A modern kilátás pajzsmirigy kezelés gostrі hogy nevіdkladnі hangú által praktitsі lіkarya
NA Kravchun, PI „Institute of endokrin rendszer patológiája elemzi VY Danilevsky NAMS Ukrajna », Kharkov
Diffúz toxikus golyva (DTG) - az egyik leggyakoribb betegségek a pajzsmirigy (SHCHZ), amely átlagosan előfordul 1-2% -a él. A elôfordulhat kor 20-40 év, nők szenvednek körülbelül 7-10-szer gyakrabban, mint a férfiak. [1] DTG kifejezés egy szerv autoimmun betegség 80-85% -ában köszönhető thyreotoxicosis szindróma DTZ [2].
Frekvencia DTZ Ukrajnában az elmúlt 10 évben viszonylag stabil maradt - 80-83 esetben 100.000 népesség. [3]
Annak ellenére, hogy viszonylag stabil előfordulási aránya probléma diagnosztizálására és kezelésére Basedow-kór, vannak bizonyos nehézségek kapcsolatos változásokat a klinikai kép, a betegség az elmúlt években.
Vizsgálat patogenetikai fontosságát különböző további tényezők DTZ, amelyek a következők: a genetikai hajlam, kóros expressziója; antigének II osztályú MHC pajzsmirigysejteket, mennyiségi hiánya T-szupresszorok, a hatás a környezeti tényezők (stressz, fertőzések, jód mennyisége a víz és a talaj, és így tovább. d.).
Ha úgy gondolja, hogy a pajzsmirigy-túlműködés először meg kell határozni a pajzsmirigyhormonok szintjét és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). Diagnosztikailag jelentős növekedésével (vagy a normális érték felső határának) szintek tiroxin (T4) vagy triiodothyronine (T3) a vérben, párosulva csökkent TSH szintjét. Hyperthyreosis hipofízis eredetű ritka, így ha a TSH nem csökken, a diagnózist nem tekinthető érvényesnek anélkül, hogy további vizsgálati módszerek (agyalapi képalkotás). Segít tisztázni az oka a hyperthyreosis szcintigráfia tiroid és antitiroid meghatározása tiroglobulin antitestek a vérben (thyreoid peroxidáz, TSH receptorok) [5, 6].
Az első prioritás az, hogy elérjék a kezelés a pajzsmirigy-túlműködés és euthyreoid állapotban köpölyözés a szív- és érrendszeri szövődmények. Jelenleg, a kezelésére hyperthyreosis használt három módszer: konzervatív (tireostatiki és tüneti szerek) és sebészeti kezelés radioaktív jóddal.
Érdekes, hogy a különböző országokban eltérő stratégiát kezelésére hyperthyreosis. Például, az USA-ban 70-90% a betegek első vonalbeli terápia kezelés radioaktív jóddal. Ez a módszer az Egyesült Államokban történő használatra engedélyezett az ambuláns, és ez annak köszönhető, hogy sokkal nagyobb népszerűségnek, mint más országokban. Ez a módszer azonban számos korlátja van. Ellenjavallata radiojód vannak terhesség és szoptatás. Terhesség tervezése kezdődik legkorábban 4 hónap a kezelés befejezése után. Körülbelül egyharmada a betegek az első kezelés nem elég hatékony, és szükség van, hogy újra arány. Nem szabad elfelejteni, hogy a gyakori következménye radiojód terápia fejlődésének hypothyreosis (25-50% -ában 1 év és akár 90% - 10 év után), ami szükségessé teszi az állandó hormonpótló terápia.
Ezen okok miatt, valamint azzal kapcsolatban szervezeti pillanatok (nem szabad elvégezni a járóbeteg mert a sugárzás biztonsági előírások) Európában radiojód használnak sokkal ritkábban.
Így az európai országokban, mint elsővonalbeli terápia használata ajánlott tireostatiki. Az Európai pajzsmirigy Association pajzsmirigyműködést gátló gyógyszerek előírt 84% -ában, míg a pajzsmirigy-kiválasztva, első vonalbeli terápiaként 10% az összes beteg, és a radioaktív jód - csupán 6% -ánál. Ha a konzervatív kezelés nem a kívánt hatást, az orvosok 43% -ában igénybe műtét, 25% - válasszon radiojód és egy harmadik beteg (32%) - a második fogás tireosztatikus.
A választás mellett tireosztatikumot terápia Európában annak a ténynek köszönhető, hogy lehet elérni remissziót lényegesen kisebb a kockázata a hypothyreosis, mint abban az esetben, radiojód terápia és a műtéti kezelés. Így a szakirodalom szerint frekvencia remissióba az európai országokban, mint az USA-ban, és körülbelül 50-60% 5-6 éves kezelés után.
Az általánosan elfogadott indikációja a konzervatív kezelés két klinikai helyzetekben:
• mint alapvető hosszú kezelés során a 12-18 hónapos (nagyobb hatékonyságot lehet számítani a mérsékelten mennyiségének növekedése a pajzsmirigy);
• elérni euthyrosis előtt sebészi kezelés és radiojód.
Ukrajna, hagyományosan összpontosító európai szabványok a diagnózis és a kezelés, elválasztja a nagy európai megközelítések terápiát. Az első sor a kezelés pajzsmirigy-túlműködés hazánkban a találkozó tireosztatikus. Amikor kiválasztunk egy adott gyógyszer, persze, nem lenne baj, hogy vegye figyelembe a tapasztalatok európai társaik.
A fő tireosztatikus évtizedek klinikai gyakorlatban világszerte alkalmazott tionamidy: karbimazol, metimazolt propiltiouracil.
