Gennyes sebfertőzés
A sürgős a probléma gennyes fertőzés a műtét a sérülések igen magas. Gennyes fertőzéses szövődmények egyik fő halálok a késői poszttraumás időszakban (75%). Ha ez bekövetkezik, akkor nagymértékben ellensúlyozza sikerei modern újraélesztés és nullázódik többnapos erőfeszítéseit, hogy megmentsék az áldozatok és kórház előtti és a működési központokban. Azt lehet mondani, hogy a gennyes-szeptikus fertőzés - ez a botrány, ami jött ma előrelépést további javítása kezelés a súlyos és a kapcsolódó sérülések. Fokozott gyakorisága gennyes fertőzések társuló súlyos trauma mély gátlását a szervezet védekező (vérveszteség, sokk); gyakori esetek törekvés és regurgitáció sav gyomortartalom (pneumonia, bronchopneumonia, mellhártyagyulladás, pleurális empyema); invazív ellenőrzési és kezelési módszerek ( „állandó” katéterek angiosepsis) és egyéb betegségek. Nem lehet figyelmen kívül hagyni az egyre növekvő jelentőségét gennyes fertőzés általában a műtét. Az utóbbi években a műtéti sebek tiszta suppuration előfordul 5% feltételesen tiszta - szennyezett 10% - 20%, masszív fertőzés a működési terület - 30% [Vandyaev GK 1985].
A feltételesen tiszta közé tartozó műveleteket megnyitásával a légúti lumen, az üreges a bél, valamint távollétében gyulladás jeleit a beavatkozási terület és egyéb területeken.
A etiológiája és patogenezise gennyes sebfertőzés
A kialakulását és fejlődését a gennyes seb fertőzése határozza meg három fő tényező: először is, a számát és jellegét belépő a seb mikroorganizmusok (mikrobiális faktor); Másodszor, anatómiai lokalizációja a sebet, és a feltétele a szöveteket a károsodási zóna (helyi faktor); Harmadszor, a közös védelmi mechanizmusok fertőzés ellen (a szervezet ellenálló képességét, valamint a védő potenciál). A határértékek mikrobiális faktor izolált fogalmát seb szennyeződés (szennyeződés). Annak értelmezése megválaszolja a kérdést, hogy milyen típusú patogén és nem patogén mikrobák és hány esik a seb idején annak alkalmazását. A mechanizmus öntisztuló sebek egy halott hordozó bevonásával mikrobiális ágensek kifejlesztett során több millió éves evolúció az állatvilágban. Egy biológiai szempontból, célszerű reakció a szervezet, mivel kiküszöböli a kár, hogy nekrotikus szövet terület és ezáltal előkészíti a későbbi gyógyulási. Azonban a klinikai szempontból ez a folyamat veszélyes, mert a „tisztogatás tűz” gennyes fertőzés a test mindig veszélyben magát elpusztítani (Davydovsky IV 1952). Ezért az alapvető debridement mint alapvető eszköz, melynek célja az időben történő eltávolítása elhalt szövet, hogy elkerüljék vagy csökkentsék a megjelenése gennyes gyulladás és ezáltal kedvező környezetet a sebgyógyulás folyamatát. Általában, a szerepe a mikrobiális szer fel kell ismerniük az negatív, mint a makro-organizmus antagonisztikus kapcsolatok mikroorganizmusok, bemutatja a morfológiai, vagy más megsértése természetes akadályokat, és folyamatosan antitesteket termel ellenük (Pods VI és mtsai. 1984).
Megfontolandó más fontos tényezők az etiológiája és patogenezise gennyes fertőzés - a helyi feltételek a sebet. A jelenlét a hangsúly a kár nekrózis területek, vérzés, ischaemia drámaian gátolja a mechanizmus az anti-védelem a szervezetben, és ezáltal csökkenti a „kritikus szint” a bakteriális fertőzés, fejlesztéséhez szükséges a fertőzés. A „kritikus szint” a legtöbb munka a szakemberek ezen a területen tette a közlekedést a sebbe május 10 mikrobiális sejtek in 1 cm3 szövet; kevesebb szennyeződés helyi gennyes fertőzés nem alakul ki, ceteris paribus. A mennyiségi kritérium bakteriális szennyeződés egyre inkább alkalmazzák nettó működési és kisebb mértékben a baleseti sérülések. Természetesen ugyanakkor ez a szám fontos figyelembe venni a természet és mindenekelőtt a virulencia a mikroflóra és számos más körülmények között.
A fő forrásai külső szennyeződést (szennyeződés, szennyezés) bőrsérülések egy károsodási zóna, faggyúmirigyek, idegen testek (föld, ruhadarabok és így tovább.). Később a kórházi előtérbe kereszt-fertőzés, melynek szerepe sokkal nagyobb volt a vártnál, amíg a közelmúltban (a problémát a „hospitalizmus” vagy nozokomiális fertőzés). A nosocomialis passzált törzseket mikrobák különböznek a virulenciában és fokozott, különösen legyengült betegekre veszélyesek súlyos trauma és kombinált. Amikor ez átadása mikrobiális szerek végezzük elsősorban kontakt (piszkos kézzel), vagy a levegőben, és keresztül is aeroszol készülékek és szellőztető berendezések.
A felszínen a test állandóan vegetál mintegy 14 okt mikroorganizmusok 400-500 különböző fajok (Staphylococcus epidermidis; Streptococcus viridans et faecalis, az E. coli, Corynebacterium, Clostridium, Mycobacterium, élesztők, gombák); jelen a szájüregben orális anaerobok (10 6 1 ml nyál); torok gyakran bevetett Staphylococcus aureus (Hunt T 1984). A számos pozitív bakteriális vetést! gyomor savasságát elért csökkenés 80% -os atrófiás gastritis - 90%. Állandóan jelen baktériumflóra a vékonybél Bacteroides, Clostridium, coliform baktériumok és a Streptococcus; a disztális növekvő számú Bacteroides, bélsár anaerobok. Különösen gazdag baktériumflóra a vastagbél; a fő képviselője aerob flórát az E. coli (10 augusztus 1 ml); anaerob mikroorganizmusok a bélben ezerszer nagyobb, mint az aerob Amikor elnyomás a természetes mechanizmusok antimikrobiális védekező a szervezet lehetséges folyamatok samoinfitsirovaniya sebek és sérülések kárt bevezetése patogén vagy opportunista törzsek ezen természetes víztározók a sebbe a szervek a szűrő funkció (tüdő, máj, vese ). Az ilyen problémás mikroorganizmusok érték a klinikán Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, E. coli, Proteus vulgaris, Aerobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Serratia; a legtöbb ilyen multirezisztens a modern antibiotikumok (Lackner F. 1982).