Típusú diabétesz kezelésére 2 a jelenlegi szakaszban
Victoria Voldemarova Moszkva
Vuqar Sabina Mamedova (Qasanova)
Elena Rudolfovna St. Petersburg
Natalia Daniel (Firsova) Astrakhan
Szerelem Izhevsk Serov
Anton Chaykin Nyizsnyij Novgorod
Tatyana Yakovleva Tula
Sergey Ognev Csita
Olga Lekontseva-Zvorygin Izhevsk
Natalia Afanasyeva (Cherepyanova)
professzor MI Balabolkin, EM Klebanov, VM Kreminskaya
Endocrinology Research Center, Moszkva
A kezelés célja a 2. típusú cukorbetegség elérése kompenzációs cukorbetegség sokáig. azaz jelenléte az ilyen mutatók a glükóz a vérplazmában, ami gyakorlatilag azonos volt az egészséges emberek a nap folyamán. Azonban a minőség és a mennyiség a kompenzáció a cukorbetegség az elmúlt években többször is felülvizsgálták a vizsgálatok alapján, amelyek meghatározzák a függőség kialakulásának késői cukorbetegség érkomplikációi az állam szénhidrát-anyagcsere. A dinamikája mennyiségi mutatók cukorbetegség kompenzáció 1. táblázat mutatja be.
Megfelelőségét diabetes terápia továbbra is a legégetőbb kérdés, mivel úgy találta, hogy a hiperglikémia a kiindulópontja számos patogén mechanizmusokkal, amelyek hozzájárulnak a fejlesztési érrendszeri komplikációk. Szigorú kompenzáció a cukorbetegség. azaz fenntartásában normális (vagy csaknem normális) a vér glükóz koncentrációt hosszú ideig, lehetőség van, hogy késleltesse vagy elhalasztja ideje kései komplikációk kialakulásának a cukorbetegség.
Típusú diabétesz kezelésére 2 komplex és magában foglalja a diéta, a testmozgás diplomázott, beteg felvilágosításban és önigazgatás a cukorbetegség. gyógyszeres kezelés, a megelőzés és a kezelés a késői szövődmények.
Gyógyszeres terápia betegek 2. típusú diabétesz képviseli a hatóanyagokat különböző műveleteket: ható gyógyszerek csökkentett szénhidrátok felszívódását a gyomor-bél traktusban (akarbóz, stb); biguanidok (metformin); karbamidok, inzulin kiválasztást. amelyek magukban foglalják a 2. generációs gyógyszerek glibenklamid, glipizid, gliklazid, glikvidon és harmadik generációs szulfonil-karbamid (Amaryl); gyógyszerek vagy rövid hatású étkezési glükóz-regulátorok származó repaglinid és nateglinid aminosavak. Azokban az esetekben, amikor nem lehet elérni kártérítést cukorbetegség orális antidiabetikumok (betegeknél 2-es típusú cukorbetegség súlyos hiba Rkletok hasnyálmirigyszigetekben), javasoljuk a kombinált terápia (orális hipoglikémiás terápia + inzulin, leggyakrabban gyógyszerek átlagos időtartama az éjszaka vagy 2-szer egy nap). Kábítószer kezelésére jelenleg használt 2. típusú cukorbetegség. táblázat mutatja be a 4..
A szulfonil-karbamidok jelentenek nagy csoportja kezelésére alkalmazott gyógyszerek a 2. típusú cukorbetegség. Jellemzői gyógyszerek az 5. táblázatban látható.
Azonban szulfonil-karbamid szerek bizonyos hátrányai kisebb vagy nagyobb súlyosságú, amelyek nem teszik lehetővé minden esetben elérni rezisztens diabetes kompenzáció és normalizálódása glükóz metabolizmust, mint egy hosszú idő, valamint a nap folyamán. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a csúcs a fellépés bármilyen gyógyszer és szulfonil postabsorbtsionnoy javítása hiperglikémia nem esik egybe az időben. Ez azt eredményezi, egyrészt, az elégtelen csökkenése vércukorszint idővel, másrészt, hogy a fejlesztés a hipoglikémia változó súlyosságú a következő órát, miután megkapta az élelmiszer, különösen abban az esetben áll rendelkezésre elegendő számú, illetve étkezések kihagyása. Epizódok gyakran hipoglikémia betegeknél fordulhat elő a 2. típusú cukorbetegség az idősek eredmény séma megsértése alkalmazása csökkenti a gyógyszerek romlása miatt az emléküket. Például, ha kap glibenklamid 23kratnom betegek gyakran elfelejtik, ha elvitték a gyógyszert reggel. Ahhoz, hogy kompenzálják az esetleges drog hiányában a reggeli előtt, vacsora előtt, a beteg a dupla adagot, ami a hipoglikémia éjjel. Sőt, amikor megpróbálja meghatározni a lehetséges okokat betegeknél hipoglikémia éjszaka, vagy a kora reggeli órákban, gyakran hallani, hogy a 2-es vagy 3-szor a recepción a nap folyamán glibenklamid vacsora előtt ezeknek a betegeknek van egy kérdés, hogy a gyógyszer reggel. A leggyakrabban felvett betegeknél hipoglikémia használva klórpropamid és glibenklamid. Amikor részesülő klórpropamid hipoglikémia kombinálva tüneti hyponatraemia, ami függ a napi adag. glibenklamid terápia is kíséri a gyakori epizódok hipoglikémia képest használata más készítmények sulfotnilmocheviny 2. és 3. generációs. Ez valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a glibenklamid termelt metabolitok a májban során annak degradációját, is rendelkeznek antihiperglikémiás aktivitással.