A korai kezelés karbimazol dózis 20-40 mg. Dose titráljuk súlyosságától függően a pajzsmirigy túlműködése, hogy elérjék euthyreoid beteg állapotát, csökkenti a kockázatot a hypothyreosis. A további kezelés végezzük kétféleképpen. Az első esetben, miután a euthyreoid állapotban lehet csökkenteni a fenntartó dózist - 5-15 mg naponta. Az ilyen terápia továbbra is 12-18 hónap. Gyermekek tireostatikami kezelés időtartama hosszabb lehet, mint 2 éve. Ezzel a rendszer állandó ellenőrzési funkció a megfelelő pajzsmirigy javasolt dózismódosítás fenntartani euthyreoid állapotban. Technikailag egyszerűbb blokkolja mód - helyettesítés. Ebben az esetben, a beteg továbbra is, hogy a dózis tireostatika amelyek elérik euthyreoid állapotban (15-20 mg per nap), és a további - 25-50 mikrogramm tiroxin naponta, annak érdekében, hogy megszüntesse a kockázatát hypothyreosis. Úgy véljük, hogy a második megközelítés hatékonyabb csökkentése tekintetében a kiújulás kockázata, de ugyanakkor ez a megközelítés az együtt jár a magasabb mellékhatások gyakorisága.
Hyperthyreosis terápia megfelelőségét kritérium egy stabil fennmaradását normális szintű T4 és TSH 1 éven belül a kezelés után, amely tekinthető remisszió [8, 9].
Karbimazol (1-metil-2-tio-3-karbetoksiimidazol) egy inaktív vegyület, de miután a felszívódást a gyomor-bél traktusban is teljesen átalakul egy aktív formába, és a megfelelő terápiás hatást. Helyettesítés metimazol karbimazol csökkenése kíséri a mellékhatásokat és eltűnése a meglévő allergiás tünetek, amely lehetővé teszi a betegek a kezelés folytatását a Graves-betegség [10]. Sok országban kezelésére hyperthyreosis is rendelkezésre állnak, mint a kábítószer metimazol és karbimazol. Ez lehetővé teszi, hogy az orvos, hogy válassza ki a legmegfelelőbb gyógyszer, figyelembe véve az egyes jellemzők a betegség, tolerancia és a könnyű alkalmazhatóság.
Az elmúlt évben számos hazai endokrinológusok már sikerült a tapasztalat segítségével az egyik leggyakrabban felírt tireosztatikus a világon - karbimazol. Ez a gyógyszer óta használják évtizedek óta, azt már alaposan tanulmányozták, és a gyógyszer első választás hyperthyreosis sok országban szerte a világon. Ausztráliában például karbimazol - csak ajánlott ma tionamidov reprezentatív csoport, a jegyzőkönyvben rögzíteni kezelés hyperthyreosis.
Ukrajnában karbimazol képviselő egyetlen gyógyszer - a kábítószer-Espa karbénnel hogy Németországban gyártott. A könnyebb használat különböző szakaszaiban antithyroid gyógyszerterápia Espa-karba a rendelkezésre álló két dózisban - 5 mg és 10 mg. Fontos előnye a gyógyszer-karba Espa összehasonlítva más pajzsmirigyműködést gyógyszerek a megfizethetőség Ukrán betegek széles körében, nagy hatékonysággal.
Legutóbb, az ukrán tudományos-gyakorlati Központ Endokrin sebészet, Transzplantációs endokrin szervek és szövetek Minisztérium Ukrajna végzett egy felmérést a spektruma, terápiás hatékonyságát és tolerálhatóságát Espa-carbo képest Thiamazolum (Merkazolil - „Egészség”) [12]. A vizsgálatban 55 beteg idősebb 23-68 éves újonnan diagnosztizált pajzsmirigy-túlműködés. Ennek eredményeként ez a munka egy nagy hatásfokú karbimazol képest Thiamazolum nyilvánul:
• gyorsabb elérését klinikai hatás kompenzálása hyperthyreosis;
• csökkenő mennyiség a pajzsmirigy (1. ábra);
Az eredmények azt mutatják, hogy a használata karbimazol segített csökkenteni a napi adagot tireosztatikus betegeknél Basedow-kór.
Azoknál a betegeknél, a Graves-betegség kezelés alatt karbimazol figyelhető számának növekedése a T-limfociták szupresszorok.
Tekintettel arra a tényre, hogy az időtartama karbimazol fellépés közvetlenül kapcsolódik a hatóanyag koncentrációja a pajzsmirigy, de nem egy felezési a vérplazmából, ez növekedéséhez vezet antithyroid hatóanyag aktivitása a, és elősegíti a napi hatás időtartam és a képesség, hogy alkalmazni karbimazol 1 alkalommal naponta.
Így ezek a pozitív aspektusait akció karbimazol lehetővé ajánlani, széles körben használt betegek szindróma hyperthyreosis.
Meg kell jegyezni, hogy a kezelés a hipertireózis fontos, mint tolerálhatóságát kezelés tekintetében annak időtartama (18-24 hónap), és annak eredményeit: a gyors normalizálódását pajzsmirigyhormonok szintje, aktivitásának csökkentése az autoimmun folyamat. Ezek a számok közvetlen hatással van az általános állapota a betegek a kezelés alatt és a betegség prognózisa. Ebben a tekintetben az előnyeit Espa-carbo tolerálásában és a sebesség a hatás segít enyhíteni a sok páciens állapota a túlműködés, valamint felgyorsítja a gyógyulást a betegség.