Mi veseelégtelenség és a konzervatív kezelési módszerek
Még ha a beteg duzzanat akár ascites és mellhártyagyulladás, a magas vérnyomás és a vörös vizelettel, míg megtartja azt a képességét, hogy a szervezetnek megszabadulni a végtermékek a nitrogén-anyagcsere, mi nem beszélünk veseelégtelenség. Ebben a cikkben fogjuk megvitatni, hogy mit veseelégtelenség és milyen módszereket annak kezelésére.
Mit jelent a vese?
homeosztatikus
- Azt állítja, hogy állandó térfogatú folyadék az intercelluláris tér és koncentrációja elektrolitokat, mint például a kálium, nátrium, kalcium, foszfor, klór.
- Úgy tartja állandó szinten a vér protonok, ezért a savasság.
- Ez kiadja a toxikus anyagok, amelyeket kívülről érkező szerv vagy kialakított metabolizmus, vagy átalakítja őket, nem-toxikus metabolitok.
endokrin
- Szintetizálja a vitamin aktív formája D.
- Ez szintetizálja a hormon, az eritropoetin, szükséges a normális vérképzésben.
- Osztja a renin, kallikrein és a prosztaglandinok részt a vérnyomás szabályozásában.
metabolikus
- Szintetizál glükózt aminosavak.
- Metabolizmusában résztvevő lipidek.
kiválasztó
- Removal kiválasztódik urea, kreatinin, húgysav - végleges metabolitok és fehérje metabolizmus purin bázisok.
- Kiválasztás szerves anyagok a bőség - aminosavak, glükóz, vitaminok, enzimek, hormonok (különösen az ösztrogén, renin)
A veseelégtelenség hatással van az összes a veseműködés, de az indikátor „glomeruláris filtrációs ráta” (GFR) értékeléséhez rendellenességek a gravitáció. Ez a vér térfogata a plazma, amely képes kiszűrni a vese egységnyi idő.
Klasszikus Ryabov besorolás kapcsán három szakaszában veseelégtelenség.
- Stage 1, látens, a klinikai megnyilvánulásait
A - glomeruláris filtrációs a normál tartományban, csökkenti a vizelet koncentrációja - az aránya egy napon belül nem haladja meg a 1018;
B - GFR 60-80 ml / perc,. - 2. szakasz, azotemicheskaya tűnik vérszegénység, magas vérnyomás, szívritmuszavarok, a háttérben elektrolit műszakban, étvágytalanság, hányinger aggódik. Az ammónia szabadul fel a tüdőben, van egy furcsa szaga a szájból. Van egy általános gyengeség, fáradtság.
A - GFR 20-50 ml / perc, stabil, esetleg konzervatív kezelés.
B - GFR 10-20 ml / perc, folyamatosan halad. - 3. lépés, urémiás. Amellett, hogy emésztési zavarok, vérszegénység, változás a szív-érrendszerre, csatlakozhat a psziché megsértése akár mániás pszichózis, légszomj járó acidózis. Sárgulásmérő a bőr szürke, kiderült csontritkulás, fejleszteni másodlagos köszvény
A - GFR 5-10 ml / perc, szükség hemodialízis.
B - GFR kisebb, mint 5 ml / perc, dialízis nélkül, a beteg képes túlélni az erőssége néhány hét.
Nemrégiben, a koncepció a krónikus veseelégtelenségben (CRF) ad utat a „krónikus vesebetegség” (CKD)
Mik a idült vesebetegség kiüríteni?
- Stage 0: nincs vesebetegség, ott van a kockázati tényezők (cukorbetegség, magas vérnyomás, szív-és érrendszeri betegségek, a dohányzás), GFR több mint 90 ml / perc. Ebben a szakaszban a feladata a kockázatok csökkentése: választani a megfelelő inzulin és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, hagyja abba a dohányzást, stb
- 1. lépés: van vesebetegség, a glomeruláris filtrációs sebességet a normál vagy megnövelt (90 ml / perc vagy ennél nagyobb.). Ebben a szakaszban, a fő erőfeszítések irányulnak a kezelést a vesebetegség és nefroprotektsiyu.
