Hirurgiya- alkalmazás consiliumhoz Medicum
Orosz Orvosi Akadémia posztgraduális képzés, Moszkva
bevezetés
Az antibiotikum terápia szerves része a kezelés sebészeti fertőzések. antibiotikumszelekció taktika határozza meg az igazi klinikai kihívást, a terület sebészi fertőzés feltételezett etiológia a fertőző ágens, a betegség súlyosságától, a beteg állapotától függően.
Bizonyos helyzetekben, mint például a bőr és lágyszöveti fertőzések, a lehetséges tartománya Gram-pozitív kórokozók korlátozódik elsősorban növények. Sőt, a fő kiváltó szerek staphylococcus vagy streptococcus baktériumok, ami lehet az oka a fertőzés külön-külön és együtt. Egy tipikus példa a polimikrobiális fertőzés szekunder akut peritonitis. Attól függően, hogy a helyét a lézió a bél is megfigyelhető előfordulása egy patogén, de a kórokozók kellően meghatározott és enterobaktériumok, enterococcusok és anaerob mikroorganizmusok. Legkevésbé kiszámítható helyzet adódik szempontjából etiológiájú a fejlesztés a súlyos nozokomiális fertőzések sebészeti betegeknél, amikor a kórokozók, hogy okozhat tüdőgyulladást, uroinfektsii, angiogén fertőzés és lágyszöveti fertőzések, kitágul lényegében. Univerzális megközelítés az antibiotikumok kezelésére különböző műtéti fertőzések nem léteznek, így egy adott klinikai helyzetben követnie kell bizonyos elveket, megkönnyítve a választást antibakteriális hatóanyagok [1].
Antibiotikum terápia által okozott fertőzések a mikroorganizmus túlnyomórészt
A leggyakoribb oka a bőr- és lágyrész-fertőzések Streptococcus pyogenes és Staphylococcus aureus. Pyogenic streptococcus a leggyakoribb oka a bőr és lágyrész fertőzések. A spektrum a ezek a fertőzések igen széles: a rozs és cellulitisz a súlyos nekrotizáló fasciitis [2]. Ez a folyamat általában kezdődik egy bőrelváltozás, majd gyorsan elterjedt a mélyebb rétegek a lágy szövetek le a fascia. Ez a folyamat gyorsan vezet súlyos állapot, amely kíséri súlyos mérgezés van szükség, mert az intenzív ellátás és kötelező antibiotikumok. A legfontosabb eleme a betegek kezelésére nekrotizáló fasciitis okozta S. pyogenes. Sebészi kezelés az elsődleges hangsúly a fertőzés, és ez magában foglalja a legteljesebb eltávolítása elhalt szöveteket. Az eljárás során előállításához szükséges ültetési anyag eltávolítása, amely tisztázza, hogy az etiológiája és jellemzőinek meghatározásához az antimikrobiális rezisztencia.
Néhány beteg fasciitis fejleszteni toxikus sokk szindróma, amely kapcsolatban van a termelés bizonyos törzseinek streptococcus exotoxin, bacteriaemia észlelt rendkívül ritka [3]. Intenzív terápia magában teljesítő infúzió inotrop terápia bizonyos esetekben - a ventillátor. Figyelembe véve a nagy érzékenység a streptococcusok, hogy b-laktám antibiotikumok, a standard terápiát sztafilokokkusz nekrotizáló fasciitis penicillin (4.000.000 egységek intravénásán 4 óra alatt) vagy a klindamicin (1, 2 g intravénásan 6 óra után) [4]. Vannak bizonyított különbségek mechanizmusainak növekedésének gátlására streptococcus, penicillinnel és klindamicin. Ezek a különbségek vezethetnek gyorsabb elnyomása generációs exotoxin klindamicin, de az előnye a megbízható klinikai bizonyíték klindamicin még nem kapott. Hasonlóképpen, nincs bizonyíték a felhasználásának előnyei a hiperbár oxigén terápia és az anti-Streptococcus hiperimmun plazma a betegek kezelésére streptococcus nekrotizáló fasciitis.
Antibiotikum terápia nozokomiális fertőzések sebészeti betegeknél
Úgynevezett nozokomiális fertőzések fordulnak elő a betegek 48-72 óra elteltével a kórházi, megjelöléseket, amelyek nem voltak behozni. Az ok a nozokomiális fertőzés invazív kezelést vezet funkcionális elvesztése reaktivitása bizonyos természetes test mechanizmusok: gát funkciót (károsodott integritását a bőr és a nyálkahártyák), gyulladás (alkalmazása kortikoszteroidok, citosztatikumok), immunológiai rendellenességek (masszív vérveszteség, limforragiya). Alkalmazás katéterezés és a vízelvezető üregek steril normál körülmények között egyrészt, megkönnyíti eltávolítását pyo-gyulladásos izzadmány a másik -, mint a szennyeződés ilyen üregek edogennoy és exogén növények. Ami a empirikus antimikrobás kezelés, antibiotikus aktivitással nem lehet egyenletesen kiegyensúlyozott tekintetében minden kórokozók, ez célja elnyomja a legvalószínűbb flóra. Túlélési ellenálló endogén szennyeződés és a nozokomiális (kórházban szerzett) növények a háttérben csökkent ellenállás a mikroorganizmus olyan tényezők fejlesztéséhez hozzájáruló nozokomiális fertőzések.
A túlnyomó többsége a nozokomiális fertőzések az operált betegek tüdőgyulladás uroinfektsii, felületes és mély műtéti sebfertőzés, angiogenezis fertőzés [13].
nozokomiális tüdőgyulladás
Tüdőgyulladás kialakulása a sebészeti betegeknél igénylő intubáció és a mechanikai szellőztetés (ALV), és olyan betegeknél, nem igénylő gépi lélegeztetés miatt kisebb mennyiségű levegőt, és atelectasia. Általában megkülönböztetni a „korai” és „késői” nozokomiális tüdőgyulladás. Ez a feltételes Division társul szignifikáns különbségek etiológiája, és ennek következtében, a választás a antibakteriális gyógyszerek kezelésére. A etiológiája „korai” tüdőgyulladás kórokozók alapvető fontosságú, hogy a betegek hozzák magukkal a nem biztonságos körülmények között, és általában ezek a mikrobák patogén tüdőgyulladás (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae). Tüdőgyulladás később úgy vélte, hogy dolgozzon ki 5 nap után kórházi tartózkodás szerek, amelyek általában a Gram-negatív (Pseudomonas aeruginosa. Enterobacter spp .. a Klebsiella pneumoniae et al.) És Gram pozitív (S. aureus et al.) Baktériumok [14]. A legtöbb kórházban szerzett tüdőgyulladás okozta rezisztens organizmusok, mivel a fejlődő a háttérben antibiotikum-terápia, amelyet az elsődleges sebészi fertőzés. Az antibiotikum kiválasztása kezelésére nozokomiális tüdőgyulladás jelentősen megnehezítik az információ hiánya a növény az ellenállás. Jellemzők növények ellenállását egy adott betegben lehet azonosítani csak a helyes mikrobiológiai vizsgálatát a tartalmát a légcső segítségével bronchoscopia. Empirikus antibiotikum választás alapja a monitoring adatok nozokomiális növények egy adott osztály, kórház vagy régióban, és annak szükségességét, hogy figyelembe vegyék a globális trendek ellenállás nozokomiális növényvilág. A modern fogalmak, azokban az esetekben, ahol ez a nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezője káros a betegek gyógyulását előnyösebb használni elvének deeszkalációja antibiotikus kezelés. Az elv az, hogy válassza ki az empirikus kezelési fázis (előtt mikrobiológiai adatok) készítmények rendelkező spektrum elegendő, hogy hatékonyan elnyomja a legvalószínűbb patogén nozokomiális fertőzések, beleértve azokat, amelyek rezisztensek. Meg kell jegyezni, fontos szerepet a kezelés megkezdése kórházi tüdőgyulladás, mivel a választás a megfelelő antimikrobiális gyógyszer vagy gyógyszerkombináció is csökkenti a mortalitást kétszer képest nem megfelelő gyógyszerek [15]. Miután az adatokat fogadó a mikrobiológiai vizsgálatok antibiotikum terápia lehet módosítani, beleértve az átmenet a monoterápia (egyetlen gyógyszer). A kivétel által okozott fertőzés P. aeruginosa. amikor ezt tekintik megfelelő kombinációs terápia béta-laktám és aminoglikozid gyógyszerek Pseudomonas elleni. Időtartama antibiotikus kezelés egyedileg meghatározott adatok alapján a klinikai, radiológiai és egyéb kezelések.
angiogén fertőzés
Egy másik típusú nozokomiális fertőzések vezethet káros kimenetele angiogenezis fertőzés. Ez a fajta kapcsolatos fertőzés elhúzódó katéter fő hajók, a beültetés protézisek vagy különböző eszközök a szívben és a nagy hajók. A leginkább releváns patogének Gram-pozitív coccusok, (Staphylococcus, és a koaguláz-negatív staphylococcus) és Candida. Ezért, a kezelés a angiogén fertőzések eltávolítását foglalja magában a fertőzés forrása (katétert vagy más mesterséges eszköz) és hozzárendelése ellen hatásos anyagokkal staphylococcusok. Mivel a magas jelenlétének valószínűsége a koaguláz-negatív staphylococcus empirikus terápia antistaphylococcal félszintetikus penicillin (oxacillin), és I. generációs cefalosporin (cefazolin) kombinálni kell vankomicin, amíg a tanulmány által mikrobiológiai patogén bizonyított antistaphylococcal érzékenységét hagyományos gyógyszerek. Kinevezés az empirikus mód gyógyszerek ellen hatásos Candida, csak annyiban releváns a károsodott funkció fagocitózis - a rákos betegek kemoterápiás kezelést, a fejlesztési neutropenia betegeknél leukopenia után súlyos vérveszteség és ismételt műveletek.