Dermograficheskaya urticaria tudomány jelenlegi állása a diagnózis és a betegségek kezelésére, # 04
Dermographic csalánkiütések: modern elképzelések diagnosztikája és kezelése a betegség
Az áttekintés ad a modern adatokat diagnosztikája és terápiája dermographic csalánkiütés (DNR). 2. generációs antihisztamin készítmények választás lehetőség DNR kezelést. Omalizumab és fényterápia tartják alternatív, esetleg tényleges előkészületeket.
Tágabb dermographism - helyi bőrreakciót hajók szalagok formájában különböző (általában piros vagy fehér) színű sáv helyett a mechanikus bőrirritációt. Színváltozást helyén mechanikai hatás miatt a reakciót dermographism (görcs vagy bővítése) az artériás és vénás erek a bőrben.
Apropó dermographism felé urticaria, magában foglalja, olyan állapot, amelyben a viszketés és hólyagok fordulnak elő néhány percen belül, miután a mechanikus bőrirritációt, például, egy tompa tárgy vagy ruhát. Vannak osztva urticaria dermographism, t. E. A fejlesztés a szimptómás reakciót „bliszter-erythema, viszketés” területén a bőr irritációját és neurtikarny (fehér, vörös és fekete).
Külön tekinthető egyszerű autographism, amely akkor 2-5% egészséges egyének, válaszul a jelentős (mérsékelt vagy súlyos) mechanikai bőrirritáció formájában bőrpír, hólyagok az érintkezési területen. Annak ellenére, hogy a hiánya viszketés (fontos diagnosztikus jele az állam), a reakció lehet elég észrevehető. Ez azt sugallja, hogy a válasz összefügg a fiziológiás bőrt túlreagálás. A kezelés ebben az esetben általában nem szükséges.
Ellentétben az egyszerű dermographism DC szinte mindig előfordul viszketést, így hólyagok és bőrpír, valamint a megjelenése reakciók gyakran igényelnek alacsony bőrirritációt.
DK a leggyakoribb formája által kiváltott csalánkiütés a gyakorisága 4,2-17%, és az átlagos időtartama körülbelül 6 év. DC leggyakoribb fiatal korban, akkor fordulhat elő, más típusú betegségek, mint például a krónikus spontán urticaria, és vezethet jelentős csökkenését az életminőség.
Mint más típusú urticaria, DK patogenezisében társított hízósejt degranulációját és felszabadulását biológiailag aktív anyagok, különösen a hisztamin, ami a betegség tüneteit. A jelenlegi becslések szerint a hízósejtek degranulációja képződését eredményezi az antigén ( „autoallergens”) során keletkező mechanikai ingerlés a bőr, ami képződését specifikus IgE-ellenanyagok az antigén ellen irányuló. Tárgyalja a szerepe IgG / IgM-antitestek.
DC, mint általában, az idiopátiás jellegű. Más esetekben a betegség előfordulhat után tranziens rövid forma bizonyos gyógyszerek, mint például a penicillin és a famotidin, rüh, masztocitózis, dermatomyositis, sérülések, mint például egy korallzátony, egy olyan területen, harapás / csíp rovarok.
DK nyilvánul formájában tipikus hólyagok és viszketés, visszhangos nyomvonal irritáló objektumot. Manifesztációk reakciót növekedni után 5-10 perccel a kitettség az inger, és hagyjuk 30-60 percig (ábra. 1). Előfordul, hogy a páciens panaszkodhat súlyos viszketegség, még a látható sérülések nincsenek, és duzzanat a bőrön. Hólyagok lehetnek különféle formák: hosszúkás, egyenes, négyzet, rombusz alakú, stb Gyakran kiütések jelennek meg olyan helyeken súrlódás, kompressziós ruházat (például alsónemű), amikor rajta a karóra, zokni, és a derék körül, és néha, amikor fürdés .. a zuhany, vagy a későbbi törlés egy törülközővel. Megható az arc, karcolás, dörzsölés egy kicsit viszkető szemhéj vagy az ajkak okozhat dermograficheskomu angioödéma.
diagnosztika
A diagnózis megerősítésére van szükség, hogy kiad egy provokatív teszt. Célszerű, hogy a beteg abbahagyta az antihisztaminok (PAT) legalább 2-3 nappal a vizsgálat előtt.
A pontos diagnózis dermographism alkalmazott kalibrált műszer - dermografometr. Ez egy nézet a nyél sima acél hegy 0,9 mm átmérőjű (ábra. 2). A nyomást a tip változtatható révén csiga fordulatszámát a tetején eszköz. skála értékek 0 és 15 jelentése megfelelő csúcsa nyomás értékeket 20 és 160 g / mm 2.
