Szupportív kezelés során modern kemoterápia (gemotsitokiny és hányáscsillapítók)

Modern citosztatikus szerek lehetővé teszik elérése érdekében jelentős előrelépés a kezelés több rosszindulatú. A kompromisszum a gyógyulás hatása sok esetben mellékreakciók néha eléri jelentős mértékben.

A leggyakoribb és a nem kívánt szövődmények modern kemoterápia mielodeprescia, émelygés és hányás.

Gátlása különböző kórokozók vérképzésben járó fertőzés kockázatának (neutropénia), vérzés (thrombocytopeniások) és a késleltetett helyreállítási vérkép késleltették a kezdete a következő kúra, ami bizonyos daganatok óhatatlanul csökken a kezelés hatékonysága.

CSF indokolt használat elsődleges megelőzés magas (40% vagy több) kialakulásának kockázata lázas neutropenia, valamint a betegek csökkent tartalékok vérképzésre.

Egy hatékony eszköze elleni küzdelem myelotoxicitás vannak gemotsitokiny nyújtó ösztönző hatást progenitor sejtek különböző csírák vérképzésre. Ma klinikailag hozzáférhető és általánosan használt mieloid kolónia stimuláló faktorok (CSF, granulocita G-CSF és a granulocita-makrofág GM-CSF) és az eritroid növekedési faktor (eritropoietin).

A fő javallata mielotsitokinov a megelőzés a neutropenia és a kapcsolódó fertőzések. Kinevezés CSF után kemény kemoterápiás ciklus nagy valószínűséggel enyhe neutropenia nevezzük elsődleges megelőzés. Ez azonnal megkezdődik a kezelés után a fejlődés neutropenia és az azzal járó komplikációk. Az elsődleges prevenciót is látható a betegek kezelése fokozott kockázata myelodepression (metasztatikus csontvelő, ismételt kúrák kemoterápia a történelemben). Számos kontrollált vizsgálatok használatával profilaktikus G-CSF szignifikáns (40%) csökkent a neutropenia, beleértve bonyolítja láz, valamint a csökkentése majdnem 2-szer kell kórházi és az antibiotikum-kezelés, mint a kontroll csoportban.
Mielotsitokiny beadhatók megelőzésképpen fel azokat a betegeket, akik, miután a korábbi kemoterápia megfigyelt erős neutropenia bonyolítja láz. Annak a valószínűsége, fejlődő követően fertőzéses szövődmények ilyen betegeknél igen magas. Kinevezés hematopoietinek egy ilyen helyzetben az úgynevezett másodlagos megelőzés.

besorolás
hányáscsillapítók:
dopamin antagonisták
(Csoportra utal
jól ismert
metoklopramid,
valamint haloperidol,
droizonzol, Compazine, torekan);
szerotonin antagonisták,
blokkoló 5-HT 3 receptorok
(Ez a csoport magában foglalja a tropiszetron, graniszetron, ondanszetron);
kortikoszteroidok (desametazon,
metilprednizolon);
benzodiazepinek
(Lorazepám, diazepám).

Jellemző hematológiai betegség daganatos betegek is vérszegénység. amely fejleszti nem csak eredményeként a tumor progresszióját. hanem azért is, mert a folyamatos kemoradioterápia. különösen, ha a platina-származékok. Vérszegénység, még mérsékelt, jelentősen rontja az életminőséget a betegek, csökkentve a fertőzésekkel szembeni ellenállást és egyéb komplikációk kezelésére, gyakran akadályozza a specifikus kezelést. Anémia korrigálása segítségével vérátömlesztés számos hátránya van: a nagy fertőzésveszély hepatitis B vírus és immunhiányos, fejlesztése belső szervek hemosiderosis, immunszuppresszív és mások.
Ma az anémia korrigálása jobban használni az eritropoetin. érésének stimulálására vörös csírázik vérképzésre. Az eritropoietin alkalmazását mutatjuk anaemiákban különböző eredetű, különösen, hogy aktív a myeloma multiplex, anaemia AIDS által okozott, a mielodiszpláziás szindróma, vérszegénység által indukált platina-származékok. Az eredmények egy placebo-kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy az eritropoetin csökkentette a transzfúziós igény a szolid tumoros betegekben 45,5% a kontroll csoportban legfeljebb 27,8%, amikor felhasználást a 3 hónap és 10% az alkalmazás 6 hónapig. Az eritropoietin alkalmazását a dózis 150 és 900 IU / kg / hét eredményezett behajtására hematokrit 38%, és 93,5% -kal magasabb azoknál a betegeknél, akik nem kaptak az utolsó platina-származékok, és a 80,9% kezelt korábban citosztatikumok ez a csoport.
A fejlesztés az eritropoetin hatását igényel egy bizonyos ideig. Az eredmények azt mutatják, hogy a használata még a nagyon nagy dózisban nem jár azonnali növekedését a hemoglobinszint.

