Az urémiás kóma urémiás (azotemicheskaya) kóma az eredményét krónikus szálú

Az urémiás (azotemicheskaya) kóma az eredményét krónikus szálú elmulasztása miatt mérgezés a test vége és a köztes termékeket a fehérje-anyagcsere (azo salakból TIST) elégtelensége miatt eltávolítását az érintett vese.

Coma a végső szakaszában a krónikus betegség, diffúz parenchymás vesebetegség - krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis, nefroangioskleroz, policisztás vesebetegség. Ritkábban, fejlődik ki akut veseelégtelenség.

A klinikai képet. Átfogó képet uremia több hónapig, néha évek előzi utaló tünetek kialakulásának és halad feltartóztathatatlanul-nek veseelégtelenség. A beteg úgy tűnik, bőséges diurézis (a vizelet alacsony relatív sűrűség monoton-Ness), egy jelentős része esik az éjszaka. Nocturia társul képességének csökkenése koncentrikus-ment vizelet éjjel. Annak ellenére, hogy a nagy, diurézis sous-aktuális kiválasztás karbamidot és egyéb nitrogéntartalmú vegyületek (Crea-tinin, indican, aminosavak) fokozatosan csökken. Ez növekedéséhez vezet a vérben a maradék nitrogén, devel-Tia azotémia. Egyidejűleg, a vér és a szövetek okozta durva-E-fehérjét elégtelenségben késleltetett-nek jelentős mennyiségű savas élelmiszerek acidózis alakul. Lenie felhalmozódásának nitrogéntartalmú salakanyagok, és az oka a súlyos acidózis-mérgezés a szervezet uraemiában. A jellemző a jelenlegi urémia általában lassú, fokozatos progressziója pro-minden a betegség tüneteit. A növekvő pochech-elégtelenség vizeletmennyiség visszaesik Viva oliguria. Azonban, ebben az esetben a vizelet fajsúlya marad etsya alacsony.

A fő megnyilvánulása urémiás mérgezés - a vereség az idegrendszert. Együtt a növekedés azotemia betegeknél Wuxi-Libanon általános gyengeség, fáradtság, képtelenség, hogy con-központosítás figyelem, van egy fejfájás, merev CHUV-CIÓ nehéznek a fejét. Gyakran látásromlás miatt az idő vitiem súlyos retina megváltoztatja a kontúrok objektumok észlelt homályosan, szűkíti a látómezőt. Ezt követően csökkentett memória align álmosságot és a letargia, a fájdalom-sósav válik közömbös a környező. Elnyomás tudatosan-CIÓ fokozatosan növekszik. Időnként, álmosság helyébe gerjesztés hibás a beteg viselkedését, zavartság Stu tudat, hallucinációk, hogy ezekben az esetekben ad okot, hogy hamisan diagnosztizálni elmebetegség. Pas-változással tudat jelenik meg, és növekszik-jelei neuromuszkuláris ingerlékenység - csuklás, görcsök, nem önkényes vágások és rángatózott a különböző izomcsoportokat. A növekvő toxicitását az idegrendszer vezet időben vitiyu mély kómában van.

A renális diszfunkció kíséri kompenzációs felszabadulása toxikus nitrogéntartalmú anyagok a gyomor-bélrendszerben kishech-TION, gyakran - a fejlesztés a súlyos urémiás gastritis és colitis-ta. Már a korai szakaszban uremia beteg éles csökkenés-zhaetsya étvágyat, megjelenik a szájszárazság, szomjúság, hányinger és hányás, különösen reggel. Később csatlakozott a hasmenés, gyakran kevert vér, ami adhat okot semmilyen mellékhatást Oshi-diagnózisa vérhas - a későbbiekben Zabolev-CIÓ gyakran alakul ki fekély és emésztőrendszeri cheniya a véráramlást. A szájnyálkahártya sebek vannak kialakítva; gyakran felhajtás utastérrel vérző íny, orrvérzés. A távolság-SRI érezte ammóniaszag a kilélegzett levegőben (úgy tűnik, Xia hasításával karbamidot tartalmazó nyál). A bőr száraz, földes-szürke színű, nyomokban karcolás (Nered-zavarni súlyos viszketegség); néha enyhe sárgasággal. A végső időszakában urémia arcbőr is néha látható vékony fehér por, ami egy bevonat a finom kristályok karbamid ( „urémiás fagy”).

A hiányzó egészséges vesén keresztül választódik ki az eritropoetin és az urémiás mérgezés csontvelő vérszegénységhez vezet, oly jellemző betegek urémia. Pulse-adjoint pl gyakori. AD általában miatt nőtt feleslegben folyadékot a szervezetben. A végstádiumú urémia sokszor mérgező Viva fibrines szívburokgyulladás. Ezekben az esetekben a szív auscultated szívburok súrlódás, ami rossz prognosztikai jel ( „lélekharang”). Shih rokoe hemodialízis vezetett arra a tényre, hogy a urémiás pericarditis kezdett, hogy felfedje sokkal kevésbé. Néha hroniches-cal vesebetegség urémia kombinált szív alatt főzőkonyha, ödéma, torlódások a tüdőben. Megsértése keringési-scheniya és a bal kamrai szívelégtelenség gyakran kíséri tüdőödéma, a származási, egyébként, összefüggésben lehet urémiás intoxikáció para-zheniem hörgők nyálkahártyájában, és növeli áteresztő hidat érfal. A fejlett klinikai carte minket uremia jellemzi károsodott légzési ritmust Cheyne-Stokes vagy Kussmaul.

A diagnózis az urémiás kóma jelenlétében sokéves Csecsenföldön történelem egyszerű. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy gyakran a vesebetegség, még a szakaszában a fejlődő funkció-közi hiba léphet fel észrevétlenül a fájdalom-CIÓ és nem ad a tüneteket mérgezés. Azokban az esetekben, amikor a beteg belép a kóma nélkül kíséret és a kórtörténet, hogy megtudja, akkor nem a diagnózis alapja a karakter távú klinikai urémiás mérgezés (kóma és a betegség a légúti ritmus, az ammónia szaga nehézlégzés, száraz földes-szürke bőr karcolással, gyakran vérzéses -ragiyami, támadások karbamid kristályok az arcon, a hányinger, a hányás, a hasmenés, a vérszegénység, a magas vérnyomás és pericarditis). Labo - értékes adatok magas szintű maradék nitrogén és az alacsony relatív sűrűsége a vizelet alacsony napi diurézis aluldiagnosztizáltságának megerősíti urémiás kóma.

A differenciál diagnosztikájában diabetikus és NE-chenochnoy kóma tárgyalt megfelelő részeiben. Brain kóma a stroke ellentétben urémiás hirtelen kezdődik - a betegek előtt érrendszeri anamniotes zoom. Felmérés fokális neurológiai tüneti- Matiku (bénulás, paresis).

Egy beteg progresszív veseelégtelenség, és különösen a prekomatosnoe vagy kómás kötelező a kórházi.

A fejlesztés a kóma lehetőségeit segítő restrikciós Cheny. Annak érdekében, hogy eltávolítsuk nitrogéntartalmú toxinok, kibocsátott a nyálkahártyán keresztül a gyomor és a belek, gyomor alaposan mossuk, és 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, fel a nagy beöntés típusú szifon. Egyidejűleg parenterálisan beadott cseppenként 40 ml 40% -os oldat és 250-500 ml 5% -os glükóz oldattal, nátrium-hidrogén-karbonát (200 ml 4% -os oldat). A leghatékonyabb-tive kezelési módszer - hemodialízis.

A kezelést meg kell kezdeni preduremicheskom állapotban. Konzervatív kezelés uremia rendelkezik:

1. A megfelelő folyadékbevitel - a legtöbb esetben RA-véna napi diurézisre plus 500 ml (kompenzálja vízveszteség rejtett). Látható diéta nélkül só hozzáadása. Amikor szívelégtelenség vagy magas vérnyomás felfekvő befogadó víz és só-élesen szorítkozunk. A fejlesztés a oliguria vagy anuria beadott nagy dózisok a furoszemid (legfeljebb 4 g naponta).

2. képződésének csökkentése a nitrogéntartalmú toxinok - fehérje restrikciós a diéta 40 g naponta, miközben fenntartják a megfelelő kalóriatartalmú-riynosti élelmiszer.

3. Vérnyomáscsökkentő terápia - elsősorban vízhajtók; hatékony felhasználása kalcium-antagonisták (corinfar).

4. anémia korrigálása - rekombináns humán Erith-ropoetin.

5. fertőzéses szövődmények (pneumonia, fertőzéses-TIONS a húgyúti) - penicillinek, makrolidok, kloramfenikol (antibiotikumok nélkül nefrotoxicitás).

A krónikus veseelégtelenség hasznosan nyayut-periodikus hemodialízis és vesetranszplantáció. Jelzések: nincs hatása a konzervatív kezelés és a pro-veseelégtelenség progresszióját; oliguria, hiperkalémia, encephalopathia, növekedése karbamid magasabb, mint 40 mmol / l kreatinin 900 umol / l.

Akut veseelégtelenség leggyakrabban újra eredményeként a tartós ischaemia a vesék (a súlyos vérzés, jelentős csökkenést a vér térfogatában, intra-működő hipotenzió, sokk). Kevesebb akut vese elégtelen pontosságú akkor történik, amikor a toxikus vesekárosodást áramló-útmutatók károsodás parenchymás szerv, a megjelenése dystrophia-idézésben és a nekrotikus változások a hám tubulusok Koto-rozs jelenhet meg mérgezés esetén a sók a nehézfémek (higany, bizmut), etilén-glikol, arzén hidrogénatom, genny-sok, valamint antibiotikumokat az aminoglikozid és radiopak anyagok. Akut veseelégtelenségben pontossággal károsodása miatt a tubulusok, is kialakulhat transzfúziót az inkompatibilis vér (transzfúzió sokk), a szeptikus abortusz masszív hemolízis, súlyos égési sérülések és a traumás sokk, hogy leverjék a lágy szövetek.

Clinic kezdeti időszaka akut vese nedostatochnos látnia elsősorban attól függ, hogy milyen jellegű az alapbetegség, vesekárosodás okozott; ha a higany mérgezés prep-ter érzékeli tünetei a szájüreg és a gyomor-bél traktusban, a szepszis - .. a magas láz, hidegrázás, Ane mia, sárgaság, stb azonban, ebben az időszakban, amelynek időtartama általában 24-36 óra szinte mindig csökken coli kitüntetéssel vizeletmennyiség (oliguria). A kezdeti időszakban a oliguria különböző. Néha diurézisre eléri 500-600 ml naponta, mely esetben az nem az első napon nem haladja meg a 100-200 ml.

A jövőben, függetlenül az akut veseelégtelenség, a gyors csökkenése következik be Dio-vágás, amíg a fejlesztés néhány esetben teljes anuriában. Ebben a szakaszban a betegség, az úgynevezett oliguriás, egy éles csökkenés a vizelet mennyiségét az egyik legjelentősebb és könnyen kimutatható, tünete a közelgő katasztrófa. A pontos mennyiség a vizeletmennyiség változhat néhány száz millilit-árok naponta a teljes anuria, de gyakran 50-100 ml. Vizeletben nagy mennyiségű fehérjét, hengerek, annak ellenére, hogy a kis vizeletkiválasztás, relatív sűrűsége a vizelet nem haladja meg a 1,005-1,010. Az akut veseelégtelenség miatt a vér transzfúzió sokk sötét vizelet alatt szabadul fel az első napon, mivel a keverékben a hemoglobin (hemoglobinuria). A betegek ebben az időszakban általában panaszkodnak étvágytalanság, hányás alkalmi, felborította a széket, tompa állandó fájdalom yasnitse. Tapintása a vesék mindkét oldalán általában fájdalmas. BP fázisú anurii csökken, de néhány esetben, károsodott keringés a vesében kísérheti jelenség a magas vérnyomás. Esetenként jelek jelennek meg, amikor a szív, a bal kamra előnyösen, akár nem a tüdőödéma. Így radiológiailag meghatározott nagy egybefüggő területek sötétedő körül armatúrakonzol tüdejét (a típus „pillangó szárnya”).

Oliguriás akut veseelégtelenség szakaszban hosszú Xia 1-2 héttel (ha oliguria fennáll több mint 4 hétig, a diagnózis akut veseelégtelenség kell kérdezni). Jellemzően a 9. és a 15. napon a betegség miatt előfordul Diouri feloldást fokozatos növekedése annak alakul polyurea, veszély Nye jelentős kiszáradás és a veszteség-sók.

Akut veseelégtelenség kell Nachi-natsya lehető leghamarabb kialakulása előtt a visszafordíthatatlan változások a vese és más szervek és szövetek.

Amikor a higany-klorid-mérgezés, ami akut vese alatti elégséges, először arra van szükség, hogy eltávolítsuk és semlegesíti a mérget. Ehhez, a beteg újra mostuk a gyomor, aktív szén belső, kiad korai hemodialízis. Ezzel együtt adja intramuszkulárisan 10 ml 5% szol-ra unitiola. Az első nap a beadás unitiola-ryat ismétlődik minden 4-6 órában.

A legfontosabb egy kezdeti szakaszban a betegség kérdések beépítve, leküzdésére sokk: intravénás csepegtető poliglyukina ha szükséges - dopamin intravénás csepegtető sebességgel 1-10 mg / kg 1 percig (ebben a sebesség nő a hatóanyag beadása pochech-CIÓ véráramba). Hozzárendelése potens diuretikumokat (furoszemid és 200 mg per dózis), vagy mannit, hozzájárul növekedéséhez vizelet áramlását.

Miután megszüntetése hipovolémia, oliguria során fog tenni beállított folyadék nem haladhatja meg az adott napi diurézis érzéketlenné veszteségek (napi vizelet mennyiségét, plusz 500 ml), mint a vizelet csökken, vagy megszűnik, és a felesleges folyadékot a szervezetben vezethet tüdőödéma. Amikor anuria jelei nélkül a kiszáradás és a hidratációs kell beadni nem több, mint 500 ml folyadékot naponta ellenőrzése alatt testsúly. Amikor korlátozatlan hányás, hasmenés, a tünetek defused zhivaniya-organizmus mennyiségű folyadékot befecskendezett növelni kell.

Hogy semlegesítse a toxikus hatása hiperkalémia, a cél-által szaluretikumok, annak érdekében, hogy ösztönözzék az átmenet kálium ionok az extracelluláris folyadékot bemutatott sejtek sürgős intravénás infúziót nátrium-hidrogén-karbonát (200 ml 5% -os oldat csepp) és / vagy a glükóz (200-300 ml 20% szol -ra) együtt 10-20 egység inzulin. Ezen kívül, ajánlott Kal-TIONS, ellentétes hatással van a kálium-ing serdech vezetőképesség (10 ml 10% -os kalcium-glükonát vnut Riven-jet).

Azoknál a betegeknél, akut veseelégtelenséget kell otno-sitsya az első órában a betegség, mint a potenciálisan kemény-edik alá azonnali kórházi. Meg kell szállítani a mentők kíséretében orvos. Egy kórházi nagy sikerrel alkalmazott hemodialízis jelzéssel km hozzá vannak kifejezve klinikai megnyilvánulásai urémia, életveszélyes humorális eltolódásokat (hiperkalémia több mint 7 mmol / l, acidózis, hiperhidráció) urémiás encephalopathia.