Boerhaave szindróma
nyelőcső szakadás egy a nyelőcső megrepedését fal. Körülbelül 56% -a iatrogén perforáció a nyelőcső, amely által okozott a technikai eszközök használata általában a kezelés, mint például az endoszkópia vagy paraesophagealis működését [1]. Ezzel szemben, a kifejezés Boerhaven szindróma utal 10% a nyelőcső perforáció okozta hányás [2]. Spontán nyelőcső perforáció leggyakrabban fordul elő eredményeként teljes szakadás a fal a nyelőcső miatt hirtelen növekedése a intraesophageal nyomás, kombinálva a viszonylag negatív mellüregi nyomást a stressz által okozott vagy hányás (szakítóerő a nyelőcső vagy a Boerhaven szindróma). Más okai a spontán perforáció például a kausztikus injekció, nyelőcső fekély, által okozott fogadása gyógyszerek, Barrett-nyelőcső, fertőző fekélyek AIDS-es betegeknél, valamint az ezt követő tágulása a nyelőcső szűkület. A legtöbb esetben a szindróma Boerhaven, a szünet következik be a bal oldalon posterolateralis felülete disztális nyelőcső, kiterjesztve néhány centiméter. Ez az állapot összefügg a nagy morbiditás és mortalitás, elpusztulását okozza a kezelés hiányában. Alkalmanként specifikus tünetek megkönnyíthetik diagnózis késedelem kedvezőtlen kimenetele. Spontán törés nyaki nyelőcsövet, ami lokalizált perforáció nyaki nyelőcső gyakoribbak lehetnek, mint korábban hitték, és általában jóindulatú lefolyású. Korábban fennálló nyelőcső betegség nem előfeltétele a perforáció a nyelőcső, de jelenlétük növeli a halálozási arány. Ez a feltétel először dokumentálták a 18. században élt orvos Herman Boerhaven, akinek a tiszteletére és elemzi a betegség [3] [4]. Állapottal járó egy Mallory-Weiss-szindróma.
Jelek és tünetek
Klasszikus története nyelőcső ruptura alapuló erős késztetés, hogy a hányás és az azt követő hányás, amely aztán vezet mellkasi fájdalom és a has felső. Ezt követően meglehetősen gyorsan kialakulhat nyelés, szapora légzés, nehézlégzés, cyanosis, láz és sokk. A fizikális vizsgálat általában nem segít, különösen az elején a kurzus. Szubkután emphysema (recsegés) fontos diagnosztikai megállapítás, de ez nem nagyon érzékeny, van jelen csak 9 34 beteg (27 százalék), amint azt az egyik tesztek. Meklera triád magában mellkasi fájdalom, hányás, és a szubkután emphysema; hogy egy klasszikus ábrázolása egy betegséggel, mint komplex megfigyelt tünetek csak a betegek 14% [5]. Előfordul, hogy a fájdalom lehet mutatni a bal vállán. ahol az orvosok megzavarhatja nyelőcső perforáció a szívinfarktus. Néha az megnyilvánulása lehet tekinteni, mint egy tünete Hamm szindróma.
differenciáldiagnózis
Gyakran előfordul, hogy ezek a diagnózisok tudunk a rossz diagnózis: szívinfarktus, hasnyálmirigy-gyulladás, tüdőtályogban, szívburokgyulladás és spontán légmell. Ha nyelőcső perforáció gyanúja hiányában is a fizikai tünetek, szükséges, hogy végezzen egy kontraszt röntgen vizsgálat és CT.
kórélettan
nyelőcső szakadás Boerhaven szindróma vélhetően az eredmény egy hirtelen emelkedése belső nyomás jön létre a nyelőcső alatt belül hányás neuromuszkuláris koordináció mozgások, ami zavar izomreiaxáció perstneglotochnoy (nyelőcső záróizom). A szindróma gyakran társul túlzott táplálékbevitelt és / vagy az alkohol, valamint a táplálkozási rendellenességek, például bulimia. A leggyakoribb anatómiai lokalizációja a spontán a nyelőcső megrepedését marad hátsó falán alsó harmadának a nyelőcső, amely 2-3 cm, hogy a gyomorban [6]. Jelenleg a leggyakoribb oka a nyelőcső perforáció iatrogén. Mindazonáltal, iatrogén perforáció, mint egy súlyos betegség, hogy könnyebb kezelni, és kevésbé hajlamosak a szövődmények, különösen mediastinitis és vérmérgezés. Ez azért van, mert általában nem társul szennyeződés a mediastinum gyomor tartalmát.
diagnosztika
Diagnózis a szindróma Boerhaven felhasználásával készített lapos mellkas röntgen, és a diagnózist a mellkasi CT. Általában szinte mindig sima röntgenfelvétel kóros betegeknél Boerhaave szindróma és általában azt mutatja, mediastinum vagy szabad hasűri levegő forrásaként radiológiai megnyilvánulásait. Amikor perforáció a nyelőcső nyaki nyaki egyenes felvételek azt mutatják, levegő jelenlétében a lágy szövetekben prespinal helyet. Miután néhány órán vagy napon megfigyelt jelenléte mellhártyagyulladás vagy anélkül pneumothorax, kiterjesztett mediastinalis és szubkután emphysema. CT képes észlelni duzzanat vagy megvastagodása a fal a nyelőcső, ekstraezofagealny levegő periesophageal folyékony vagy anélkül gázbuborék expanziós mediastinumban, valamint a levegő és a folyadék a mellhártya, retroperitoneum. A diagnózis a nyelőcső perforáció is megerősítette segítségével vízoldható röntgen kontrasztanyag nyelőcső, ami azt mutatja, a helyét és mértékét extravazáció kontrasztanyag. Annak ellenére, hogy a bárium-egyértelműen hozzájárul a megnyilvánulása kis perforációk szivárgás bárium-szulfát a mediastinalis vagy pleurális üreg okozhatnak gyulladásos válasz ezt követő fibrózis, és ezért nem alkalmazható, mint az alapanyag a tanulmány. Azonban, ha egy vízben oldódó vizsgálat eredménye negatív alapján bárium vizsgálat elvégezhető jobb diagnózist. Endoszkópia nem játszik szerepet a diagnózis spontán nyelőcső perforáció. Az endoszkóp és levegőt fúj bonyolulttá teheti a perforáció miatt belépő levegő mediastinum. A betegek is előfordulhat magas mellhártyaizzadmány amiláz (a nyál), alacsony pH, és tartalmazhatnak még az élelmiszer-részecskék.
Kivéve néhány esetben túlélési nélkül műveletek [2], a halálozási arány, ha kezeletlen Boerhaven szindróma majdnem 100% [7]. A kezelés magában foglalja a közvetlen az antibiotikumos kezelés, hogy megakadályozzák mediastinitis és szepszis, a sebészeti helyreállítása perforációk [8], és ha van jelentős folyadékveszteség, meg kell cserélni intravénás infúzió formájában, mint egy orális rehidratáló nem lehetséges. Még korai műtét (24 órán belül) az elhalálozás kockázata 25% [9].
Támogassa a projekt - figyelni a szponzoroknak: