A terhesség ideje alatt a betegek hypothyreosis
NA Petunina, LV Trukhina
MMA. IM Sechenov Tanszék endokrinológia FPPOV
A patológia a pajzsmirigy (TG) gyakran előfordul a szülőképes korú nők, késleltetett diagnózis és kezelés eredmény képpen csökken a termékenység, abnormális során terhesség és a szülés. Terhesség és szülés nőknél pajzsmirigy-rendellenességek jellemzi nagyfrekvenciás szövődményeinek korai abortusz, preeclampsia (54,5%), a krónikus magzati hypoxia (22,7%), a fenyegetés a terhesség, fokozott a koraszülés (10,2%). Megjegyezzük, hogy a betegségek a pajzsmirigy az anya, 68,2% az újszülöttek perinatális encephalopathia; is gyakran mutatnak a központi idegrendszer és az endokrin rendszer (frekvenciája 18-25%). Gyakran ez a terhesség alatt szolgál provokáló tényező a fejlesztés számos pajzsmirigy betegségek.
Köztudott, hogy a terhességi folyamatok befolyásolják a pajzsmirigy egészséges nők és a betegek betegségek a betegek. Úgy tartják, hogy az elején a terhesség növekszik glomeruláris filtrációs, amely fokozott kiválasztását jodid és jód, illetve növekszik a kereslet. Azokban a régiókban elegendő jód bevitele fokozott kiválasztás jodid nem eredményez jódhiány, minthogy a jód élettartama letétbe a tüszők és ezek a tartalékok elegendő a teljes vemhességi időszakban. A terhes nők jódhiány növeli a kiválasztás a jodid vezet súlyosbodását jódhiány. Ugyanakkor a megállapításokat az elmúlt évek ellentmondásos, és nem támogatják az elképzelést, hogy javítani kell a kiválasztást a jód a terhesség alatt.
Növeli a funkcionális aktivitás a pajzsmirigy terhesség miatt hatására a humán chorion gonadotropin (hCG). HCG egy peptidhormon, amely két alegységből - α és β. Közötti strukturális hasonlóságok α alegység hCG és a TSH magyarázza annak stimuláló hatása a pajzsmirigy. Normális terhesség során hCG stimuláló hatása a pajzsmirigy vezet egy kicsi és rövid távú növekedése szabad tiroxin (kommunikációt. T4), a végén az első harmadában, és ennek következtében, hogy csökkenjen az a TSH. Stimulálása a pajzsmirigy koriogonadotropin egy fiziológiás állapotban a terhesség, a fejlesztés a terhességi tranziens thyreotoxicosis fordul elő 1 kivéve 5 nő.
Hatása alatt az ösztrogén megnöveli szintézisének tiroxinkötő globulin (TBG), ami növeli, és csökkenést eredményezett a teljes tiroxin szabad frakciója a hormon a szérumban. Az is ismert, hogy az összeget a keringő plazma növekszik a terhesség ideje alatt. Mivel a növekedés TSH a legjelentősebb a terhesség első harmadában, megnövekedett mennyiségű keringő plazma tárolják az átadás előtt. Talán a megnövekedett igény pajzsmirigyhormonok és a kapcsolódó gyorsított anyagcserét tiroxin és átjutása. Ezért a szintézis és szekréció T4 kell növelni, hogy fenntartsák normál szérum pajzsmirigy hormon. Korábban azt hitték, hogy a pajzsmirigyhormonok szintjét a terhes nők nem különböznek a nem terhes nők esetében. De újabb kutatások kimutatták, hogy a T4 termékek terhesség alatt növekszik. Bizonyíték a fenti hatással van a terhesség a levotiroxin dózisának a nők primer hypothyreosis. A nők primer hypothyreosis, akik kaptak egy stabil a levotiroxin dózisának, TSH-szint a terhesség alatt növekszik, igénylő nagyobb dózisok a gyógyszer eléréséhez euthyrosis. Ez azt bizonyítja, hogy a szükséges pajzsmirigy hormon növeli a korai időszakban a terhesség egészen addig, amíg a szállítás. Termelés a pajzsmirigy hormonok normál terhesség emelkedett 30-50% -kal.