Hányinger és hányás értékelik a betegek, mint a legsúlyosabb szövődménye a rák kezelésére. Ennek hiányában hányáscsillapító kezelés, ezek a káros jelenségek nem csak rontja az életminőséget a betegek, hanem a vezető az abbahagyja a kezelést, általában, vagy a használat vysokoemetogennyh gyógyszerek gyakran kárára a kezelés hatékonyságát.
A előfordulása az ilyen mellékhatások határozza meg nem csak a használt tulajdonságok citosztatikumok, de pszicho-érzelmi állapot a beteg, kórtörténetében betegségek, a központi idegrendszer, a májfunkció, a vese, a gyomor-bél traktus, a megelőző kezelést.
Megkülönböztetni akut. növekedett az első 24 órában késik. az elkövetkező 2-6 nap, és a pre-hányinger és hányás, ami előfordulhat betegek korábban kezelt chemoradiation terápiát követő akut hányinger és hányás.
A jelenleg rendelkezésre álló hányáscsillapítók legtöbb beteg nem tudja, hogy letartóztassák a akut hányás, míg a késleltetett és a fejlett hányás, amelynek, úgy tűnik, más mechanizmusok, sokkal rosszabb támadható kábítószer-ellenőrzés.
A mechanizmus a hányinger és a hányás nem teljesen ismert, de jelentős szerepet játszanak a kisagyi receptorok hányási központ és a enterokromaffin sejt a vékonybél, amelyek hatása alatt vagy citosztatikus metabolitok növelik a szintézise és szekréciója a szerotonin, kölcsönhatásban egy 5-HT3 receptorokon. A vagus afferens neuronok serkenti az idegsejtek az hányás központ, amely végül okoz hányást.
Amíg néhány évvel ezelőtt, nagy dózisú metoklopramid, szteroidokkal kombinálva és difenhidramin vagy lorazepam tartják megfelelő antiemetikus terápia megelőzésére akut hányás a cisplatin által indukált, és hatékonyak voltak betegek 60% -ánál.
A kialakult egy új osztályát blokkolók 5-NT3retseptorov lehetővé teszi, hogy állítsa le az akut hányinger és hányás 40-60% -ánál, amikor monoterápiában, és kombinációban dexametazon - a betegek 60-70% -ban. A ezen gyógyszerek hatásosságát elleni késleltetett hányás lényegesen kevesebb.
Klinikailag hatásosságát és tolerálhatóságát a felsorolt ​​blokkolók, 5-HT3 receptorokon (ondansetron, tropisetron, graniszetron) felhasználásával megfelelő dózisban körülbelül azonos, és a kiválasztási egy adott eszköz határozza meg kizárólag gazdasági megfontolások.
Optimális egyetlen hatásos dózis az ondansetron (8 mg, hatástalansága mikor lehet növelni, hogy 16-24 mg), tropiszetron - 5 mg graniszetron - 3 mg.

Rendszereket enyhítésére bármilyen hányinger és hányás

Relief akut hányinger és hányás a cisplatin által indukált:

• Egy doza5-NT3blokatoravnutrivenno + 20 mg dexametazon IV 30 perc beadása előtt citosztatikum.

