Gázgangrénát egészségügyi válaszok
Gázgangrénát (anaerob fertőzés, gáz fertőzés) - seb poliinfektsiya. A legtöbb esetben ez kórokozó Cl. perfringens, Cl. Novyi, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. sordellii, Cl. fallax. Mindegyik faj Clostridium lehet oka a gázgangréna, de in vivo ez 80% a szervezetek nevű anaerob és aerob baktériumok.
morfológia
Cl. perfringens - rögzített, sporotvirna, polimorf bacillus hossza és szélessége 4-8 1-1,5 mikron, lekerekített végekkel. Vita szubterminális és kissé nagyobb, mint az átmérője a baktériumok. Az emberi test képez különálló kapszulát.
Jellemzése exotoxinok osztva hat típusok - A, B, C, D, E, F.
Etiológiai érték típusú A. Cl. perfringens - egy baktériumtörzset típusok, amelyekben a mérgező anyagokat enzimek, és enzimek jelennek patogenitás úgynevezett toxinok:
- α (alfa) -toksin (Lecitináz C) - a fő toxin Cl. perfringens; nyújtó halálos dermonekrotichnoe, hemolitikus intézkedés;
- χ (kappa) -toksin (kollagenáz) - egy hatásos citoiizint; fejt ki letális hatást és nekrotikus, azzal jellemezve expresszált proteolitikus tulajdonságait;
- λ (lambda) -toksin (proteináz) fibrinolizina viselkedik, mint, egy erős zselatinolítikus tulajdonság;
- μ (mű) -toksin (hialuronidáz) tönkreteszi a hialuronsav egy toxin betekintést teszi nekrotikus és letális hatása;
- ν (nu) -toksin (dezoxiribonukleáz) megvan az a képessége, hogy befolyásolja a leukocita sejtmagba
- ε (epszilon) -toksin (proteináz) érzékeli proteolitikus tulajdonságok;
- β (béta) - (kollagenáz) és τ (tau) -toksiny fejtenek ki letális hatást és nekrotikus;
- γ (gamma) - és η (éta) -toksiny toxinok halálosak intézkedés;
- v (théta) - és δ (delta) -toksiny letális és hemolitikus lépéseket.
Kultúra Cl. Novyi erősen emberi tengerimalacok, fehér egerek, galambok és nyulak. Kultúra naponta szubkután adagolás dózisban 0,1-0,2 ml halálát okozza tengerimalacok, 18-24 óra elteltével. A fertőzés helyén van kialakítva üveges zselatinszerű ödéma egy kis mennyiségű gázbuborékok és a felhalmozási baktériumok.
Cl. Novyi termelnek α-, β-, γ-, δ-, ε-, η-és υ-toxinok szekretáló hialuronidáz, amely megfelel a ji-toxin Cl. perfringens; p-és γ-toxinok semmi köze méreganyagok Cl. perfringens. Van thuringiensis var, hemolitikus, üszkös és halálos lépéseket.
Cl. septicum - polimorf rúdhossz és szélessége 3-10 0,6-1 mikron, lekerekített végekkel. A kapszula nem képez szubterminális spórák elpusztulnak 15 percen forralás után. Isolated: a-toxin és letális nyújtó hemolitikus akció, μ-toxin (hialuronidáz), β-toxin (dezoxiribonukleáz).
Cl. histolyticum - 2-5 rúdhossz és szélessége 0,5-0,8 mikron peritrih, Gram-pozitív elszíneződés, kapszulák nem képez, a mozgatható; termostabil spórák, után elpusztulnak 1-1,5 óra forralás után. Gyárt: a-toxin, β-toxin (kollagenáz), amelynek a letális akció és nekrotikus, γ-toxin (zselatináz), az intramuszkuláris beadás hatására olvadása a lágy szövet.
Cl. sordellii elszigetelt Argentínában 1922-ben. 2-4 pálca hossza és szélessége 0,6-1 mikron, peritrih, színező Gram-pozitív, képez stabil spórák elrendezve központilag vagy szubterminális, kapszulák nem engedélyezettek. Fakultatív anaerob. Kifejezte fehérjebontó tulajdonsága, hogy termel toxint, ami miatt elhalt és halálos lépéseket.
járványtan
Anaerob fertőzés már ismert, ősidők óta. Gyakran megnehezíti az utcán sérülések és sebek mezőgazdasági eszközök, legalábbis - a működés, a vérvétel, infúzió, különböző gyógyszerek, illegális abortusz.
A szükséges feltételeket, megjelenése és kifejlődése gázgangréna egy találatot a sebet, és patogén csökkenését szervezet ellenálló miatt vándoroltak más betegségek, keringési zavarok, vérzés, sokk és a törés.
A beszűrődő seb kórokozó spórák kicsíráznak, és szaporodnak a sebek tartalom, majd az elhalt vagy károsodott izomszövet.
A patogenezisében anaerob fertőzések vonalakban megkülönböztetni két fázis - fertőző és toxikus. A betegség kezdődik fertőző fázis, amelyben a szorzást a kórokozó a hangsúly a fertőzés és terjed tovább, hogy - elsősorban a hézagok hasadékok, nyirok- és keringési pályák. A klinikai kép ebben az időszakban, amely tart néhány órától néhány napig, uralja a helyi jelenségek. Megszorozzuk az izomszövetek, anaerob baktériumok egyidejű fejlesztése specifikus bakteriális toxinok és enzimek patogenitású, amelynek értelmében az izmok lesz a színe a főtt hús. Gyakori, hogy különböző formái anaerob fertőzések gyorsan növekszik ödéma. Az intézkedés alapján toxinok szöveti légzés zavart, az összeg a H2 növekszik, acidózis a nyomás növelésével. Így vipotivaet kapilláris vérplazma, kialakult duzzanat, növekszik, ahogy a betegség előrehalad. Képző elemek ödémás folyadék nincs jelen. Majd duzzanat a közbenső szöveti nekrózis alakul, gyorsan terjedő, hogy a falak az erek és az izomszövet. Képződése nagy mennyiségű gáz jellemző, ha a etiológiai szerepét Cl. perfringens.
Olyan szövetekben, amelyek elbomlanak kezdődik energikus biokémiai aktivitása a patogén, amely kíséri a kialakulását invazivitásának enzimek és az enzimek aktivitását fokozó termelt toxinok (proteináz). Az intézkedés alapján sejtek enzimek bomlanak nem specifikus toxikus termékek.
Klinikai megnyilvánulásai anaerob fertőzés változatos és függ az elsődleges típusú ágens és a hozzárendelést aerob baktériumok, a virulencia a kórokozók és fokú terjesztése a szervezetben a lokalizálási folyamatot, és az ezzel járó hatások a szervezet ellenálló képességét (sokk, vérzés, stb).
Jelentőségű a természete a seb - a törött masszív pusztítás a sebek elősegítik előfordulása gázgangrénát. Jelenségek gáz fertőzések sebesült után bekövetkeznek inkubációs időszak 85-90% -ában továbbra is öt napig. Vannak esetek gázgangrénát kezdete után a 2. és a beteg halála után 5-6 órával a sérülés után, valamint azokat az eseteket 20-45 napig. A klinikai megnyilvánulása a fertőzés képet gáz van osztva öt formája lehet: klasszikus, ödémás (toxikus), vegyes, és a tályog putridnoy.
A klasszikus forma
Helyi duzzanat megy gyorsan szövetelhalás a puffadás. A seb szárad, megnyomásával ezektől a gázbuborékok látható maradékot a szakadt izmok emlékeztető főtt hús. A bőr a kandalló fázás, borított bronz foltok. A betegek panaszkodnak éles fájdalom a seb. Szövetelhalás és gáztermelés gyorsan elterjedt az egész végtag izmok fekete-zöld színű, törékennyé válása, szérum-pecsételő változtatni a csúcspontja hússzínosztályok szennyvíz gyűjtésére. A vérerek érintett végtagok miatt érösszehúzó hatását a toxin és a stasis ödéma következik be előbb, az eltűnését a pulzus, majd végtagi üszkösödés, miáltal bűzös szag jelenik meg.
ödémás forma
Ahhoz, hogy az élen enyhe duzzanat a gázképződés. Mentesítés a sebből krovjanisto-savós. Izmok rózsaszín vagy piros, végig a vaszkuláris kötegeket - kocsonyás szövet. A beteg panaszkodik éles fájdalom az érintett végtagot. Később ödéma gyorsan fejlődik, az ő befolyása alatt izom elhalványul és megduzzad. Fényes bőr, először fehér, majd kék, hideg tapintású. Perifériás impulzus eltűnik, szöveti nekrózis lép fel.
vegyes forma
Haspuffadás és duzzanat párhuzamosan alakuljon. Allocation jelentősen bőséges, habos, vöröses vagy lakkozott vérzsír flitterek. A folyamat gyorsan halad előre, készítse el a az egészséges szöveteket.
tályog formájában
A folyamat korlátozódik egy részletben az izom. Gennyes váladék a sebből, a gázbuborékok. A bőr meleg tapintású, tapaszokat általában enyhék, izom elhalás jelentéktelen.
Putridnaya forma
Természetes immunitás kórokozók, amelyek jelentős anaerob fertőzések Offline szerzett kapcsolatos antitoxi, bár antibakteriális tényező nagyon fontos.
A fő követelmény sebkezelő - kimetszése belüli szövetek egészséges részeket. A kezelt seb nyitottan kell tartani, overlay süket elfogadhatatlan hegesztések (kivéve sebek az arcon). Egyidejűleg adagoljuk 10 000 NE többértékű antitoxikus Cl koncentrált szérum. perfringens, Cl. Novyi, Cl. septisum (terápiás célra dózis szérumok növelése öt alkalommal), és antibiotikumokat (sztreptomicin, penicillin, gramicidin). Használt fagoprofilaktika. Fágokat a Cl. Perfringens és Cl. Novyi be a sebet.
megelőzés
A komplexum a megelőző intézkedések döntő szerepet tartozik műtéti sebek kezelésére, beleértve:
- sebek audit;
- Kár, hogy az agnosztikus, az értékelés, az ellenőrzés eredménye;
- sebészeti intézkedésekre.