ERCP, hogy a tanulmány a, jelzések és ellenjavallatok
ERCP (ERCP vagy) - egy meglehetősen összetett technikát felmérési epeutak és hasnyálmirigy, amely egyesíti az endoszkópia és a röntgensugár-vizsgálat, amely a bevezetőben kontrasztanyag a hasnyálmirigy és epevezetékek, valamint a végrehajtás egy képsorozatot.
Meg lehet beadni egyes betegségek hepatopancreatoduodenal rendszer és egyes esetekben az egyetlen módja a felmérés, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis. Ha szükséges, ezt a módszert kiegészítjük rendkívül informatív teljesítő biopsziás vagy terápiás célból végzik (t. E. Endoszkópos sebészet), hogy eltávolítsuk epekő, stent elhelyezése az egyik epevezeték vagy sphincterotomiára.
Ebben a cikkben megismertet minket a lényege ennek a diagnosztikai eljárás, javallatok és ellenjavallatok annak megvalósítása, módszerek előkészítése a beteg és az elveket a művészet ERCP. Ez az információ segít, hogy képviseletet ezen technika és akkor képes lesz arra, hogy kérdéseket tegyenek fel orvosát.
az eljárás
Először ERCP diagnosztikai célokra tartották 1968-ban. Azóta ez a technika jelentősen javult, és köszönhetően a bevezetés orvostudomány számos technikai újítást, akkor még inkább informatív és biztonságos.
Most, a teljesítmény és megszerezni a kiváló minőségű képeket használnak:
- Különböző endoszkópok;
- Katéter készlet, amely tartalmaz egy kanült egy speciális sűrű anyag bevezetésére kontraszt;
- X-ray televízió telepítési;
- kontrasztanyagok.
Általában használt ERCP endoszkópos készülékek oldalsó optikai rendszert, valamint a betegek vizsgálata után a gyomor eltávolítása berendezések használják ferde vége vagy optika.
Modern röntgen berendezés lehetővé teszi, hogy figyelje a folyamat során a kutatás minden fázisában, létrehoz minimális sugárterhelés a betegnek, és lehetővé teszi, hogy kiváló pontosságú és kiváló minőségű holangiopankreatogrammy. Ráadásul most a roentgenopaque különböző gyógyszereket lehet használni, hogy végre ERCP:
A kísérletben résztvevő bevezetése egy endoszkópot a nyombélben. Ezt követően, a hangszeren csövet tartanak a csatorna katéter ellátására kontraszt az epével és a hasnyálmirigy-vezetékben. Kézhezvételét követően ezeket a gyógyszereket az orvos végez egy sor lövés.
A vezető ERCP kiválasztó ilyen alapvető lépésből áll:
- tanulmány a duodenumban és a nyombél papilla;
- A kanül bevezetése és katéter papilla átvételét abban kontrasztanyag;
- megtöltése kontrasztanyag tanulmányi területek;
- Fotózni;
- preventív intézkedések a szövődmények megelőzése.
ERCP végezzük egy speciálisan felszerelt rentgenkabinetom a kórházban.
ERCP meglehetősen bonyolult invazív eljárás, és hozzá van rendelve csak szigorúan meghatározott jelzések. Tipikusan az ilyen kutatást végzik gyanúja sérti az epe és a hasnyálmirigy-vezetékben miatt elzáródása a lumen vagy tumor kő képződmények. Javallatok ezt az eljárást mindig az határozza meg az összes adatot a klinikai kép, a betegség és végrehajtása további átfogó vizsgálatot a beteg.
ERCP lehet nevezni az alábbi betegségek és állapotok:
- krónikus betegség, hasnyálmirigy és epevezeték;
- jelenlétének gyanúja kövek a csatornák;
- sárgaság, ismeretlen eredetű;
- feltételezett tumor epehólyag vagy epevezeték;
- sipolyok vagy gyulladás az epeutak;
- gyanúja hasnyálmirigyrák;
- hasnyálmirigy sipoly;
- Időszakos fellángolása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
- a megjelenése jelzések, hogy elvégezzen néhány korrekciós intézkedéseket.
Javallatok bizonyos sebészeti eljárások már feltárt ERCP elzáródása vagy szűkülete a csatornákat. Ahhoz, hogy megszüntesse őket, a következő kezelések:
- beillesztése a katétert eltávolítjuk a felesleges epe;
- eltávolítása epekő;
- telepítése egy műanyag vagy fém stent lumenében epevezeték;
- sphincterotomiát (teljesítő kis bemetszést a külső furat a közös epevezeték normál kilépés vagy a kiáramlási epe kis epekő).