Feltételezzük, hogy az anyai és magzati pajzsmirigy függetlenül szabályozható, azonban, azt legalább részleges placenta az anyai pajzsmirigy hormonok. A méhlepény nagy koncentrációban tartalmaz deyodazy 3. típusú (D3). D3 katalizálja deiodination T4 belső gyűrű képez reverz trijód-tironin (T3), ahol a magzatvíz határozzuk meg nagy koncentrációban rT3. D3 hozzájárul deiodination a iodothyronines anya, a magzat így jódot.
A pajzsmirigyhormonok anyák fontos szerepet játszanak az egész terhességi időszak (például stimulálják a funkció a sárgatest, ami fontos a karbantartási a korai terhesség). Különösen fontos a normális pajzsmirigy hormonok és az anya fetoplacental a közlekedés a korai szakaszában embriogenezise. Ez az egyensúly a pajzsmirigy hormonok az anya a terhesség alatt vezető szerepet játszik a visszaélés pszicho-neurológiai gyermekek fejlődését.
Mint önálló szerve, a pajzsmirigy, a magzatban elkezd működni a 12 hetes magzat fejlődését. Pajzsmirigy hormonok befolyásolják a növekedés és differenciálódás a szövetek, a folyamatok a csontosodási, a formáció a központi idegrendszer a magzat.
Olyan területeken, ahol nem elegendő a jód bevitele, amely magában foglalja a legtöbb régiók Oroszország, minden terhes nők egyéni megelőzésére és kezelésére diffúz nem-toxikus golyva ajánlott jód folyadékfelvételi sebességét 200 mikrogramm naponta. Erre a célra ez lehetséges, hogy 200 mg kálium-jodidot napi (Yodbalans 200). Az American Association tireodologicheskoy napi szükséglet jód szülőképes korú nők 150 mikrogramm naponta, egyre terhesség alatt és szoptatás akár 250 mikrogramm.
A távoli régiók elmaradott országokban gyakran használják jódozott olaj injekció, 1 ml, amely tartalmaz körülbelül 0,5 mg jód. Azonban, hozzárendelés jód ilyen magas dózisokban vezethet szövődmények (fejlődés átmeneti újszülöttkori hipotireózis by-Wolff Chaikoff hatása, hogy gátolja a váladék a pajzsmirigy hormonok magzat, amikor korábban nem detektált pajzsmirigy alakulhat autonómiáját yodindutsirovannogo thyreotoxicosis lehetséges megnyilvánulása autoimmun pajzsmirigy betegség genetikai hajlammal). Mivel a lehetséges szövődmények pillanatában csoport Jódprofilaxis javasolt terhesség alatt érjük el a gyógyszerszedés tartalmazó napi szükséglet a jód.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a jód a terhesség alatti profilaxis megakadályozza a golyva, és normalizálja a funkciója a pajzsmirigy.
A jelenlétében nagy golyva szemlélteti a kombinált terápia jóddal komplexált pajzsmirigyhormon - 100 mikrogramm levotiroxin (Eutiroks 100) és 100 mg kálium-jodidot (Yodbalans 100) vagy a kettő kombinációja gyógyszerek (Thyrox-jód).
