Sebészeti Anatómiai hasi fal (2. rész)

Felső hasi fal (diafragmás) egy széles izom-ín lemez (ábra. 4). Fiber rekeszizom izom, kiindulási egész alsó háti kerülete, megy fel, bemegy az ín nyújtás és formakialakítás a jobb és bal kupolás kiemelkedések kiugró a mellüregben. Magasság álló kupolák a membrán függ a testhelyzet (vízszintes vagy függőleges), légzőszervi mozgást, képez a mellkas és az arány a hasüregi és a mellüregi nyomást. Abban a vizsgálatban, a függőleges testtartás a membrán vetíti elülső szélei V és kilencedik bordaközi hátul. kupola a rekeszizom, a bal oldalon áll egy bordaközi tér alatti. Magasság álló kupola a membrán a keskeny és hosszú mellkas magasabb, mint a rövid és széles. Maximális oszcilláció jobb kupola a légzés során fordul elő a tartományban a V-VII bordák a mellbimbó vonal.

A membrán megkülönböztetni két részből áll:

• központi - Ín (pars tendineum) és
• perifériás - izom (pars muscularis).

Tendineus részét a membrán van egy általában lóhere konfiguráció széles elülső betegtájékoztatót és széttartó oldalsó oldala (lásd. Ábra. 4). Az izomszövet tartalmazza izomcsoportok: a szegycsont, tengerparti és ágyéki. Sternal csoport (pars sternalis) általában áll több rövid izom kötegek terjedő belső felülete a kardnyúlvány a szegycsont és hátsó levélhüvelyek recti. Rib izomcsoport (pars costalis) indul a belső felülete a porc VII -XII bordák egyedi izom kötegek, felváltva a fogak a transversus abdominis. Ez a legszélesebb része a rekeszizom izom. Ágyéki rész (pars lumbalis) mind a jobb és a bal oldalon alkotja három láb - belső, középső és külső. A belső láb (crus mediale) kezdődik stabil egyenes ín lefelé az elülső felülete szervek III és IV a ágyékcsigolyák és a lig. longitudinale anterior. Izom kötegek hogy emelkedik felfelé, és vége a tendineus részét a membrán. Izom kötegek külső lábak (crus laterale) is mozog ín központjában, kezdve a külső és belső ín lumbocostal ívek (Arcus lumbocostalis lateralis et medialis). Átlagos, vagy közbenső, láb (crus és átmeneti), amely megfigyelhető állandótlan, ez található a crus laterale és crus mediale. Ez származik elülső felülete szervek II és III az ágyéki csigolya. Fejezet felfelé és kifelé, crus és átmeneti csatlakozik a szál crus laterale.

Ábra. 4. nyílás látható a hasüregből.

1 - alsó üreges Bécs; 2 - aorta; 3 - izmos része a rekeszizom; 4.8 - lumbocostal háromszög; 5 - sternocostal háromszög; 6 - tendineus része a rekeszizom; 7 - a nyelőcsőbe.

Között az izom fényrekeszre megfigyelt rés időközönként. Így között a szegycsont és a borda részek háromszög alakú keskeny rés, amely az úgynevezett sterno-parti tér vagy Larrey háromszög (trigonum sternocostale Larrey). Ezzel rés belső emlő hajók (vasa thoracica interna). Között a borda és a karaj is van egy háromszög alakú rés, elnevezett Bogdaleka (trigonum Lumbo-costale Bochdaleki).

A membrán három nagy lyukak - a aorta, a nyelőcső és a vena cava inferior, valamint a nyílások hajók és az idegeket.

Aorta nyílás (kihagyás aorticus) kialakított ín szélei a jobb és bal belső lábát nyíláson. Ez korlátozza az első ín ív (lig arcuatum.) Csatlakoztatása a mediális széle a lábát a rekeszizom, a hátsó - a gerinc. Keresztül az aorta nyílás mellett az aorta halad kezdeti részlege mellkasi légcsatorna.

Nyelőcső nyílás (kihagyás oesophageus) a legtöbb esetben között található az izom a jobb láb mediális nyíláson át XI hátcsigolya. Amellett, hogy a nyelőcső, a kihagyás oesophageus át vagus idegeket. . Bal vagus n szomszédos a homlokfal .pischevoda és jobb, több vonult aorta -, hogy a hátsó. Az átmérője a nyelőcső nyitó instabil, és általában a kor előrehaladtával növekszik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az izomrostok a mediális lábát membrán strukturális átalakulások zajlanak vannak hajlítva, közeledik egymáshoz, elveszítik a tömörség, a nyelőcső nyitó élek lesz hajlékony, mérete növekszik, különösen a háti részén. Nyelőcső rögzített kihagyás oesophageus segítségével az úgynevezett nyelőcső di afragmalnoy iratrendező kötőszövet képződmények, amelyeket át a fényrekesz a nyelőcső és cardia fejjel lefelé. A tér között van töltve rost. Az életkor, a keresztszalag pihenhetnek. Ez lehet egy hajlamosító tényező a kialakulását egy hiatus sérv.

