citomegalovírus fertőzés
Center for Disease Control and Prevention - Center for Disease Control and Prevention
Referenciák [show].
Kitsak Vaszilij Yakovlevich,
MD, professzor.
Head. Department of Medical Virology RMAPO MoH
A szerepe a CMV fertőzés a perinatális patológia klinikai megnyilvánulása veleszületett CMV-fertőzés laboratóriumi diagnózisa szerzett CMV-fertőzés CMV betegség diagnózisa laboratóriumi kritériumai kedvezőtlen során CMV-fertőzés laboratóriumi diagnosztikája veleszületett CMV fertőzés születést megelőző vizsgálat a magzati CMV-fertőzés kezelése megelőzése és a veleszületett fertőzés
A kórházban szerzett CMV-fertőzés
A CMV-fertőzés - opportunista fertőzés. Szerzett CMV fertőzés (primer, latens fertőzés) a legtöbb esetben tünetmentes.
A klinikai megnyilvánulása tárul a legyengült immunrendszerű egyének:- gyermekeknél az első 3-5 életévben;
- gyermekek veleszületett immunhiányos állapotok;
- terhes nők a háttérben fiziológiás immunhiányos (általában a 2. és 3. trimeszterében);
- kezelt szekunder immunhiányos (HIV-fertőzés, immunszuppresszív szerek, stb).
A klinikai megnyilvánulása a CMV fertőzés gyermekeknél
Jegyezzük fel a influenzaszerű tünetekkel, fertőző mononukleózis szindróma, interstitialis pneumonia, nyirok sialadenitis.
Klinikai megnyilvánulásai CMV-fertőzött felnőttek
Határozza tonzilofaringit, lymphadenopathia, láz, idiopátiás kevesebb polionevrit (Guillain-Barré szindróma), arcideg paresis, granulomás hepatitis, szívizomgyulladás, interstitialis pneumonia, lépmegnagyobbodás, thrombocytopenia, hemolitikus anémia, atipikus lymphocytosis.
A genitális forma CMV-fertőzés: cervicitis, méhnyak erózió, húgycsőgyulladás, vulvovaginitis, méhnyálkahártya salpingo.
Klinikai megnyilvánulásai CMV fertőzés AIDS betegek és szervátültetés
Az AIDS betegek kerültek rögzítésre retinitis, conjunctivitis, encephalitis, myelitis, stomatitis, oesophagitis, gastritis, hepatitis, colitis, intersticiális tüdőgyulladás és más porazheniya.Pri immunszuppresszív terápia szervátültetést követő felfedi leukopenia, láz, közbeiktatott májgyulladás, tüdőgyulladás, enterocolitis, agyvelőgyulladás.
A szerepe a CMV fertőzés a perinatális patológia
Lehetséges útjai a magzat fertőződése:- transzplacentáris: az anyai vérben (virémia lépésben terhes);
- uplink: behatol a CMV fertőzött méhnyakon az üregbe a terhes méh vízmentes hosszú időn át (több, mint 6 óra);
- vajúdás és szülés alatt (vírus jelen van a szülőcsatornán).
Döntő a fejlesztés a perinatális patológia a magzat placentán a vírus terjedését.
A magzati fertőzés során elsődleges fertőzés és reaktiváció látens fertőzés terhes nők és az áramlási veleszületett citomegalovírus fertőzés táblázatban mutatjuk be.
Latens fertőzés
Frekvencia veleszületett CMV fertőzés levelek 1-2%; CMV betegség regisztrált 10-20% -a az összes gyermekek méhen belüli fertőzés.
Klinikai megnyilvánulásai veleszületett CMV-fertőzés
Regisztráció korai manifesztációja (az első napon az újszülött élete) és a késői megnyilvánulása veleszületett CMV fertőzés (a 2-5 éves gyermekeknél).
