Hörgőelzáródás a gyakorlatban a terapeuta

S.L.Babak, L.A.Golubev, M.V.Gorbunova

Bronchoobstructive szindróma (BOS) - klinikai tünet által okozott megsértése hörgők légáteresztési beszűkülése vagy elzáródást a légutak aminek következtében a légúti ellenállás megnövekedése, hogy a belélegzett levegő áramlási [1].

Biofeedback az egyik patofiziológiai rendellenességek, amely hatással lehet az eredmény és progresszív során számos akut és krónikus bronchopulmonális betegségek. FCL, anélkül, hogy a független nosological egység előfordulhatnak különböző betegségek a tüdő és a szív, ami a zavar légutak átjárhatóságát. A fő klinikai megnyilvánulásai BOS görcsös köhögés, kilégzési nehézlégzés és hirtelen fellépő asztmás rohamok. Szerint a klinikai megnyilvánulásai BOS vannak osztva látens folyó és folyik a súlyos klinikai képet. Downstream SPU oszlik akut (hirtelen felmerült) és krónikus (konstans) [2].
Funkcionális változások amikor kapcsolódnak a csökkent SPU mag légzésfunkciós paraméterek mértékét tükröző hörgőelzáródás (BO) és a természet a „levegő csapda”, nevezetesen:

• erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1);
• arányának FEV1 / FVC

Ezek a számok a diagnosztikai bronchiális elzáródás és meghatározásához használt súlyosságát Biofeedback [3].
Súlyossága szerint a klinikai és funkcionális megnyilvánulásai BOS van osztva enyhe, mérsékelt és súlyos.
A fő klinikai megnyilvánulásai BOS légszomj, fulladás (érvényes az életet veszélyeztető állapotok), görcsös köhögés, zihálás, zajos légzést. Tünetek jobban láthatóak edzés közben. Egyéb megnyilvánulásai BOS - túlzott izzadás, álmatlanság, fejfájás, zavartság, görcsrohamok - találhatók súlyos tünetegyüttes [4].

Variánsformáját biofeedback
Spasztikus - a legnépszerűbb változata BOS (> 70% -a minden esetben), a fejlesztés, amely hörgő rendellenes működése miatt a hörgő hang ellenőrzési rendszerek.
Gyulladásos - mechanizmus okozta ödéma, a légutak, a hörgők vérbőséget shell.
Dyscrinic - figyelhető meg, ha a túlzott stimuláció enzimek kehelysejtek és a bronchiális mirigyek réteget, ami a romlása tulajdonságainak köpet, zavar a nyálka képződését és a mukociliáris közlekedés.
Diszkinetikus - bronchiális permeabilitás zavar miatt veleszületett elmaradottság a hártyás része a légcső és a hörgők bezárását elősegítő a lumen belégzés során.
Emfizémás - kíséretében spadenie (összeomlása) a kis hörgők a tüdő csökkenése és a rugalmasság elvesztése.
Hemodinamikai - fordul elő másodlagos zavarok a pulmonális hemodinamika: hipertenzió pre- és postcapillaries, stagnálás a bronchiális vénák, valamint a hipertenzív krízis kisvérköri.
Hiperozmoláris - a víztartalom csökkentésével megfigyelt bronchiális nyálkahártyák (inhalációs hideg levegő), amikor a magas ozmolaritása a sejtfelszíni receptorok izgatja és hörgőgörcsöt [5].
Az alapot a reverzibilis légúti elzáródások, (funkcionális) és visszafordíthatatlan (szerves) változásokat. A funkcionális mechanizmusok közé tartozik hörgőelzáródás görcs simaizom, ödéma, nyálka-hiperszekréció és hörgők nyálkahártyájában. Sima izomgörcs és a nyálka hiperszekréció eredményeként következik be a kitettség irritáló (szennyező anyagok, fertőző ágens) a nyálkahártyán a légutak. Válaszul, az allokált gyulladásos mediátorok, amelyek irritálják a végén a vagus ideg és az acetilkolin felszabadulását hozzájárulnak felismerve hatása révén a muszkarin kolinerg receptorokhoz. Ezen receptorok aktivációja okoz kolinerg hörgő és hiperszekréció. A bronchiális fal, egy éles hiperémia mikrovaszkuláris és növeli a permeabilitást. Így, fejlődő nyálkahártya- és nyálkahártya alatti ödémát, beszivárgó hízósejtek, bazofilek, eozinofilek, limfoid és plazma sejtek [6].
Köhögés száraz lehet és produktív. A kezdeti időszakban a gyulladásos folyamat jellemző, vagy ödémás száraz köhögés. A kialakult egy produktív köhögés jelzi megsértését mukociiiáris tisztítás és a hörgők vízelvezetés.
Között fertőző ágensek, hogy a leggyakrabban okoz elzáródásos szindróma, ez légzőszervi szinciciális vírus (körülbelül 50%), parainfluenza vírus, Mycoplasma pneumonia, legalább - influenza vírus és adenovírus. [7]