Továbbá, hosszan tartó használata szulfonil-karbamidok vezet a hasnyálmirigy kimerülése Rkletok funkciót, amely kíséri romlása kompenzáció a diabétesz, hiperglikémia jelentősen, ami viszont ycilivaet meglévő 2. típusú diabetes inzulin rezisztencia (másodlagos inzulinrezisztencia).
Bizonyos elégedetlenség az orvosok és a betegek is elérhető az alkalmazás a szulfonil-karbamid szerek, a kutatás ösztönzése az új gyógyszerek, amelyek jobban megfelelnek a kezelésére használt gyógyszerekkel 2. típusú cukorbetegség. Az eredmény az ilyen kutatások volt, hogy új adagolási formák jól ismertek, és van egy jó hipoglikémás hatást olyan gyógyszer, amelynek 100% biológiai hozzáférhetőség és világosabban korlátozott időtartam, amely lehetővé teszi több, szelektíven sorolják őket szerinti étkezés utáni hiperglikémia, vagy készítménye rövid hatású, magas kereset egybeesik étkezés utáni magas vércukorszint. Ezen túlmenően, dózisformák előállíthatók ismert gyógyszerek (gliklazid és glipizid), tartós hatású. Hatástartam ezeknek a gyógyszereknek az használata miatt a technológiák a termelés egy dózisforma nyújtott hatóanyag felszívódását a bélből. A második felében a 90-es évek kezelésére a 2. típusú diabétesz javasolták Amaryl (glimepirid), az eredeti harmadik generációs szulfonil-karbamidok. Ez mindenekelőtt a szulfonil-karbamidok, amelyek a valódi elhúzódó hatást (nem megváltoztatásával felszabadulás sebessége a kapszulák vagy tabletták), és alacsony terápiás dózisa (14 mg naponta).
Meg kell vizsgálni részletesebben néhány különbség mechanizmus antihyperglycaemiás intézkedések Amaro és annak hatása az állam a szív-és érrendszeri funkció, mivel ez utóbbi szempontból a cselekvés szulfonil-karbamid szerek többször tárgyalt az irodalomban.
Hosszú ideig azt gondolták, hogy az összes szulfonil-karbamid szerek fejtik ki stimuláló hatással rendelkeznek az inzulin szekréciót ugyanaz a mechanizmus, amelynek során egymáshoz a szulfonil-karbamid-receptorok, amelyek komponensek bkletki membránok. Azonban, a klinikusok már régóta ismert, hogy a vér glükóz-csökkentő hatását szulfonil-karbamidok változhat jelentős tartományon, amely lehetővé teszi gondoljuk, hogy vannak bizonyos különbségek a molekuláris hatásmechanizmusok gyógyszerek ebben a csoportban.
ATFchuvstvitelnyh nyitó és záró a kálium-csatornák, és így a iniciációs inzulin szekréció, és gátlása vannak ellátva különböző aggregációs ATP káliumcsatorna-alegységekhez. ATP-kötő a karboxi-terminális domén stabilizálja Kir6.2 disszociációs SUR 1 és Kir6.2, glibenklamid okozott és hozzájárul a lezárását káliumcsatornákat. Integration NBF 1 ATP-t és Mg2 +, hogy ADP NBF 2 SUR 1 okai káliumcsatornák megnyitása.
Így, gliburid és Amaryl fejtik ki hatásukat a perifériás folyamatok defoszforilációt és az aktiválása kulcsfontosságú enzimek és szállítására glükóz metabolizmus előforduló keresztül foszfolipáz C glikozilfosfatidilinozitolspetsificheskoy Amaryl alacsonyabb, mint egyéb szulfonil-karbamid, glyukogonotropnoy aktivitást.
