Elvek kezelés friss sebek és trauma az összes
Összefoglaló művelet sebtisztítás tágan boncolás hogy hozzon létre egy kellően széles és könnyű hozzáférést annak érdekében, hogy teljes ellenőrzést az összes seb szakaszok és teljes eltávolítása elhalt lehetséges szennyezett textíliát, valamint részletekben kétes életképességét. Ez a második legfontosabb lépés, és a nevezett művelet debridement kimetszés. Az eltávolítás során szükséges műveletek összes vérrögök, idegen testek, kis csontdarabok (nyílt törés csont). A lényegi eleme a művelet gondos vérzéscsillapítás és sebdréncső racionális. Ha lehetséges, így a seb egy egyszerű lineáris forma, amelyet meg kell megszüntesse az öbölre és a vak zsebek. Sebtisztítását - mindig nem szabványos művelet, és nem könnyű. Minden alkalommal, amikor az eljárás jellegétől függ a kár, anatómiai területen, helyen, közel a főbb erek, idegek, valamint számos más körülmények között. A művelet kerülni kell a durva nyomást a szövet visszahúzó, horgok, és a használata számos bilincsek, ízületek, a túlzott elektrokauter alkalmazásával. A mértéke a bakteriális fertőzés a seb jelentősen csökken végzett ismételt mosással a fertőtlenítő oldatok. A működése során szükséges, hogy újra elő a változást az eszközök, kesztyűk, műtéti ágynemű. Makacs sűrű idegen testek, mint kivétel, akkor megengedett, hogy elhagyja a szövetekben. Lehetetlen átalakítani a művelet debridement sok órát keresve egy idegen test; Ez még inkább elfogadhatatlan a háttérben sokk és vérveszteség kielégítetlen. Azonban, a sebész tisztában kell lennie azzal, hogy a bal az övezetben a sérülés golyó fragmens csontfragmentumhoz jelentősen csökkentette a kritikus számú mikrobiális sejtek szükséges a fejlesztés a fertőzési folyamat, és ezáltal növelik a fertőzés kockázatát, különösen annak veszélyes speciális formái ( anaerob fertőzések, tetanusz). Ömlik a seb a vér ideális környezetet biztosít reprodukcióra és fejlődésre mikrobák. Ez a tény kiemeli annak szükségességét, gondos vérzéscsillapítás és sebdréncső kezelünk, ami jogosan kell tekinteni fontosabb állomásait műveletek, mint mások. Hogy végezzenek teljes sebészi kezelése nagy sebek (lőtt törés a comb, egy másik nagy szegmense a végtag) előírja, hogy a következő szervezeti feltételek: részvétel egy tapasztalt sebész és asszisztensei, a teljes altatásban, és a sérült csont - ismétlődő radiológiai kontroll a teljes eltávolítása apró darabokra.
Műtéti kezelés nem tartozik a sebeket. Például a vágott vagy szúrt sebek kezelt csak abban az esetben továbbra is vérzés, vérömleny, illetve jelenléte kemény masszív szennyeződés. Lőtt nyitott károsodás az ellenőrzés után, és mosás kell kötést, és jól meghatározott leolvasott öltés. Lőtt sebek kezeljük gyakrabban, mert hajlamosak van egy széles terület károk miatt, hogy az erő oldalsó ütközés megsebesített lövedék - egy golyó vagy fragmens. Mindazonáltal, köztük egy nagy csoportja a sérülések, ami miatt a kis méretű vagy pettyes jellege nem függ sebészeti kezelés, és ehhez csak egy öltöző és antibiotikumokkal (25-30%).
Nagyon fontos kérdés merül fel, hogy minden alkalommal, amikor a sebész a végső szakaszában a működés, - a szükségességét és lehetőségét primer zárás a kezelt sebek. Együtt maximális teljessége életképtelen szövetek kimetszés, t. E. Kiváló minőségű a művelet, és lehet a legkorábbi időzítés feldolgozó, a helyes megoldást a kérdés a varratok között a legfontosabb feltétele egy zavartalan ezt követő sebgyógyulási folyamatot. Indokolatlan bővítése jelzések elsődleges a seb lezárása varratokat - a leggyakoribb hiba a tapasztalatlan sebészek, ami a későbbi fejlődését gennyes fertőzés. Elsődleges lezárását a kezelt seb mindig veszélyes, mert ez jár a felhalmozási gyulladásos váladék vezetékes üreg és a kockázat a mikroflóra, amely együtt elnyomták a szervezet védekező (vérveszteség, sokk) rövid távon vezet a fejlődés a szeptikus fertőzés. Természetesen lehetetlen nem felismerni, hogy primer zárás megteremti a legjobb feltételeket a gyors sebgyógyulást, és egyre jó funkcionális és kozmetikai eredményt. Ellentétben elsődleges varrott seb sebek nyitva marad a kezelés után, nincs felhalmozódása váladék; Ennek megfelelően a veszélye bakteriális mikroflóra csökken. Ugyanakkor, miközben egy nyílt seb drámaian lelassítja a gyógyulás folyamatát, elősegíti a helyi és általános szövődmények (másodlagos fertőzés, sebek kimerülése). A lényeg a művészet és a sebész gyakorlatától - találni a kompromisszumot az előnyöket és hátrányokat egyaránt kezelési módszerek a seb, és a helyes döntés az időzítés és módszerek annak bezárását. Ahhoz, hogy megfelelően kezelni ezt a kérdést, különösen figyelembe kell venni a természet a seb is. A mély seb hiba, ment elvarrásba, különösen a gyorsan fejlődő szeptikus fertőzés, mely a diagnózis meglehetősen bonyolult. Vágott sebek varrt fel gyakrabban, mint a lövést. Meg kell figyelembe venni, és az óta eltelt idő sérülés; amikor a végrehajtott művelet 6-8 óra után, nagymértékben növeli a fertőzés kockázatát. Különösen fontos annak eldöntése, hogy egy seb sebvarró lokalizáció. A anatómiai régiók viszonylag gazdag vérellátása (fej, az arc, nyak, a herezacskó) jelzések elsődleges varrat sebek, azonos feltételek mellett jelentősen bővült. Kétségtelen szerepének és az életkor a sebesült, a testi fejlődés, a jelenléte a társbetegségek. Ellenjavallatai egyes elsődleges hegesztési overlay létre masszív akut vérveszteség, a hosszú ideig tartó súlyos sokk, és több karaktert sochetannyj mechanikai sérülésektől. Nem szabad habozni, hogy hagyjon fel az elsődleges varrat
sebek esetén masszív szennyeződés által kifejezett lokális gyulladás, valamint a lokalizáció nyílt sérülések területeken nagy a fertőzés (végbél). Általában meg kell ragaszkodni a szabályokat - a sebész nehezen kérdésének az a seb lezárása, szükséges, hogy meghajoljon a nyílt eljárás vív meg.
Előnyben a legtöbb esetben a kezelés baleseti sérülések kell adni késleltetett elsődleges varratok. ami arra utal, a következő taktikát. Kezdetben a seb lezárása után feldolgozásra alkalmazni vlazhnovysyhayuschie kötszer, amely helyettesíti legalább 1-2-szer egy nap, és a 3. és 5. között-mi-mi napokig kell eldöntenie, hogy lezárja a sebet késleltetett elsődleges varratok. De még akkor is varrni a sebet kiterjedt megengedhető csak létrehozásakor ezek a kedvező feltételek: teljességének az elhalt szövetek kimetszése a sebet, és a szövetek jelenléte nélkül megkérdőjelezhető életképességét; teljes hiányának jelei egy gennyes gyulladás; normál testhőmérséklet és kedvező a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. Amikor bezárja a sebet igényel jelentős idő szükséges a tisztítás és megnyugszik a folyamat gennyes gyulladás, alkalmazza a másodlagos kötések. A korai másodlagos öltés (overlay 14 nap) nem igényel kimetszés, és késői másodlagos varrat (amelyet 14 nap után), mielőtt azok egymásra igényel előzetes kimetszés kapott heg. Amikor sebvarró a seb fontos betartani anatómiai elvét, vagyis összehozza egységes anatómiai rétegek ..; így lehetetlen, hogy bármilyen jelentős szigorítás. Alatt elvarrásba elfogadhatatlan, hogy elhagyja az üreget, ami elkerülhetetlenül felhalmozódnak a váladék és a vér. Az ilyen üregek nem állnak rendelkezésre befolyásolta humorális és celluláris anti-infektív faktorok és általában a potenciális suppuration zónában. Mély sebek kötelező vízelvezetést. Amikor sebvarró a felületi sérülések kívánatos tenni anélkül, vízelvezetés, amely, ha egy idegen test mindig a fertőzés forrása. Így, az előző vita magában foglalja, hogy a késleltetett elsődleges záródás a fő módja a lezáró abszolút többsége baleseti sérülések.
Hatékony módszereket aktív vízelvezető gennyes sebek és üregek egyidejű frakcionált vagy azok állandó öntözés vagy öblítéssel. Ezen a módon a váladék eltávolítjuk jól, mikroorganizmusok, metabolikus termékek, szöveti bomlás. Ennek eredményeként a sebgyógyulás javítása eredmények után az elsődleges elvarrásba, csökkentett idő autodermoplasty felkészültség.
Alkalmazása lüktető jet fertőtlenítő és egyidejű eltávolítása elhalt szövetek segítségével szerelt egyik végén a hüvely akut kaparókanállal jelentősen javítja a kezelés eredményeit a gennyes sebek. Speciális teszt azt mutatta, hogy a fertőtlenítő jet lüktető nagy nyomás (15-20 Pa vagy 1,5-2 atm.), Hatékonyabban egyszerű mosás a fecskendő seb. Ilyen esetekben, antiszeptikus impregnált szövet; hatékonyan eltávolíthatók a maradványai a nekrotikus szövet; erősen csökken a bakteriális szennyeződés a seb vagy üreg (100 - 200-szor). Tanulmányozása közben citomorfológiai károsító hatása pulzáló vízsugár a celluláris struktúrák nem tárt fel. A profilaktikus mosás „tiszta” sebek felhasználva pulzáló vízsugár lényegesen csökkenti előfordulásának posztoperatív suppurations. A fogyasztása folyékony fertőtlenítő egyetlen műveletben kicsi, és nem haladja meg a 0,5-1,5 litert.