biofeedback kezelés
BOS megnyilvánulása, függetlenül attól, etiológiájú igényel egy orvos, hogy tegyen sürgős intézkedéseket, hogy megszüntesse hörgőelzáródás hatva reverzibilis komponensére vonatkozik.
Meg kell jegyezni, hogy ez a reverzibilis légúti elzáródás határozza meg foka bronchiális hiperreaktivitás (SAB). SAB úgy definiáljuk, mint a reakció a hörgők a különböző kémiai, fizikai vagy farmakológiai ingerekre, amikor bronchospasmus alakul ki, a hatása nem okoz az ilyen reakciók egészséges egyének. Minél magasabb a SAB és időtartama provokatív szer, a nehezebb és veszélyesebb a beteg életét végbemegy SPU.
A modern tüdőgyógyászat, vannak nagyon hatékony módszer a gyógyszer adagolására közvetlenül a hörgőket. Ez a technológia az úgynevezett inhalációs porlasztót (a latin ködök - köd) terápia. A jellemző az, hogy nagy mennyiségben tartalmazó frakciója (> 80%) részecskemérete 0,5-5 mikron, könnyen elérheti a receptor zónában a kis hörgők és légúti elzáródások, hogy hagyja abba gyorsan.
A tagadhatatlan előnyei a inhalációs terápia általában:

• hatékony termelés magas koncentrációjú gyógyszerek a légúti;
• alacsony koncentrációja a gyógyszer a vérben;
• gyors hatás, gyógyszerek;
• a képesség, hogy a dózis beállítása;
• minimális szisztémás mellékhatásokat.

Orvosi kezelése BOS elegendő egyértelműség és következetesség. [8] Enyhítésére hörgőelzáródás használt hörgőtágító (hörgőtágító). Annak ellenére, hogy a különbségek a hatásmechanizmusa különböző hörgőtágító legfontosabb jellemzője az a képesség, hogy megszüntesse izomgörcs a hörgők és megkönnyíti a levegőt a tüdőbe. Minden modern hörgőtágító használt biofeedback terápia lehet osztani több fő csoportra:

• b2-agonisták, a rövid és hosszú távú intézkedéseket;
• antikolinerg szerek a rövid és hosszú távú intézkedések;
• gyógyszerek kombinációjával;
• metil-xantin.

A belélegzett b2-agonisták
A belélegzett b2-agonisták rövid cselekvés. Ez a csoport magában foglalja a két meglehetősen szelektív B2-agonista - a fenoterol és salbutamol. A fő tulajdonságait e csoportba tartozó gyógyszerek a következők:

• pihenés a simaizmok a hörgők;
• csökkentése légúti túlérzékenység;
• javítása mukociiiáris tisztítás hörgők;
• egy vaszkuláris permeabilitást csökkentő és a plazmában exsudatio;
• az ödéma csökkenéséhez a hörgők nyálkahártyájában;
• stabilizálja hízósejt membránok, kibocsátásának csökkentésére, a gyulladás mediátorok.

• Nem cardiotoxicus akció, így a „választott gyógyszer” a szív- és érrendszeri betegségek, valamint az idős betegeknél;
• hiányában tachyphylaxis ismételt használat;
• stabil receptor aktivitás (száma M-kolinerg receptorok nem csökken az életkor, szemben a száma és aktivitása B2-adrenerg receptorok);
• ritkán előforduló mellékhatások (száraz, keserű íz a szájban).

Pozitív hatásai antikolinerg szerek olyan sokrétű és nem korlátozott bronchodilatatio hatása. Ezek kifejezett csökkenését érzékenységének köhögés receptorok, változások a viszkózus nyálka szekréció, csökkenti az oxigén fogyasztás légzőszervi izmok. Között a pozitív jellemzői az ipratropium-bromid a hosszabb hatástartam - legfeljebb 8 órán keresztül.
Feltételes hátránya M-cholinolytics rövid hatású vagy rövid hatású antikolinerg szerek (KDAH) a lassú hatáskezdet (30-60 perc) után, a belélegzés, amelyek akadályozzák a gyors enyhítésére a megnyilvánulásai BOS [11].
A belélegzett M-hosszú hatástartamú antikolinerg szerek. A fő képviselője ennek a csoportnak - hosszan ható antikoiinerg (DDAC) - elismert tiotrópium-bromid (tiotropium), amelynek van egy hosszú és erős hörgőtágító hatást.
A tiotropium ajánlatos alkalmazni, hogy megszüntesse BFR a „súlyos refrakter asthma”, ha nagy terápiás dózisú b2-agonisták nem adnak a kívánt bronhodilatáció, és nem nyírt BOS.