Ellenjavallatok
Bizonyos esetekben vezető ERCP ellenjavallt:
- akut hasnyálmirigy-gyulladás;
- akut epevezeték-gyulladás;
- akut vírusos hepatitisz;
- szűkület a papilla Vater;
- hasnyálmirigy ciszta;
- szűkülete a nyelőcső vagy a nyombél;
- terhesség
- Súlyos betegség, a légzőszervek és a szív.
Ez a tanulmány nem lehet végezni a háttérben az inzulin vagy véralvadásgátlót szed. Ilyen esetekben, ERCP végre csak korrekciót követően a dózis az alkalmazott hatóanyag vagy törölt.
Egy tanulmány néha lehetetlen jelenléte miatt allergiás reakció, hogy egy hatóanyagot felvisszük radiopak. Ha ez nem lehetséges, hogy a helyébe másik a páciens számára biztonságos, a kontrasztanyag lefolytatására ERCP kell adni.
Hogyan lehet felkészülni az eljárás
Vizsgálat és pszichológiai előkészítése
Kijelölésekor ERCP orvos ismerteti azt az eljárást a páciens kap írásos beleegyezést a tanulmány. Kizárni az összes lehetséges ellenjavallat a beteget kórházba, és elfogadott egy átfogó felmérés:
Ha szükséges, orvosa bővíteni a felmérési terv.
Ugyanilyen fontos, hogy megfelelően előkészítse a beteg az ő lelki készségét az eljárást. Az orvosnak meg kell magyarázni, hogy a beteg a diagnosztikai értékét a felmérés, hogy megismertesse vele a végrehajtási elveket és az anesztézia eljárások. Amikor a jelenléte hangsúlyos érzelem rendelt részesülő betegek nyugtatás néhány napig a vizsgálat előtt.
A beteg köteles tájékoztatni az orvost az összes gyógyszert vesz, és az allergiás reakciók a gyógyszerekhez. Ha szükséges, orvosa javasolhatja, hogy elutasítsa a gyógyszeres kezelés vagy módosítja az adagot.
A megelőző napon az eljárás,
- Előestéjén előtt ERCP eljárás vacsorafogadás tartandó akár 18,00-19,00. Nem szabad vastag és nehéz.
- Lefekvés előtt tartott beöntés.
- A beteg nyugtató lefekvés előtt.
Azon a napon, a vizsgálat
- A reggel ERCP, a betegnek nem kell vizet inni és enni.
- A beteg intramuszkulárisan egy nyugtató.
- 30 percig, mielőtt az eljárás a betegnek intramuszkulárisan szükséges előkészületeket (premedikáció): Atropin, Metacin és No-Spa (vagy Platifillin), promedol, difenhidramin. Hozzá vannak szokva, hogy csökkentsék nyáladzás, fájdalomcsillapítás és pihenés a nyombélben. Ha ezek az alapok nem járult hozzá a megszüntetését bélmozgást, ez pedig a bevezetés benzogeksony vagy Buscopan.
- A készítmény a oropharynx, hogy bevezetése egy endoszkóp használt helyi érzéstelenítők (lidokain, Dikain) aeroszol formában. A megoldás ezeknek a gyógyszereknek lehet kis kortyokban belül.
Hogy a tanulmány
Megjelenése után a zsibbadás a beteg oropharynxot szállított az irodába, hogy végre ERCP. Az eljárást végezzük a következő sorrendben:
- A beteget a hátára.
- A száj csutora be.
- A beteg kérte, hogy hajtsa végre a nyelés vagy adja a mozgás és az endoszkópot vezetünk a nyelőcsőbe. Az orvos óvatosan hajtja őt a duodenum és vezeti a vizsgálatot.
- Ezt követően, az orvos hozza az endoszkópot a nyílás a duodenumban ampullában fő duodenális papilla (vagy papilla Vater - találkozásánál a közös epevezeték és a hasnyálmirigy vezetékek), és ellenőrzi azt.
- speciális katéter, amely bemutatja radiopaque szert az epében és a hasnyálmirigy-vezetékben vezetjük elvégzésére kanülálására papilla Vater az endoszkópot.
