Köszvényes nephropathia okai, tünetei, diagnózisa, kezelése, az illetékes egészségügyi on iLive
járványtan
Köszvény érinti 1-2% -át a lakosság, főleg a férfiak, a veseérintettséggel előfordul 30-50% -ánál a köszvény. Amikor tartós tünetmentes növeli a vér húgysav szintjét, több mint 8 mg / dl a krónikus veseelégtelenség, a fokozott kockázata 3-10 alkalommal. Minden 4. betegnél köszvény terminális krónikus veseelégtelenségben.
Alapvető patogenikus mechanizmusokat köszvényes nefropátia megnövekedett húgysav-szintézis a szervezetben, valamint a fejlődés közötti egyensúly hiányának folyamatok és tubuláris szekrécióját urát reabszorpció. Túltermelődés húgysav által okozott hipoxantin-guanin-foszforibozil. Az utóbbi ellenőrzések gének találhatók az X kromoszómán, ami megmagyarázza, hogy miért köszvény beteg többsége férfi. Komplett hipoxantin-guanin vezet szindróma Lesch-Nai Han, azzal jellemezve, egy korai, és különösen a súlyos során köszvény. A hyperuricemia pusztulását okozza a megnövekedett intracelluláris ATP - hiba rejlő glycogenosis (I, III, V típus), veleszületett fruktóz intolerancia, a krónikus alkoholizmus.
Ugyanakkor, a betegek többsége primer köszvény diagnosztizált rendellenességek tubuláris vesefunkció: csökkent szekréció, fokozott reabszorpciója különböző fázisok. Fontos szerepe van a patogenezisében elősegítő kristályosodási urát vizeletben savképzés csőszerű defektus, képződéséhez vezet a köszvény vizeletben tartósan savas (pH = 7 mg / dl) hyperuricosuria (> 1100 mg / nap), az intracelluláris húgysav kristályok az ízületi folyadékban.
Diagnostics köszvényes nephropathia
A kristályokat húgysav található a tartalmát köszvényes csomók polarizációs mikroszkóppal.
Differenciáldiagnosztikája köszvényes nephropathia
Szükséges különbséget másodlagos hyperurikaemia és a köszvény. Ismert betegség, amelyet gyakran kísér betegségek purin-anyagcsere:
- Krónikus ólommérgezés (ólom nephropathia);
- krónikus alkohollal való visszaélés;
- analgetikum nephropathia;
- közös pszoriázis;
- sarcoidosis;
- berylliosis;
- hypothyreosis;
- mieloproliferatív rendellenességek;
- policisztás betegség;
- cystinosis.
Gyógyszer-indukált másodlagos hyperurikaemia és meg kell különböztetni a primer köszvény. Kábítószerek, amely megállítja a húgysav a vese, a következők:
- tiazid és kacsdiuretikumok;
- szalicilátok;
- NSAID-ok;
- nikotinsav;
- etambutolt;
- ciklosporin;
- citosztatikumok;
- antibiotikumok.
Különös jelentősége van a diagnózis a krónikus veseelégtelenség (köszvényes „maszk” uremia) drámaian sérti a vesén húgysav.
Kezelése köszvényes nephropathia
Kezelés köszvényes nephropathia (súlyos formája) végezzük elvekkel összhangban az akut veseelégtelenség által okozott akut vnutrikanaltsevoy elzáródás (lásd. Akut veseelégtelenség). A jelzések hiánya és anuriában ureterelzáródással urát (postrenalis akut veseelégtelenség) alkalmazni a konzervatív kezelés. Használata intenzív folyamatos infúziós terápia (400-600 ml / óra), amely tartalmaz:
- izotóniás nátrium-klorid oldat;
- 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal;
- 5% -os dextróz-oldat;
- 10% mannit-oldatot (3-5 ml / kg / h);
- furoszemid (1,5-2 g / nap, osztott adagokban).
Meg kell fenntartani diurézis 100-200 ml / óra, és a pH a vizelet - több mint 6,5, amely biztosítja húgysav feloldódása és a húgysav kiválasztásának. Egyidejűleg allopurinol dózisban adagoljuk a 8 mg / (kghsut). Hiányában a hatás az említett terápia 60 óra hosszat a betegnek beadjuk egy akut hemodialízis.
Kezelése köszvényes nephropathia (krónikus forma), és rendelkezik egy átfogó megoldást az alábbi feladatokat látja el:
- alkalmazkodási rendellenességeket, a purin metabolizmus;
- korrekciója metabolikus acidózis, valamint a vizelet pH;
- a vérnyomás normalizálására;
- korrekciója hiperlipidémia és a hiperfoszfatémia;
- komplikációk kezelésére (elsősorban - krónikus pyelonephritis).