kombinált hörgőtágítók
Inhalációs rövid hatású hörgőtágító egyesítjük. A fő képviselője ennek a csoportnak - a rövid hatású kombinált hörgőtágítók (KDKB) - ismert kombinációban KDAH (ipratropium 20 ug) + KDBA (fenoterol 50 mikrogramm), hogy széles körben használják a modern terápiás gyakorlatban kereskedelmi név alatt „Berodual H” formájában adagolt aeroszol inhalátor és „Flomax” formájában egy inhalációs oldat (Boehringer Ingelheim, Németország).
Az az elképzelés, ötvözi KDAH + KDBA nem új, és hosszú története van. Ennyit a nagy elvárások + szalbutamol ipratropium, és nem találtam a széles körű alkalmazását. Ezért szükségesnek tartjuk megjegyezni, számos funkció kombinációja fenoterol és ipratropium.
Először is, az antikoiinerg ipratropium M hatással főleg a proximális hörgőkben, míg a B2-szelektív agonista fenoterol előnyösen hat a disztális hörgők fa. Ennek eredménye a „kettős hatás” bronhodilatáció, csökkentésének lehetőségét a dózisok az egyes hatóanyagok a minimális terápiás, ez kiküszöböli annak lehetőségét, nemkívánatos hatások külső. Másodszor, mindkét anyag azonos halmazállapotban (vizes oldatok), amely képes létrehozni a magas respirabilnuyu frakció porlasztó terápiában, és így hatékonyan feltartóztatni a SPU.
Justified kinevezését a gyógyszer Flomax enyhítésére biofeedback az asztma az alábbi esetekben:

• betegek jelenlétében módosított B2-receptor (kóros genetikai B2-receptor áll a csere a Gly a 16. pozícióban Arg genotípus képződése ARB16 b2-Arg / Arg receptor, nem érzékeny minden B2-agonisták);
• a csökkenés receptor B2-aktivitással;
• ha komolyabban megnyilvánulásai szív- és érrendszeri betegségek;
• a jelenségek „éjszakai asztmában” (variáns asztma, amelyben az asztma rohamok második felében az éjszaka közepette hörgő elzáródás okozta vagus aktivitás);
• a vírusos fertőzések csökkentésére képes expressziójának M2 gén és erősítő hörgőelzáródás.

• gyors (5-10 perc) és kellően hosszú (6-8 óra) hatását;
• biztonságos klinikai profil (nem kardiotoxicitása);
• otsutvie tachyphylaxis;
• Nincs hatással a halálozási idős betegek (szemben a b2-agonisták);
• mérsékelt gyulladásgátló aktivitását (csökkentése a mediátorok a gyulladás);
• erőteljesebb választ hörgőtágításra kombinálva mintha külön-külön;
• hatékony enyhítésére akut SPU (AD) és a krónikus BOS (krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD).

metil-xantin
A fő képviselője ennek a csoportnak elismert hörgőtágító, egy purinszármazék, az úgynevezett teofillin (a latin: Theo-tea, phyllin-lap). A teofillin gyenge hörgőtágító hatást, de pozitív hatással van a légző izmokat, javítja a váladék, serkenti a légzőközpont. Ez a kombináció a pozitív tulajdonságait, valamint a rendelkezésre álló teofillin egyszer vezetett a széles körben használják.
A metil-xantinok alkalmazása együtt jár számos mellékhatások: hányinger, hányás, fejfájás, izgatottság, gastrooesophagealis reflux, gyakori vizelés, arrhythmia, tachycardia, stb A hatóanyagokat orálisan vagy parenterálisan alkalmazhatjuk. [14]
A teofillin nyújtott hatóanyagleadású készítmények háttérbe szorították. Ezek ajánlott speciális esetekben használható, mint egy további hörgőtágító szer BOS asztma és COPD betegek nem megfelelő választ bronchodilatációra korszerű inhalációs hörgőtágító terápia.

következtetés
BOS kísérő sok betegség, különösen a légzési betegségek, például a bronchiális asztma, a COPD, a SARS, a tüdőgyulladás és mások. Mindegyikük igényelnek megfelelő hatóanyag korrekciót.
A standard kezelés SPU biztonsággal feltételezhetjük, inhalálószerek és a porlasztó a szállítási módok, amely lehetővé teszi egy Makimalno a koncentrációtól és a gyógyszer a receptor zóna és okozva bronchodilatatio maximális válasz hiányában a szisztémás hatások a gyógyszert.
Abban az esetben, BOS járó különböző részein az idegrendszer: a szimpatikus (b-receptorok) és paraszimpatikus (M1-2 és M3 receptorok). Elég gyakran klinikailag nehéz meghatározni, hogy mi uralkodik a mechanizmus hörgőelzáródás: a hiányzó adrenerg stimuláció vagy túlzott vagus beidegzés. Ebben az esetben, hozzárendelés optimális kombinációját b2-agonisták rövid hatású antikolinerg, és M-ipratropium-bromid (Berodual H).
C biztonságos azt mondani, hogy Berodual H formájában adagolt aeroszol inhalátor és Berodual inhalációs oldat porlasztással megjelölt megelőzésére és tüneti kezelése elzáródásos légúti betegségek reverzibilis bronchospasmus, mint például az akut és krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség lekgo.