- 2. lépés: enyhe, GFR 60-89 ml / perc. Jeleit mutatják vitaminhiány D, mellékpajzsmirigy-hormon növeli. Kinevezett nephroprotektív kezelést.
- 3. szakasz: átlagos mértéke GFR 30-59 ml / perc. Úgy tűnik, a vérszegénység, alultápláltság, csökken a vér kalcium. orvos intézkedések célja, hogy orvosolja szövődmények - vérszegénység kezelésére kinevezett kalciumpótlókat együtt D-vitamin, stb
- 4. lépés: súlyos fokú GFR 15-29 ml / perc, megzavarta a kalcium és foszfor metabolizmus, felborult sav-bázis egyensúlyát a vérben (feleslegben protonok acidózis), megnövekedett vérlipidszint, az a tendencia, hogy a felesleges kálium. Ebben a szakaszban, a kezelés célja a korrigáló metabolikus eltolódások konzervatív módszerek, de kezdődik készítmények szubsztitúciós terápia - hemodialízis.
- 5. lépés: urémia, a glomeruláris filtrációs sebesség alatt van 15 ml / perc, a konzervatív terápia hatástalan, amikor a mértéke veseműködés romlása csak akkor hemodialízis.
Milyen tevékenységek közé nefroprotektsiya?
- Korrekciója vércukorszint a cukorbetegség.
- Megfelelő magas vérnyomás kezelésére, célba vérnyomás - 125/75.
- Cél az ACE-gátlók (Monopril, enalopril) és az angiotenzin receptor antagonista nélkül is a magas vérnyomás, de ennek hiányában a veseelégtelenség.
- Javítás lipid anyagcserezavarok (sztatinok).
- Dohányzásról való leszokás, alkohol.
- Fehérje diéta korlátozás.
- Maximum korlátozás rendelkező gyógyszereket nefrotoxikus hatását (nem-szteroid gyulladáscsökkentő, aminoglikozid antibiotikumok, jódtartalmú kontrasztanyagok).
- A kezelés a vérszegénység.
Tüneti kezelés veseelégtelenség
Félbeszakítása víz és elektrolit-egyensúly
- Korlátozása só és 5 g / nap.
- Amikor polyuriában - túlzott alkoholfogyasztás, miközben csökkenti a fokozott vizeletkiválasztás - számítása folyadékbevitel. „A szám a napi vizelet + 400 ml” A magas hőmérséklet, hasmenés, hányás folyadékbevitel, persze, meg kell növelni, hogy kompenzálja a veszteségeket.
- A növekvő kálium-szint a vérben:
- diétával termékek, ha megállapítást nyer, nagy mennyiségben,
- ioncserélő gyantát (terápiás dózis - 20 g. sorbisterila egy pohár vizet egy nap, a gyógyszer vesz kálium-, kalcium- és küld egy)
- 20% -os glükóz oldatot inzulin a véna,
- kacsdiuretikum (furoszemid)
- de a kálium-megtakarító vízhajtók, általánosan használt szívelégtelenség (aldakton, spironolakton), meg kell szakítani,
- nem alkalmazható intravénás adagolásra, oldatokat tartalmazó kálium, dekantáltuk tartósított vérkészítmények.
Javítás sav-bázis
- Ez csökkenti a protonok a vérben alacsony fehérjetartalmú diéta. Hatékonynak tekinthetők csökkenés a fehérje- az étrendben, hogy 0,6 g / testtömeg-kg.
- Amikor szignifikánsan csökkentik a plazma-hidrogén-karbonát (15-17mm / l) hozzá van rendelve egy szóda italt, vagy intravénásán. Ajánlott „tsitrosoda” - 1 citrom leve és egy evőkanál szódabikarbónát egy liter vízben. Akkor megteszi a tablettákat a kalcium-hidrogén-karbonát - ezek a gyomornedveknek ellenálló, a bélben oldódó, és ezért, már meglúgosítjuk fellépés befolyásolása nélkül a gyomor savasságát.
