukadt, léptető 5 mm-re a szélétől, a távolság közötti varratokat 3 mm. Jellemzően ez a módszer sikerül elérni egy megbízható zár szorító érzés a anastomosis.
Ábra. 11. beültetése koszorúerek torkolatokban oldalán vaszkuláris graft vezetéken technikák alkalmazásával „gomb”
Kivetése a disztális anasztomózis és az aorta.
Miután meghatároztuk a szükséges hosszát érprotézisekkel vágják keresztbe egy kicsit tekintve, hogy perednepravaya aorta fal hosszabb, mint zadnelevaya. Anastomosis egymásra helyezett folytonos twining kerek polipropilén varratszálhoz 3/0 vagy 2/0 a tűk 26 mm. Az öltések közötti távolság legyen 5 mm és a mélysége a rögzítés aorta - 10 mm. Először, alkotják a hátsó fal, melyen varratokat a belsejében a protézis és az aorta, majd anterolaterális fal protézis varrásánál varratok kívül.
Lezárása az aorta fal és a vízelvezető paraproteznogo helyet a jobb pitvari nyúlvány.
Miután tevékenységet végző megelőzésére légembóliát, távolítsa el a bilincset a aorta. Fogsor ragasztó tulajdonságok aneurizma falak, ami után a feleslegben lévő aorta fal van vágva. Aorta fal fölött a protézis összevarrtuk hermetikusan folyamatos twining kerek polipropilén varratszálhoz 2/0, kezdve a disztális anasztomózis. Ha vérzéscsillapítás helyén rekonstrukció nem kétséges, hogy ebben a szakaszban az alap működését megszűnik.
Ha van vér áramlását, különösen a közeli helyén rekonstrukció, akkor le kell üríteni a paraproteznoe helyet a jobb pitvarba. Ehhez, miután sebvarró a protézis aneurizma a távolabbi vége a jobb pitvari nyúlvány marad egy lyukat a falon az aorta 15 mm. A bázis fül van befogva, és vágjuk 15 mm lumen nyitott fülre.
Trabecula kivágtuk, és anasztomizálnak a fűzőlyuk lyuk a aorta fal folyamatos twining kerek polipropilén varratszálhoz 4/0 vagy 3/0. Távolítsuk el a bilincset aljáról a lapot, és töltse cardiopulmonalis bypass. Paraproteznoy vízelvezető a vér a jobb pitvarba kell akadályozni hematómák képződéséhez paraproteznyh, tömörítés és elválasztása a szájuk a szívkoszorúerek, gennyes haematoma. Egy idő után a sipoly automatikusan bezáródik.
Felmelegítés után a beteg Z6,6 ° C végződik vénás kanülön kimenet a pitvar és a teljes kardiopulmonáris bypass. Stabil hemodinamikai paraméterek dekanyuliruyut szív, beadott becsült dozuprotamina-szulfát, hordozta a további hemosztázis artériás kanült eltávolítjuk a femorális artériából, majd sebvarró az artériát, és a sebet egy standard vízelvezető szívburok, mediasztinális mellhártya üregbe (ha bontott) és a seb a comb.