Relief a késői hányinger és hányás a cisplatin által indukált

Modern randomizált klinikai vizsgálat rávilágított az azonos képességét, hogy ellenőrizzék a késői hányinger (60%) és hányás (45-50%) a metoklopramid per os dexametazonnal kombinációban és ondansetron per os dexametazon. Tekintettel az alacsonyabb költségek metoklopramid, annak kombinációja Dexametazonnal most szabványnak tekinthetőek az enyhítésére késői hányinger és hányás:

• metoklopramid20 mg vagy 0,5 mg / kg per os minden 6 órában
  2-4 nap + dexametazon 8 mg per os vagy intramuszkulárisan naponta kétszer, a 2. és a 3. d 4 mg naponta kétszer 4. nap .;
  vagy (intolerancia MCP):
• ondansetron8 mg per os naponta kétszer 2-4 nap + dexametazon 8 mg per os vagy intramuszkulárisan naponta kétszer, a 2. és a 3. napon, 4 mg naponta kétszer 4. napon.

Relief akut hányinger és hányás kiváltott közepesen emetogén citosztatikus:

• granisetron3 mg intravénásán + deksametazon8 mg intravénásán 30 perc beadása előtt citosztatikumok további 4 mg per os minden 6 chili ondansetron8 mg intravénásán + deksametazon12-16 mg intravénásán 30 perc a beadás előtt tsitostatikovili granisetron2 mg per os + kortikoszteroidok.

Relief késleltetett kiváltott hányinger és hányás mérsékelten emetogén citosztatikus
Késői hányinger és hányás segítségével közepesen emetogén gyógyszerek viszonylag ritka (hányingert 12% -ában és a hányás 14% -ában) betegnél nem volt akut hányinger és hányás, és nem igényel dózis módosítására. Jelenlétében akut hányinger és hányás gyakorisága Ezeknek a mellékhatásoknak növekszik (legfeljebb 55% a késleltetve jelentkező émelygés és 75% a késleltetett hányás). Enyhítésére hányinger és hányás ajánlott a következő esetekben:

• ondansetron8 mg per os naponta kétszer 2-5 nap ilideksametazon4 mg per os naponta kétszer, 2-5 nappal.

Köpölyözés pre hányás
Pre hányinger és hányás alakul ki ismételt kemoterápiás ciklusban, és csak azoknál a betegeknél, akik korábban lezajlott fejlődését legalább egy epizód akut hányinger és hányás. Az előfordulási ez a szövődmény körülbelül 30%. Nyilvánvaló, hogy a pre-hányinger és a hányás, hogy egészen más mechanizmusok, mint az akut és késleltetett, ezért az blokkolók 5-HT3 receptor és metoklopramid ebben a helyzetben lesz hatástalan. A leghatékonyabb módja leküzdésére előtti émelygés és hányás megelőzése akut hányinger és hányás korábbi kezelés. Jellegéből adódóan a pszichogén szövődmények, célszerű használni nyugtatók (diazepam, lorazepam, tazepam, phenazepam et al.), Kívánatos tanácsadás terapeuta hipnózis.
Antiemetikumok blokkolók csoportjából 5-HT 3 receptorok előállított különböző gyógyszeripari cégek az alábbi kereskedelmi neveken: ondansetron, tropisetron, graniszetron.
Rational hányáscsillapító kezelés legyen szerves része a daganatellenes kezelés, mivel ez biztosítja a normális életminőség és megkönnyíti a munkát az orvosi személyzet.
Összefoglalva, hangsúlyozni kell, még egyszer, hogy a modern farmakológia és a biotechnológia adta onkológusok nagy mennyiségű alapok úgynevezett fenntartó kezelés. Az okos használata együtt adott rákellenes kezelés káros hatások minimalizálása az emberi citotoxikus szerek jelentősen csökkenti a kockázatát életveszélyes szövődmények, és javítja az életminőséget a daganatos betegek.

C mindaddig, amíg a tan rákot megelőző betegségek és állapotok az onkológiában kapott általánosan.