A megnyitása a vena cava inferior (foramen v. Cavae inferior) központjában helyezkedik el a membrán ín közel, annak belső széle. Ez imeeh ovális alakú, és szorosan kapcsolódik a véna falának. A nyílások egymástól való távolsága a vena cava inferior és a nyelőcső értéke 0,5 és 3,5 cm.

A közbenső és külső szárak fut izom szimpatikus trunk (truncus sympaticus), egy a köztes és a belső - a zsigeri ideg (.. N n splanchnici) párosítatlan Bécs (v azigos.) És a jobb hemiazygos (v hemiazygos.) A bal oldali. A lyukakon keresztül nagyon ritka esetekben megy rekeszsérv.

A jelentős részét az alsó felülete a nyílás által lefedett a hashártya. Ez nem áll fenn a felső és az alsó lap a máj koszorúér ínszalag, a nyílások körül, a vena cava inferior és a nyelőcső, az egész ágyéki része a rekeszizom.

a vérellátás a artériák a membrán van kialakítva, nyúlik a belső mellkasi artéria, mellkasi és hasi aortában és több ága az alsó bordaközi artériák. A vénák párhuzamosan fut az artériákban. vénás a membrán történik párosított vénák kísérő az artéria az azonos nevű. A fő artériák apertúra jobb és bal alsó rekeszizom artériát (a. A. Phrenicae inferiores).

Innerváció végezzük nervus phrenicus (n. N. Phrenici). A jobb nervus phrenicus megközelíti az ín a membrán, hogy a jogot a vena cava inferior, a bal oldalon található több anterior és kifelé és belép a nyílás annak izmos részét, leggyakrabban a bordarész, legalább a határon a bordák és a mellkas.

A kiáramló nyirok a membrán fordul elő mellkasi légcsatorna.

A hátsó falon a has (ábra. 5) négyszögletes alakú. Felülről Ez által határolt egy él XII, az alábbiakban - a csípőtaréj (crista iliaca), belül - linea verte-bralis, kívül - egy függőleges vonal, amely folytatása a linea axillaris posterior csípőlapátból (lásd 1. ábra ..).

Ábra. 5. A hátsó falon a has.

és 1 - m. a széles hátizom; 2 - t obliquus abbominis ext .. 3 - m obliquus abdomins int .. 4_ trigonum Petit; 6: 1 - m. longissimus thoracis; 2 - trigonum Lesgaft - Crynfeld. 3 - m. obliquus abdominis externus, 4 - m. Obliquus abdominis internus.

A hátsó falon a has bőr régió vastagabb, mint az anterolaterális falon. Szubkután zsírszövet keresztül fascia superficialis oszlik két rétegben. Mély réteg, mint a bélés réteg fascia lumbodorsalis, Lumbo-gluteális nevezett zsírtömeg (Massa adiposa lumboglutealis), azonnal bemegy a gluteális régióban.

-Izomzati aponeurotic alapján a hátsó fal a külső részén a has széles izom a hátsó, hasi külső ferde izom, hasi belső ferde izom, a aponeurosissal keresztirányú hasizom, psoas négyzet (m. Quadratus lumborumhoz). A belső rész a hátsó falon a has izom-apo-neurotikus réteg aponeurosissal széles hátizmok (aponeurosissal m latissimi hátizom.), Egyenirányító vissza (m erector spinaehez.), És mélyebben - psoas izom (m horpaszizom jelentős.) És egy négyzet alakú izom karaj (m. quadratus lumborumon).

A külső hátsó falon a has rész, ahol kezdődik a aponeurosissal keresztirányú és az első izom kötegek ferde, van két „gyenge pontok”, a gyakorlati értelme, amely már régóta jár azzal a lehetőséggel, a lumbális sérv: Petit háromszög (trigonum lumbale Petit), és a rés Grunfeld - Lesgafta (spatium tendineum lumbale Grynfeltt). Petit háromszög határ a következőképpen: alján - a csípőtaréj, iznutri- vágóél m. latissimi hátizom kívül - a hátsó része ibliquus abdominis externus .. Az alján a háromszög a belső ferde és keresztirányú hasi izmok. Az gyengülése az izom alsó Petit háromszög annak a ténynek köszönhető, hogy áthaladjon az ágyéki ereket és idegeket. Grunfeld intervallum határok - Lesgafta van: egy oldalsó superolateral - XII borda felső - alsó széle m. serratus posterior inferior, mediális - t erector spinaehez, az alsó-oldalsó oldalán -. régióban m. Obliquus abdominis internus. Így ez a része a hátsó hasfal rétegeket be csak aponeurosis m. transversi abdominis, amely az alsó span Grunfeld - Lesgafta és eltolható lamina m. latissimi hátizom. Belül intervallum Grunfeld - Lesgafta aponeurosissal m. quadratus lumborumon pierces XII bordaközi neurovaszkuláris köteg (a. v. n. intercostales XII). Izom rétegek belsejében bélelt fascia endoabdominalis.

