Endoszkópos vizsgálati módszerek
Hiányában jelentős oka sárgaság vagy bővítésével epevezeték követően ultrahangos hajtjuk fibroezofagogastroduodenoskopiyu (EGD). Ezzel azt állapítjuk meg, a felső gasztrointesztinális patológia: nyelőcső visszértágulat, gyomordaganat, papilláris patológia (BNS), gyomor deformáció miatt tömörítési a duodenum kívülről. Lehetőség van, hogy végezzen biopszia egy gyanús területet a rák. Ezen túlmenően, a becsült műszaki lehetőségét ERCP.
3. ábra - FEGDS egy túra BDS: A - normális BDS;
B - hatással kő a BDS; In - rák BDS
radiopaque módszerek
Módszerek, hogy láthatóvá tegyük az epevezeték útján kontraszt. Itt két alapvető módszer: ERCP (ERCP) és perkután cholangiographia chrezpechenochnaya (CHCHHG)
Endoszkópos retrográd holangiopankreatikografiya (ERCP)
Diagnosztikai ERCP jelentése kontrasztos retrográd epeúti és hasnyálmirigy-vezeték, hajtjuk keresztül egy nagy duodenális (Vater) papilla (vagy néha egy kis duodénum papilla). Együtt a lehetőségét epevezeték festési eljárás lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a feltétele a gyomor és a belek 12 tiperstnoj, szemölcsös és periampulyarnoy területen, valamint megállapítani a tényt kézhezvételétől epe az a bél üregébe. Ezen felül, ERCP lehetősége van arra, hogy az anyagot biopszia kórosan megváltozott nyombélfekély papilla és a beszűkült hely az epeutak, valamint készítsen nyálkahártya lekapart citológiai. Az invazív vizsgálati módszerek kapcsolatos közvetlen vagy retrográd epeúti szemben lehetővé teszi, hogy meghatározza azt a szintet az elzáródás, de ne hagyjuk, hogy megítélje a jellegét és mértékét, a kóros folyamat a környező szervek és szövetek, ami különösen fontos a gyanús betegek tumor mezőeltömődés.
A hordozó ERCP szükséges duodenoszkópia - endoszkóp, felszerelt oldalsó optika optimális feltételeket teremteni a manipuláció a BNS (található a hátsó belső falán lefelé kártya 12 nyombélfekély, így nehéz láthatóvá vége endoszkópok) és a kanül a kontrasztanyag adása révén a BDS az epében és a hasnyálmirigy vezesse.
ERCP eljárás bonyolult, invazív, nem igényel speciális ismeretekkel endoszkópos is hosszú időt vesz igénybe, és gyakran rosszul tolerálják a betegek. Ezért megelőzően ERCP, a betegek szállítására gyógyszeres készítmény, amely nagyban függ a siker a tanulmány. A cél a szedáció - csökkentette a fájdalmat, csökkentett szekréció, relaxációs az Oddi-sphincter és létrehozása hipotenzió 12 nyombélfekély. Ehhez, a kábítószer-használat (Promedolum), görcsoldó és szekréciógátló (atropin, metatsin), nyugtatók (seduksen, Relanium) gyógyszerek. Nemrégiben, a jelentések a gyógyszer használatát Ditsetel szelektíven blokkolja a kalciumcsatornákat a sejtek simaizmok a belek és az epeutak. Ez összetett hatások: enyhíti a görcsöket, csökkenti a lokomotoros aktivitást, fejt ki fájdalomcsillapító hatást, szelektíven elernyed Oddi.
ERCP végezzük az X-ray szobában. Az orvos betétek duodenoszkópia 12 nyombélfekély és megjeleníti BDS. Ezután hordoz OBD kanül behelyezése és beadása röntgensugárzás számára átlátszatlan anyag a csatornákban. Ha ez megtörtént, és röntgen megjelenítés a képernyőn egy optikai inverter állam szembe vezesse.
Ellenjavallatok és korlátozások
Könyv ERCP ellenjavallt:
1) az akut hasnyálmirigy-gyulladás;
2) az akut miokardiális infarktus, stroke, magas vérnyomásos krízis, keringési elégtelenség, és más súlyos betegek;
3) intolerancia jódot készítmények.
Alkalmazás ERPHG korlátozott után átesett előtt gyomor műtét, amikor nagy duodenális papilla (OBD) nem érhető el a endoszkópos manipuláció elrendezés OBD diverticulumok az üregben a nagy, technikailag leküzdhetetlen akadályt a kilépő a közös epevezeték (szűkület, fogkő, daganatok). Általánosságban elmondható, hogy nem kap információt az állapota a epeutak során ERCP 10-15% -ánál choledocholithiasis, amely előírja, hogy az egyéb diagnosztikai eljárásokkal.
4. ábra - végrehajtása ERCP
5. ábra - A - duodenoszkópia; B - kanülálás BDS
6. ábra - ERCP: A - epekő nélkül patológia csővezetékek;
B - ábra choledocholithiasis (kiterjesztett choledoch láthatóvá concretions)
7. ábra - ERCP: A - choledocholithiasis, bevezetett Dormia kosár lithoextraction; B - szűkület disztális közös epevezeték prestenoticheskim kiterjesztése
Invazív eljárás kapcsolódó epeúti szemben van a működési kockázat és nem biztonságos szempontjából komplikációk, amelyek előfordulnak a 3-10% -ában. A leggyakoribb szövődményei diagnosztikai és terápiás ERCP az akut pancreatitis (2-7%) és a cholangitis (1-2%). Vérzés és nyombélfekély perforáció ritkán fordul elő diagnosztikai ERCP, de a tipikus terápiás ERCP amikor a papillotomia (körülbelül 1%).
Percutan transhepaticus kolangiográfia (CHCHHG)
Ahhoz, hogy átszúrják a intrahepatikus epeutak speciális vékony tűket használnak, az építőiparban, amely elkerüli a benne rejlő komplikációk ebben a vizsgálatban (a vér és az epe szivárgást a hasüregbe). Ha a beteg tág intrahepaticus epeutak, percutan transhepaticus cholangiográfia tájékoztatást nyújt az állapot több mint 90% -ában, annak hiányában a kiterjesztés esetek 60% -ában.
A CHCHHG kimutatható epevezetékek fiziológiás epe áramlás irányát ellentétben ERCP azonban látható lokalizáció és mértékét az akadályt. Finom tűvel «Chiba» 0,7 mm átmérőjű lehetővé punktirovat fokozott májelégtelenségben légcsatornák és kap állapot információt extra- és intrahepaticus epeutak, amikor invazív módszerek nem adnak egyértelmű diagnosztikus kritériumai. Néha CHCHHG kiegészítik ERCP.
Defekt optimális pont a 8-9 bordaközi hely sredneaksilyarnoy vonalon. A kezelés után a bőr és infiltrációját novocain hasfal során légzési késleltetett tűt, hogy a mélysége 10-12 cm az irányt XI-XII hátcsigolya. Irányjelző és mozgassa a tűt ellenőrzés a tv-képernyőn. A helyzet a tűszúrás - vízszintes. Beállítása után a végén tűk körülbelül 2 cm-re jobbra a gerinc, a tűt lassan kezdődik kivonatot. negatív nyomás jön létre, egy fecskendőn keresztül. Amikor az epe tű hegye a lumen az epevezeték. Miután dekompressziós epeutak van töltve vízoldékony kontrasztanyag (40-60 ml), és végezzük fluoroszkópia.
Egy még biztonságosabb módszer epevezeték szúrás alatt ultrahang, különösen abban az állapotban, három-dimenziós valós idejű rekonstrukció (4D-US).
8. ábra - A - egy speciális tű "Chiba", hogy CHCHHG; B - rendszere CHCHHG
Jelzések CHCHHG:
• differenciáldiagnosztikája cholestasis fokozott epeutak és a hatékonyság ERCP (általában „alacsony” choledoch egység);
• gyanúja rendellenesség az epeutak gyermekekben;
• extrahepaticus cholestasis amikor biliodigestive anastomosis.
• Allergia kontrasztanyag;
• Összesen súlyos állapot;
• Jelentés koaguláció (PTI legalább 50% -kal kisebb, 50h10 9 vérlemezke / l);
• veseelégtelenség, ascites;
• hemangiomas a jobb lebeny a máj;
• közbeiktatásával között a máj és a belek, a hasfal elülső.
• Vérzés a hasüregbe;
• hemobilia - vért bekerülni a epevezeték mentén nyomásgradiens (látható a jobb felső kvadránsban fájdalom, sárgaság klinika és a vérzés a felső gasztrointesztinális traktus);
• fisztulaképződés a hajók és epeutak a máj a penetráció a baktériumok a epeutak a véráramba és a fejlesztés a vérmérgezésben.
9. ábra - CHCHHG: A - cholangiolithiasis (kitöltésével a hiba egyértelmű
sima kontúrja, ductalis kiterjesztés);
B - Cancer BDS: szűkül a terminál részét közös epevezeték szerint a „szivar”
Kontraszt keresztül az epehólyag (fistuloholetsistoholangiografiya).
Az egyik gyakori módja kontraszt epeutak - segítségével cholecystostomiát kivetett közvetlen (sebészi beavatkozás), vagy punkitsionnym ultrahang vagy laparoszkópia. A szükséges feltétele a végrehajtás egy ilyen vizsgálat - átjárhatóságát cisztás áramlását. Ezen, mint általában, bizonyíték van kialakulóban a lefolyó epe. A legtöbb esetben, hogy szükség van a külső vízelvezető az epehólyag történik kombinációja elzáródásos sárgaságot akut destruktív epehólyag-gyulladás vagy tumorok a fej a hasnyálmirigy (duktális disztális), amikor rendkívül súlyos beteg állapota nem teszi lehetővé, hogy végre radikális vagy palliatív beavatkozás szokásos módon.