Egy másik funkció AMARE kereset hatása a foszforiláció tirozin protein Caveolin. Ez a membrán fehérje mol.m.29k0, amelyek együtt más fehérjékkel (flottilin et al.) Lokalizált bizonyos területeken a membrán caveolák képviselő betüremkedése a membrán, és jelen vannak a legtöbb sejttípusban (adipóz, epiteliális, endoteliális, miociták, és mások. ). Jelenleg tanulmányokat készített, hogy tisztázza a biológiai jelentősége Caveolin. Az eredmények azt mutatják, hogy a Amaryl komplexeket Caveolin zsírsejtek, és lehetséges, hogy ez a mechanizmus magyarázza a specificitását a hatása Amara fokozására glükóz felhasználását a zsírszövetben.
Alkalmazása Amara betegeknél a 2. típusú cukorbetegség, 30 perccel reggeli előtt, vagy csak előtte nem mutattak jelentős farmakokinetikai különbségeket, hipoglikémiás hatás Amária és a gyógyszer ajánlott, hogy előtt vagy alatt a reggelit.
Közös ellenőrizetlen vagy irányitott AMARE acetilszalicilsavval, cimetidin vagy ranitidin, a ramipril, a kalcium-csatorna blokkolók, fibrátok, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek vagy pajzsmirigyhormonok gyakorlatilag nem változik, és farmakokinetikáját AMARE fellépés és jól tolerálhatok.
Hipoglikémiás hatás AMARE amplifikált szalicilátok, szulfonamidok, kloramfenikol, kumarinok, probenecid, monoamin-oxidáz-inhibitorok, badrenergicheskimi készítmények. Gyógyszerek, mint a nikotinsav, az izoniazid, a kortikoszteroidok, az orális fogamzásgátlók, szimpatomimetikumok, ösztrogének, fenitoin, tiazid, fordítva, csökkenti a vércukorcsökkentő hatás AMARE és okozhat hyperglykaemia azok együttes alkalmazása, és azok törlési előfordulhat hipoglikémia. Ezért, a kombinált használata ezen gyógyszerek szükséges beállítani az adagot AMARE rendre.
Amaryl naponta egyszer dózisban 123 mg-os vagy 4 mg. A kompenzáció elmaradása a szénhidrát-anyagcsere egy minimális dózis (12 mg naponta) dózis növelése kell végezni időközönként 710 napig. Az ajánlott maximális adag 6 mg. Az eredmények azt mutatják, hogy a hatékonysága azonos AMARE fogadásakor egy bizonyos adag egyszer (reggel), vagy azonos dózis osztva 2 dózisban (reggel és este). Ezért az egyetlen adag hatóanyag előnyös több okból is (kisebb a lehetőség, hogy felejtse el a recepció a második része a dózis, a gyógyszer kell legyen veled, stb.) Abban az esetben, hipoglikémia dózisban naponta 1 mg a hatóanyag törölni kell, mivel kártérítési diabétesz ebben az esetben csak akkor érhető el használatával a diéta rendszeres testmozgás.
Így, farmakológiai kezelésére a 2. típusú diabétesz, különböző orális szerek (sekretogeny inzulin, biguanidok monoterápia formájában vagy kombinált kezelés). Meg kell jegyezni, hogy nem alkalmas a párhuzamos használata két gyógyszer ugyanolyan hatásmechanizmussal (különböző sekretogeny). Még előnyösebben, a használata inzulin szekretagógok vagy biguanidok együtt sensitayzerami. Hiányában a hatását orális készítmények (mind monoterápiában, és a kombinációs kezelés) betegnél volt szükség transzfer az inzulinra. Új megközelítések modern taktika kezelés 2-es típusú diabétesz használata étkezési glükóz-regulátorok, valamint a korai kombinációs terápia. A támasza kezelés szulfonil-karbamid, melynek hatásmechanizmusa vizsgálták eléggé. A arzenáljának endokrinológus jól ismertek, és a klinikai gyakorlatban használnak szinte minden 2. generációs szulfonil-karbamid szerek formájában szokásos készítmények azok időtartamát, valamint adagolási formák a hosszan tartó hatás, mint az intézkedés következtében lassul felszívódását a bélben. Különösen érdekes az új és eredeti készítmény a nyújtott hatás glimepirid (Amaryl), amely jelentős különbségeket hipoglikémiás hatásmechanizmusa és annak hatását a szív- és érrendszeri aktivitással rendelkeznek, összehasonlítva a hagyományos szulfonil-karbamid szerek, amelyek biztosan jelzi annak néhány előnye.