Javítás a kalcium és foszfor metabolizmus
- A D3-vitamin - oksidevit kalcitriol alfaD3
- Kalcium - Kaltsimaks, kalcium forte koltreyt.
- A mellékpajzsmirigy hormon antagonisták: miokaltsik, calcitrine.
- Annak érdekében, hogy csökkentse intestinalis abszorpcióját foszfor - Almagelum, naponta 4 alkalommal 10 ml.
A kezelést végezzük ellenőrzése alatt a kalcium szintje a vérben. A növekvő szintézise a vesében PTH aktiválódik ami mosódik a kalciumot a csontokból, és növeli annak szintjét a plazmában.
vérszegénység kezelésére
- A hatás ebben az esetben is csak azt a gyógyszert eritropoetin - Eprex, Recormon. A jellemző készítmények kezdődik kijelöli a hemoglobin 80 g / l.
- vaskészítmények (konferron, ferrogradument), B-vitamin - egyre nagyobb igény, ha a hatóanyagot a vér kialakulása megkezdődik.
magas vérnyomás kezelésében
- Sószegény diéta.
- Kívánatos az ACE inhibitorok és az angiotenzin receptor blokkolók, de a dózist be kell állítani, mint a csökkentése GFR (ACEI óvatosan alkalmazható).
- Diuretikumok csak hurok: furoszemid dózisban 80-160 mg naponta.
- Alpha - blokkolók (prazosin, kardura), és béta-blokkolók (obzidan, Inderal).
- A központi idegrendszerre ható gyógyszerekkel - dopegit, klonidin, Cynthia.
- A kalciumcsatorna-antagonisták (verapamil, diltiazem).
Jellemzően, a hatás érhető el kombinálásával 2-3 gyógyszer.
Csökkentését célzó intézkedések azotemia
- Fehérje-diétával akár 1 g / kg-1 szakaszban CKD
0,8 g / kg, 2 fok,
0,6 g / kg 3, és az azt követő szakaszai CKD.
Egy ilyen alacsony fehérjetartalmú étrend vezethet fehérje hiány, így amikor az a célja, hogy figyelemmel kíséri az albumin szintje a vérszérumban - ez nem kell alá 35g / l. - Egyidejűleg, alacsony fehérjetartalmú étrend hozzárendelt ketosteril (nefrosteril, EAS - ordított) - egy ketosavat, ami reagáltatjuk a szervezetben nitrogéntartalmú anyagcsere termékek és alakítjuk aminosavak. Ez csökkenti azotémia, és megakadályozta élelmiszerhiány.
- Szorbensek (3-4 evőkanál polyphepane egy nap, vagy 15 gramm enterodeza vagy 10 aktív szén gömböcskéket) és tisztító beöntés tyubazh szorbit 1 alkalommal hetente eltávolítására salak keresztül a bélben.
Valóban hatékony konzervatív kezelés 1-2 fok krónikus vesebetegségben. De ebben a szakaszban, a beteg gyakran nem érzi sok kellemetlenséget és nem siet, hogy egy orvos, és ha a kezelést nevezi - nem sietett, hogy kibír vele. De ne várjon csodát az orvostudomány - a harmadik szakaszban a CKD, mind az orvosi eljárások csak kismértékben lassítja a progressziót a folyamat, de nem állt meg, még inkább - nem fordíthatom.
Amelyhez az orvos kérni
A kezelés a krónikus vesebetegség vagy krónikus veseelégtelenség komplikációjaként vesebetegség már grabber Nephrológus. Emellett hasznos, hogy konzultáljon egy dietetikus, kardiológus, a bőr viszketése - bőrgyógyász, vérszegénység - hematológus.
CTV.BY: veseelégtelenség. Tünetei és kezelése