- Kanülálása után, amely végre szabályozása alatt röntgen képernyőn, az orvos kiszámítja a szükséges dózis vizsgálatához kontraszt és bevezeti azt a katéter.
- Egy bizonyos idő elteltével, az epe és a hasnyálmirigy-vezetékben van töltve a kontraszt és a speciális sorozatát hajtja végre az X-sugarakat.
- Az azonosító a kövek vagy szűkül az orvos lefolytatása szükséges sebészeti beavatkozás endoszkópos üregébe az eszköz. Ha szükséges, akkor a biopsziát a gyanús területek szövetet.
- Miután a folyamat befejeződik a beteg, miközben felügyelete alatt a szakember annak érdekében, hogy elkerüljék az esetleges komplikációk az eljárás (vérzés vagy perforáció).
- Kizárása az endoszkóp eltávolított komplikációk, és a beteget szállítani a kórterembe.
Befejezése után a ERCP eljárás orvos endoszkópos diagnózist a következtetésre jutottak, ahol az összes azonosított változások és terápiás végrehajtott manipulációkat részletesen. A felmérés eredményei azt elküldik orvosához.
Időtartam diagnosztikai ERCP lehet körülbelül egy órán keresztül. A felül vizsgálatok terápiás manipulációs eljárás függően patológiai súlyosságától is eltarthat akár 2 óra és előírja újbóli beadását fájdalomcsillapítók és nyugtatók.
a beavatkozás után
Az első nap után a ERCP, a következő tünetek lehetnek jelen a beteg:
- torokfájás;
- nehéznek a has;
- felfúvódás;
- sötét széklet (ha végeztek eltávolítása neoplazma).
Mindezek a tünetek nem jelek szövődmények, és néhány napon belül eltávolítjuk függetlenül.
Tájékoztassa orvosát legyen a megjelenése a következő veszély jeleit:
- hasi fájdalom;
- láz;
- hányinger és hányás;
- sötét színű széklet.
Ezek zavarják a beteg 2-3 napig jelei ERCP szövődmények.
lehetséges szövődmények
hasnyálmirigy-gyulladás
Az egyik leggyakoribb szövődményei ERCP pancreatitis. A statisztikák szerint ez előfordul 1,3-5,4% -ánál, és kiválthatja számos tényező, kísérő tanulmány.
Ahhoz, hogy fejlődésének elősegítése a pancreatitis után ERCP május a betegség jelenlétét története a beteg, hosszú és összetett kanülálására papilla Vater tartja sphincterotomiát, szükség ismételt beadása kontraszt csatornák, stb
vérzés
A ritkább esetekben ERCP bonyolítja, klinikailag jelentős vérzés. A frekvencia a nemkívánatos hatások a tanulmány 0,76-1,13%.
Vérzés általában akkor fordul elő elvégzése után további sebészeti eljárásokat. Hajlamosító tényezők előfordulása válhat a betegség a véralvadási rendszer és a kis méret a szája a fő duodenális papilla.
nyombél perforáció
Elvégzése során a rossz ERCP előfordulhat perforáció duodenális katéter preampulyarnaya vagy nyombélfekély (távol a papilla Vater) perforáció. Ezek a mellékhatások nagyon ritkák eljárás - a 0,57-1% -ában.
Az első és második kiviteli alakja a szövődmények lehet szüntetni leszívással aktív nyombél tartalmának és céljából széles spektrumú antibiotikumok. Amikor távol papilla Vater perforáció hatásainak kiküszöbölésére a legtöbb esetben szükség működését.
ERCP erősen néző felmérés hepatopancreatoduodenal rendszer lehetővé teszi, hogy ne csak megbízható adatok megszerzése az állam az epe és a hasnyálmirigy-vezetékben, hanem lásson el sebészeti eljárásokat a betegség kezelésében. Ezt az eljárást minden esetben jelöli szigorú szabályozás magában foglalja, egy bizonyos egyértelmű végrehajtására a tanulmány, ellenjavallatok és szervezése a betegek megfelelő előkészítése. ERCP ritkán vezet komplikációk, mivel ezt az eljárást úgy végezzük, hogy magasan képzett orvosok és végzett ellenőrzése alatt X-ray rendszerek.
A jelentés a szakértő a témában „ERCP” (fordítás.)
ERCP - indikációk és klinikai előnyöket. ISKOLA HPB sebészet. 122 KB №