Elsődleges hipotireózis nők - egyik oka szaporodási rendellenességek, és ha nem kezelik, a valószínűsége a terhesség kicsi. A hypothyreosis enyhe vagy az orvosi kártérítési terhesség lehetséges, és (kivéve egy nyilvánvaló hiánya jód régiók) újszülött egészséges. Tireodologicheskaya American Association ajánlja jelenlétében hypothyreosis nők terhességet tervez, hogy változtassa meg az adagot levotiroxin úgy, hogy a TSH szintje kisebb mint 2,5 mU / L
Leggyakrabban az elsődleges hipotireózis vemhes jelentése az alakját vagy a posztoperatív eredményét autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás). Nők autoimmun pajzsmirigy veszélyben vannak a fejlődő hypothyreosis a korai szakaszában a terhesség, még normális pajzsmirigy működését. Transfer TSH blokkoló antitestek okozhat magzati és újszülöttkori hypothyreosis. Magzati hypothyreosis kíséretében méhen belüli növekedési visszamaradottság, bradycardia, késői fejlemény magok csontosodás. Időtartam újszülöttkori hypothyreosis miatt kiürülési időszak az anyai antitestek a vérből a gyermek, és általában 1-3 hónap. A legjelentősebb klinikai tünetek közé tartoznak: Tartós terhesség, elhúzódó újszülöttkori sárgaság nem felel meg, a nagy tömeg a születéskor. Újszülöttkori szűrése az újszülöttek veleszületett hypothyreosis TSH szintje lehetővé időben diagnosztizált és elkezdeni a kezelést.
A kockázati csoportok (nők károsodott pajzsmirigyműködés, szülés utáni pajzsmirigygyulladás és a műveletek a pajzsmirigy történelem, a nők, akiknek a családjában a pajzsmirigy betegség, nők golyva, nők antitestek pajzsmirigy, nők tünetek vagy klinikai megnyilvánulásai hyperthyreosis és a hypothyreosis, nők cukorbetegség 1 típusú, nők autoimmun betegségek, a nők a korábbi besugárzás a fej és a nyak) vizsgálata kimutatására a pajzsmirigy diszfunkció ajánlott az első látogatás az orvos. A diagnózis hypothyreosis a nők a terhesség alatt a legtöbb információt a szérum TSH és a Szent T4 szintet. Ajánlások szűrésére tüntetni antitestek meghatározására a TPO. Annak érdekében, hogy erősítse meg a diagnózist lefolytatásával ultrahangos pajzsmirigy (AIT meghatározva heterogenitás pajzsmirigy szerkezete, váltakozó zónák az alacsony és magas echogenicitást). Még enyhe formái hypothyreosis veszélyt a terhesség (vetélés, toxémia, preeclampsia, placenta leválás, vérszegénység, gyengeség munkaerő, szülés utáni vérzés) és a gyermek (károsodott fejlődés, az agy és a csontváz), így a sürgős a kezelés megkezdése, ha a diagnózis nem kétséges. Kiválasztása megfelelő a levotiroxin dózisának alapján végezzük 2,2 mg / kg-os (rendszerint 100-200mkg / nap.) Szabályozása alatt St. T4 és TSH szintjét. Kapó nők helyettesítő terápia hipotireózis, levotiroxin dózist fokozatosan növeljük a 30-50%. Pajzsmirigyfunkció kell értékelni 30-40 nap. Az ajánlások szerint az American Association tireodologicheskoy, normálisnak tekinthető TSH szintje kevesebb, mint 2,5 mIU / L I és 3,0 mU / liter - trimeszterében II és a III. Szubklinikai hypothyreosis (fokozott mértékben TSH normális értékek St. T4) kapcsolódó káros következményekkel jár mind az anya, mind a magzat. Mindazonáltal, annak ellenére, hogy az eredményes helyettesítő terápia megelőzésében ezek a hatások nem bizonyították; de annak a ténynek köszönhető, hogy a potenciális hatékonyságát meghaladja a kockázatot, a szakértők az amerikai Pajzsmirigy Association ajánlani ebben a helyzetben, terápia levotiroxin.
Így a kellő időben történő beadása megfelelő a levotiroxin dózisának terápia (eutiroks) terhes nők kezdetben meglévő, vagy új fellépése hypothyreosisban elkerüli a komplikációk a terhesség és a magzati patológia.