Vérellátása, hogy a hátsó falon a has végzi négy pár lumbális artériák (AA lumbales), a hulladékot ebben a sorrendben a szegmentális aortákat abdominalis. vénás véráramlás következik be a vénák az azonos nevű (v. v. lumbales) a v. cava inferior.

Beidegzése hátsó fal végezzük a dorzális lumbális ideg ágak (rami dorsales nervorumlumbalium), valamint ágai az ágyéki plexus (plexus lumbalis). Ezek közé tartozik a bordaközi XII (podbedrenny) ideg (N- subcostalis), iliohipo-gasztrikus ideg (n. Iliohypogastricus), ilioinguinal ideg (n. Ilioinguinalis). Nyirok a felületi rétegek a hátsó falon a has folyik el lefelé, lágyéki nyirokcsomók (nodi lymphatici ingunales), és felfelé a hónalji nyirokcsomók (nodi lymphatici axillares).

Alsó hasfal. A határ közötti a hasüreget, és a kismedencei üreg egy határvonal (linea terminalis), amely révén hajtják végre, Promontorium - pars sacralis lineae terminalis - linea arcuata ossis ilium - Pecten ossis pubis - lig. pubicum superior. Az egész régióban fekvő sor felett olyan nagyméretű medence, és része a has. Azonban az ismertetett határok feltételes. Felső kismedencei üreg elválasztjuk, bélelt parietális peritoneum, Cavum medence peritoneale (első emeleten a kismedencei üreg) valójában jelent az alsó részén a has, ahol találhatók a vékonybél hurkok, és bizonyos esetekben - a szigmabélben, Függelék, poperechnoobodochnaya Intestine és a cseplesz. Emellett a meglévő lehetőségét zár a-nek, a gát és ischiatic szükségessé teszi kezelésére sérvek falak és az alsó medence, mint az alsó hasfalba.

Elülső fal medence és hátsó középső részén kialakított kizárólag csont: a hátsó felülete a symphysis és az elülső felület a keresztcsont. Field-zár a Tel'nykh (foramen obturatorium) és az ülőideget nagy (foramen ischiadicum majus) nyílások az oldalfalon vannak bélelve kismedencei izmok: m. obturatorius externus és így tovább. piriformis, M. obturatorius internus (belső zapyratelnaya izom) kezdődik teljes kerülete körül az obturátor foramen a medence és a membrana obturatoria. Fejezet kifelé, akkor átmegy egy kis izom ülőideg foramen (foramen ischiadicum mínusz), és csatlakozik a combcsont a fossa trochanterikával. Zárótestet foramen korlátos ágak ülőcsont és a szeméremcsont és fedett sűrű szálas membrán (membrana obturatoria). A tetején, szomszédos a barázda obturatorius ossis pubis, membrana obturatoria elzáróelem formák egy csatornát (canalis obturatorius), amelyen keresztül a Nervi és vasa obturatorii (ábra. 6.). Piriformis izom (m. Piriformis) kezdődik a felszínen a keresztcsont kismedencei fascia pelyina sacri, áthalad a foramen ischiadicum majus, és csatolja a trochanter major combcsont. Ezzel az izom nagyobb ülőideg foramen két részre van osztva hiányosságok: nadgrushe-neves (hézag suprapiriformis) és Subpiriforme (hézag infrapiriformis). Miután nadgrushevidnuyu hasíték igénypont tesztelték. Gluteus kiváló, és a. v. gluteae superiores keresztül Subpiriforme - a. és v. gluteae inferiores, n. ischiadicust, a. szeméremtest interna, n. pudendus.

Ábra. 6. Az oldalfal a medence. 1 - foramen obturatorium; 2 - m. végbélemelő; 3 - a. obturatoria; 4 - ductus deferens

Az alján a üreg képződik a medence izom, a levator végbélnyílás (m. Levator ani), és a farkcsonti izom (m. Coccygeus). M. levator ani, hogy a membrán a medence, van osztva három részre. Ezek közül az első, a csípő-COP-Pins izom (m. Iliococcygeus), kezdve a csípő, obturator fascia és a hátsó az ín Arch (Arcus tendineum m. Levator ani), és csatlakozik a keresztcsont és a farkcsont. Másodszor, a PC izom (m. Pubococcygeus), származik a tendineus ív és a belső felülete az alsó ágak a szeméremcsont és csatlakozik a farokcsontja és a lig. sacrococcygeum anterius. Harmadszor, Lonno-rektális izom (m. Pubore-ctalis), kezdve az első széle a szeméremcsont, közelében pubococcygeal.

M. coccygeus kiegészíti medencefenék izom réteg. Úgy kezdődik spina ischiadica, azzal szomszédos a kismedencei fascia és kismedencei felülete a lig. sacrospinosum, mint egy ventilátor irányul, hogy a belső oldalsó és csatolt oldalán szélén a farokcsontja csont és a tetején a keresztcsont. Az intervallumok között az izmok alkotó m. végbélemelő, és közte és m. coccygeus vannak kis repedések, amelyeken keresztül, bár nagyon ritka, a hasi sérv gáttájéki.

KD Toskin Zebrowski VV Hasi sérv, 1983.