A dermografometra hajtjuk vonalkódolás bőrirritációt a hát felső formájában három párhuzamos vonalat (10 cm hosszú), amelynek nyomása 20, 35 és 60 g / mm2, ill. A pozitív eredmény esetén a dendritikus megjelenik provokációs 10-15 percig lineáris Hólyagosodás viszkető kiütés és erythema nyomással 36 g / mm 2 (353 kPa) vagy ennél kisebb. Urticaria reakciót provokáció nélkül viszketés 60 g / mm 2 (589 kPa), vagy nagyobb, azt jelzi, egy egyszerű dermographism. Az eredmény kiértékelése 10 perc vizsgálat után.
Dermografometr Ha rendelkezésre áll, a vizsgálat elvégezhető bármilyen sima tompa tárgyat, például egy golyóstoll vagy fából készült spatulával (ábra. 3). A kombináció a viszketés, bőrpír buborékcsomagoláson és megerősíti a diagnózist. Egy nemrégiben kifejlesztett egy új eszközt provokatív tesztelés - FricTest®. Ez az egyszerű és olcsó eszköz megbízhatóan megerősítheti a diagnózist DC.
Áttekintés a modern kezelési módszerek
Ha a diagnózis szükséges magyarázni, hogy a beteg a mechanizmus a betegség, hogy javasolja a kizárását kiváltó tényezők, mint például a mechanikai irritáció, a bőr, és tisztázzák a csökkentésének lehetőségét a súlyosságát a stressz, a szorongás.
Hisztamin - a fő neurotranszmitter, amely részt vesz a fejlesztés a tünetek a DC, így a betegség általában jól reagál antihisztaminok (PAT), valamint egyéb formák urticaria. A kezelés célja -, hogy csökkentsék a súlyos viszketés és kiütések, amennyire csak lehetséges, bár a terápia enyhe bőrpír és a viszketés is fennállhat.
Kívánatos, hogy a kezelés megkezdése standard antihisztaminok-napi 2. generációs (választható gyógyszerek) alkalmazása révén, amelyek a legtöbb esetben van jó hatással. Schoepke et al. javulásról számolt be az áramlás a DC több mint 49% kapó betegek PAT. Gyógyszer beadható néhány hónapig, ha a betegség fut hosszú ideig, vagy igény az epizodikus tünetek. Mivel viszketés általában felerősödnek bizonyos napszakokban, gyakran este, ajánljuk kinevezését antihisztamin előtt 1 órával a csúcs, a Vol. H. AGP 1. generáció, nyugtató hatású, így a hidroxizin. A súlyosabb betegség lehet off-label használata magas napi adagok AGP (ebben az esetben, a gyógyszer adott időközönként 12, a 24 óra helyett). Lehet, hogy egy két vagy több PAT.
Egy további hatás jelenhet meg hozzátéve blokkolók kezelésére hisztamin H2-receptor, mint például a ranitidin, cimetidin vagy famotidin. Hatékonysága azonban az ilyen kezelést mutatjuk nem minden tanulmány.
Omalizumab, monoklonális anti-IgE-antitesttel sikeresen alkalmazható betegek kezelésére által kiváltott csalánkiütés, beleértve dendritikus, egy adag 150-300 mg. Sok beteg megjegyezte teljes feloldása tünetei néhány napon belül az első injekció után. Nincs szignifikáns mellékhatásokat mutattak ki.
Van egy pozitív tapasztalat ketotifen. Külön vizsgálatokban, a tudósok megjegyezték hatékonyságát ultraibolya besugárzással és PUVA. Azonban, a legtöbb betegnél a javulás rövid életű volt, és DC tünetek újra 2-3 nappal abbahagyása után fényterápia.
Lawlor et al. Nincs jelentős javulás az egyenáram kezelésére kalciumblokkolóhoz nifedipin csatornákat.
Hatásosság leukotrién-ellenes gyógyszerek ciklosporin és / az immunglobulin, amelyeket a más típusú urticaria, még ismeretlen.
következtetés
Így DC csökkentheti az életminőséget, de nem életveszélyes betegség, és kedvező prognózist. A betegség diagnózisa van állítva alapján klinikai és az eredményeket provokációs teszteket. Ha nincs nyilvánvaló ok, fontos, hogy válasszon a DC, és tartsa megfelelő terápia kezdete előtt a spontán javulás. A választott hatóanyagokkal vannak MBA 2. generációs lehetséges növekedése a dózisok és / vagy a cél az alternatív kezelés (például, omalizumab, blokkolók hisztamin H2-receptor) stabil súlyos esetekben. További kutatásokra van szükség, hogy dolgozzon ki kóroki terápiák DC.
O. Olisova, MD, egyetemi tanár
NG Kochergin, MD, egyetemi tanár
OA Kosouhova,
PV Kolkhir 1 MD, Ph.D.
Orvosi Egyetem első MGMU őket. Sechenov Egészségügyi Minisztérium, Moszkva