Korai megnyilvánulásai veleszületett CMV-fertőzés:- hydrocephalus, mikrokefália, hosszabbító (aszimmetria) az agykamrák, agyi meszesedés, meningoenkefalitisz, meningitis, mikrooftalmiya, chorioretinitis, látóideg-sorvadás, süketség, labyrinthitis, sérv a gerincvelő;
- interstitialis pneumonia, hepatitis, a nephritis, epinefrit, szívizomgyulladás, hasnyálmirigy gyulladás, májzsugor, máj, sárgaság, autolízis, szklerotikus változásokat a belső szervek, a cisztás fibrózis, stenosis, atresia, epeúti, a húgyvezeték, a hörgőtágulat, porckorongsérv membrán, Lágyéksérv, három rekeszes szív, thrombocytopenia, bőrkiütés, koraszülöttség, cachexia, hipoplázia, fejlődési hibák a felső végtagok, disztónia, az arc izmait, cukorbetegség, bénulás szindrómák, ICE és a hirtelen halál szindróma.
A halálesetek korai megnyilvánulásai veleszületett CMV fertőzés általában akkor fordul elő az első évben egy gyermek életében.
Késői megnyilvánulásai veleszületett CMV-fertőzés társul szenzorineurális halláskárosodás (25%) a (8-15%), mentális retardáció, kifejlődésének lassítására motoros válaszokat.
Több szervet érintő sérülés a magzat / újszülött gyakran rögzített elsődleges CMV fertőzés terhes nők, mint a reaktiválódását a fertőzést.
Laboratóriumi diagnosztikája szerzett CMV-fertőzés
Anyaga a tanulmány, a vér, cerebrospinális folyadék (a vereség a központi idegrendszer), a vizelet, a méhnyak váladék, húgycsőbe, hüvelybe, nyál, ondó, prosztata lé, lavage, anyatej, biopsziás anyag, darab szövetek halálesetek.
Diagnosztikai módszerek: vírusizolálás sejttenyészetben teljes vér használatával (vagy leukocita) a sejt-kultúrák beoltására centrifugálással, majd kimutatása nagyon korai CMV antigén immunfluoreszcens monoklonális antitestek alkalmazásával.
Meghatározása a genomiális DNS-t a PCR.
A vírus kimutatását-specifikus mRNS (cytomegalovírus betegség).
Azonosítása vírus-specifikus antigén vérsejtek (antigenemia).
Azonosítása antitestek M-primer CMV fertőzés és latens fertőzést.
Kimutatása G-alacsony aviditású antitestek primer fertőződése alatt. A megbízható növekedés (4-szeres vagy több) G-vírusellenes antitest primer fertőződése alatt.
Azonosítás citomegá sejtekben.
Meg kell különböztetni az alábbi formában fertőzés:
CMV replikáció markerek
CMV diagnózisában
A fertőző betegségek nagy jelentőséget tulajdonítanak az azonosítás laboratóriumi markerek jelzik CMV replikáció:- kimutatására leukociták perifériás vér genomiális DNS CMV magas titer;
- vírus kimutatása specifikus mRNS (mutat megvalósításához a genetikai információ a vírus);
- meghatározzuk a vírus genomiális DNS-t, és a virális antigén egyidejűleg különböző biológiai folyadékok (vér, vizelet, mentesítés a nemi szervek, nyál, lavage).
A kutatási adatok összefüggésben lehet a klinikai megnyilvánulásai fertőzés. A végső diagnózis a betegség is kell lennie kivétel betegségek hasonló a klinikai tünetek.
Laboratóriumi kritériumok kedvezőtlen során a CMV-fertőzés
Magas és elhúzódó virémia, antigenemia, a jelenléte a vírus DNS a vérben.
Szimultán kimutatása a vírus genomiális DNS-t, virális antigén különböző biológiai folyadékok (vér, vizelet, nyál, és a kisülési a nemi szervek, stb).
Nagyszámú citomegá sejteket.
Nagy titerek M és fennmaradása vírusellenes ellenanyagok.
Magas titerű anti-virális G-antitestekkel.
Súlyos lefolyása a fertőzés.
Laboratóriumi diagnózis veleszületett CMV-fertőzés
Azonosítása a vírus genomiális DNS-t, virális antigén, és a vírus-specifikus RNS, antivirális M-antitestek:- a köldökzsinórvér idején nyert a szállítás;
- csecsemő vérében az első három hét során;
- biológiai folyadékokban újszülött (vér, vizelet, nyál) az első három hétben az élet.
Kimutatása markerek vírusfertőzés idősebb gyermekek, mint 3 hétig lehet vonni a fejlesztési általuk megszerzett CMV fertőzés. Egyes diagnosztikai szempontból fontos az is, hogy tanulmányozza a dinamika az antivirális ellenanyagok a gyermek az első hónapban az élet, összehasonlítva titereit vírusellenes antitestek a vérben a gyermek és az anya.
Születést megelőző vizsgálat a magzati CMV-fertőzés
Laboratóriumi diagnózis méhen belüli fertőzés alapul:- kimutatására CMV genomiális DNS a vírus antigén a magzatvízben kapott magzatvíz a terhesség belül 21 hét és 6 hét után szerokonverzió terhes nők;
- azonosító vírusellenes M antitestek CMV genomiális DNS, virális antigén köldökzsinórvér nyert cordocentesis a terhesség 16 hét után.
- szenvedő betegek tüneti fertőzés (cytomegalovírus betegség) enyhítésére a klinikai tünetek;
- fogamzás előtt a nők aktív szubklinikai fertőzéssel (kimutatható laboratóriumi lelet) át a fertőzés inaktív formában.
A kritérium a kezelés hatékonyságát a eltűnése a markerek vírusreplikáció.
Gyógyszeres terápia magában foglalja az:- etiotropic vírusellenes szerek (ganciklovir, foszkarnet, és mások);
- specifikus immunglobulinokat tartalmazó antitestet citomegalovírus (tsitotekta, oktagamma et al.);
- interferon (rekombináns és természetes);
- induktorok az endogén interferon (interferon-indukáló szintézis sok szövetben);
- immunmodulátorok (fokozza a sejtek által közvetített immunitás).
A heveny fertőzés stádiuma, amikor ez súlyos klinikai során életveszélyes beteg előnyben kell részesíteni a kijelölését vírusellenes vegyületek, amelyek blokkolják a replikációját CMV, és a helyettesítés immunterápia (immunglobulin, interferon).
A korai lábadozó stádiumban katalitikus beadott immunterápia (immunmodulátorok, interferon indukáló szerek endogén). A kezelést kombinálni kell, a hosszú távú, egy fordulópont, figyelembe véve az egyéni zavarok az immunrendszer állapotát.
A vírusellenes hatóanyag ganciklovir jellemzi nagy toxicitás, beleértve a képességét, hogy gátolják a termékenység nőknél. Ezért a gyógyszer nem kezelésére használják a nők készül, hogy elképzelni, azonosításában aktív CMV-fertőzés.
Specifikus immunglobulin (tsitotekt) kezelésére használják felnőtteknél CMV betegség, a nők fogamzás előtt és a terhesség alatt az aktív CMV-fertőzés, a gyermekek veleszületett és szerzett CMV fertőzés. A gyógyszer kezelésére használt, interferon gyermekek és felnőttek CMV betegség.
Terhes beadott interferon egy adott szakaszában a terhesség a szükséges dózisban (viferon-1 viferon-2). Terápia immunmodulátorokkal kombinálva kell elérni a tartós terápiás hatás teljes immunorehabilitation betegek.
Megelőzés és a veleszületett fertőzés- Tesztelése nők fogamzás előtt és a terhesség alatt kimutatására a CMV-fertőzés, és meghatározzák annak formáját (primer, perzisztens, reaktivált). Mivel a széles körű elterjedése a CMV-fertőzés az első helyen vizsgálja a nők terhelt szülészeti történelem (vetélés, spontán vetélés, halvaszületés, a születési CMV-fertőzés);
- szenvedő nők kezelésében aktív CMV-fertőzés a fogamzás előtt és a terhesség alatt;
- abortusz csak akkor, ha az integrált könyvelési adatok súlyos lefolyása CMV fertőzés, ultrahang magzat és méhlepény;
- laboratóriumi vizsgálat - kimutatása virális replikáció markerek.