Diet - nizkopurinovaya, alacsony kalóriatartalmú; meg kell kombinálni bőséges iszik lúgos. Hosszú távú megfelelés ilyen étrend csökkenti a vér húgysav 10% (urikozurii - 200-400 mg / nap) segít normalizálni testsúly, a vér lipid szintjét, és foszfátok, valamint a metabolikus acidózis. Amikor köszvényes nephropathia a szakaszában a krónikus veseelégtelenség, használata alacsony fehérjetartalmú étrend.
Allopurinol csökkenti a gyártási és a húgysav szintjét a vérben húgysav enzim gátlásával xantin-oxidáz. Ez elősegíti a feloszlatását urát. Amellett, hogy az irányítást purin metabolizmus, xantin-oxidáz vezet a szabad gyökök képződését, amelyek károsítják a vascularis endothelium. Gipourikemicheskoe allopurinol hatása korrelál a nephroprotektív hatására csökkenésével jár együtt a proteinuria, renin szabadgyök képződéssel, illetve a lassítási és nefroangioskleroz glomerulosclerosis.
Javallatok allopurinol:
- Tünetmentes hiperurikémia hyperuricosuria kombinálva több mint 1100 mg / nap;
- köszvényes krónikus tubulointerstitialis nephritis;
- urát vesekövesség;
- megelőzése akut húgysav nephropathia betegeknél rák és annak kezelése.
A napi dózis a allopurinol (200 és 600 mg / nap), súlyosságától függően a hyperurikaemia. Mivel a lehetséges akut köszvényes ízületi gyulladás ajánlatos kezdeni a kezelést allopurinol a kórházban, és 7-10 napon kombinált preparátum az NSAID vagy kolhicinnel (1,5 mg / nap). Az első héten a kezelés allopurinol húgysav nephrolithiasist kívánatos kombinálni hatóanyagok, amelyek megnövelik a oldhatóságát urát a vizeletben (magurlita, kálium-hidrogén-nátrium-citrát, kálium-hidrogén-karbonát, acetazolamid). Krónikus tubulointerstitialis nephritis allopurinol adagja csökkenthető csökkentésével a CF, és ellenjavallt súlyos vesebetegség. Az allopurinol növeli a véralvadásgátlók hatását.
Uricosuriás szerek korrigáló hyperurikaemia növelésével húgysavkiválasztást a vizeletben. Ezeket használják a tünetmentes hiperurikémia, köszvényes krónikus tubulointersticiális nephritis. Ezek a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt hyperuricosuria, urát vesekövesség, krónikus veseelégtelenség. Leggyakrabban használt probenecid (kezdő adag 0,5 g / d), szulfinpirazon (0,1 g / d) benzobromaron (0,1 g / d). A kombinációs allopurinol a benzobromaronom vagy a szulfinpirazon. Urikózuriás hatása is van losartan.
Citrát keveréket (kálium-nátrium-citrát Hidrogén, magurlit, blemaren) kijavítása metabolikus acidózis, megnövekedett vizelési pH 6,5-7, és ennek köszönhetően a kis oldott urát calculi. Látható húgysavszint vesekövesség. Kálium-hidrogén-nátrium-citrát vagy magurlit étkezés előtt 3-4 alkalommal naponta (napi dózisa 6-18 g). A kezelés folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a pH vizelet miatt hirtelen lúgosítás okozhat kristályosodás foszfátok. Citrát keveréket ellenjavallt olyan betegeknél, krónikus veseelégtelenségben szenvedő, aktív pyelonephritis, ügyelni kell arra, hogy használja azokat a magas vérnyomás (magas nátrium). Citrát keveréket hatástalan nagy kövek, amikor kimutatták, pyelolithotomy vagy extrakorporális lökéshullám kőzúzó.
vérnyomáscsökkentők
A célkitűzések vérnyomáscsökkentő kezelés köszvényes nephropathia, hogy biztosítsa nephroprotektív és szívvédő hatása. A kezelés nem használható gyógyszerek, amelyek gátolják a húgysav (tiazid és kacsdiuretikumok), súlyosbító hiperlipidémia (nem szelektív béta-blokkolók). Választott hatóanyagokkal - ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók és kalcium csatorna blokkolók.
Lipid-csökkentő gyógyszerek
A sztatinok (lovastatin, fluvastatin, nagy-vasztatin) olyan betegeknél alkalmazzák, a köszvényes LDL-szint> 130 mg / dl. Amikor sztatin kombináció számos ACE-gátlókkal amplifikáljuk hipolipidémiás és vérnyomáscsökkentő hatások, valamint csökkentve a mortalitás kockázatának akut miokardiális infarktus miatt csökkenése vérszintjének C-reaktív protein és lassítási a bal kamrai hipertrófia. Nephroprotektív hatására a sztatinok is nőtt, ha együtt az ACE-gátlók, csökkentve proteinuria és a stabilizáló KF.
Ossza meg velünk egy hiba a szövegben: