Anaemia kezelés, leírás, a tünetek, komplikációk, megelőzés
Szakkönyv betegségek
Anaemia (vérszegénység szin.) - másik csoportba patológiás állapotok, amelyek alapján a hemoglobinszint csökkenésével és (vagy) a vörös vérsejteket. Különböztesse anaemia vérveszteség (posthemorrhagic) megnövekedett elpusztítását vörösvérsejtek (hemolitikus) és sérti azok kialakulását.
Anaemia vérvesztés (posthemorrhagic):
Akut vérzéses vérszegénység miatt előfordul, hogy kapcsolatos sérüléseket csökkent vaszkuláris integritás, vérzés belső szervek (gyakran léziók a gyomor-bélrendszer, a méh, tüdő), az akut vérveszteség a terhesség alatt és a szállítás komplikációk, rendellenességek a hemosztázis.
Az akut vérveszteség (1000 ml vagy több) rövid idő alatt az első helyen szolgálják jelei az összeomlás és a sokk. Klinikailag egy ilyen anémia jellemzi sápadtság a bőr és látható nyálkahártyák, gyengeség, szédülés, szájszárazság, szomjúság, tinnitus, hideg nyirkos, gyors légzés (első mély, akkor a felület), és egy éles csökkenést a vérnyomás és a testhőmérséklet, a gyakori pulzus gyenge töltelék (fonalas), szisztolés zörej minden pontján hallgatózás a szív, izgatottság, egymást követő ájulás, néha hányás, cyanosis, görcsök. Az EKG lehet kimutatni depresszió ST, esetenként egyes téves diagnózis szívinfarktus. Van egy veszteség jelentős mennyiségű vas (500 mg vagy annál több). A hemogram Gyakran jellemzi egy kis leukocytosist. váltás leukocita balról myelocyták, reticulocytosis.
A kezelés áll kompenzáció vérveszteség. Pre feltöltésére vértérfogat (CBV) infúzióval izotóniás nátrium-klorid-oldatot, glükóz-oldatot, poliglyukina, kórházi beteg vértranszfúzió termékek (vérveszteség felett 1L) folytassa a terápiát ilyen vérpótlók például polyglukin, albumin oldat, és a só megoldások térfogat nagyságától függően a vérveszteség. A fejlesztés a vashiány a következő előírt vaspótló.
A prognózis időtartamától függ a vérzés, a vér térfogata elveszett; kompenzációs kapacitása a szervezet, és a regenerációs képességét a csontvelő.
Krónikus vérzéses vérszegénység következménye ismételt kisebb vérveszteség a gyomor-bélrendszerből, a méh, a izyazvivshihsya aranyér és mások. Ezek vezetnek a vasraktárak kimerülése a szervezetben és csökkenti regeneratív képességét a csontvelő.
A klinikai kép megfelel a vashiányos vérszegénység (cm. Alább).
Erőfeszítéseket egészségügyi dolgozók kellene célja elsősorban azonosítása és megszüntetése okainak vérveszteség, valamint pótlása vashiány (vaspótló ajánlott 2-3 hónapig vagy tovább ellenőrzése alatt vörösvérsejt haemoglobin és vastartalma vérszérum).
Vérszegénység miatt fokozott pusztulása vörösvérsejtek (hemolitikus) merülnek fel abban az esetben, ha a megsemmisítést a vörösvértestek nagyobb jelentőséggel bír a helyreállítást. Hemolízis hemolitikus anémia oka lehet a hibás vörösvértesteket magukat, általában veleszületett és vneeritrotsitnymi tényezők (főként szerzett természetű). Gyakori, hogy minden formája hemolitikus anémia tünetek okozta megnövekedett hemolízis (megnövekedett vér koncentrációja a szabad bilirubin súlyos hemolízis fejlesztési sárgaság, lépmegnagyobbodás), fokozott felszabadulása stercobilin széklettel és urobilinovyh szervek a vizeletben, néha hemoglobinemia és hemoglobinuria egy megfelelő változás vizelet színe ) és fokozott regenerálása eritrociták (számának növelése a retikulociták, eritrociták polihromaziya, eritroblasztózis csontvelő, stb).
Örökletes hemolitikus anémia. társított eritrociták változások közé microspherocytic hemolitikus anémia (vagy Minkowski betegség - Chauffard) nesferotsitarnye hemolitikus anémia, ovalotsitarnuyu például hemolitikus anémia, és más hemoglobinopátiák.
Ovalotsitarnaya hemolitikus anémia is egy örökletes betegség, és az jellemzi, emelkedett vér eritrocita-szám ovális (ovalocytes). A klinikai kép és a kezelés alapvetően ugyanaz, mint amikor microspherocytic hemolitikus anémia.
Hemoglobin a vörösvértestek jelenléte miatt rendellenes (kóros és szokatlan) hemoglobin (kvalitatív hemoglobinopathies) képződését vagy károsodott normál hemoglobinláncok (kvantitatív hemoglobinopathies). Kvalitatív hemoglobin rendellenességek közé tartoznak például, a sarlósejtes vérszegénység, a mennyiségi - talasszémia. Bizonyos formái hemoglobinopátiákkal klinikailag nyilvánvaló, mások fordulnak elő súlyos hemolitikus krízis (sárgaság, láz. Hányás), amely azonnali kórházi kezelésre szorult.
Anaemia megsértése miatt a kialakulását a vörös vérsejtek. Osztja fel a szűkös, hypoplasiás (aplasztikus) és metaplasztikus vérszegénység.
Hiányos vérszegénység okozta tényezők, például hematopoietikus hiány a vas (vashiányos vérszegénység), B12-vitamin és a folsav (megaloblasztos vérszegénység).
Vashiányos vérszegénység. Emellett posthemorrhagic fent leírt lehet alimentáris, t. e. társított étkezési rendellenességek, és az endogén. Ritka esetekben, táplálkozási vérszegénység polidefitsitnymi, t. E. által okozott vashiány, fehérje, B12-vitamin, és mások. Gyakrabban, vashiányos vérszegénység vashiány endogén. Ez annak köszönhető, hogy nem elegendő asszimilációs vas normál felvételi be a szervezetbe, hogy megfigyelhető során eltávolítását a gyomor, a belek, enteritis, a drogok, amelyek lenyomja a vas felszívódását; miatt megnövekedett igényeinek a szervezet a vas, így például a serdülők a átmenet felnőttkorig (különösen a lányok), terhesség és szoptatás alatt, mint a megnövekedett vasveszteség (például, akkor, ha dolgozik forró üzletek és meleg éghajlaton).
A beteg jelölt gyengeség, fáradtság, sápadtság, a bőr és látható nyálkahártyák, csengő vagy fülzúgás, szédülés. légszomj. szívverés kevés fizikai megterhelés, az úgynevezett vérszegény zajok hallhatók a szív és a nyaki vénába. Jellemezhető körömelváltozások (törékenység, barázdáltságot, kanál alakú forma), hajhullás; markáns glossitis, Zayed. funkcionális változások a kardiovaszkuláris rendszerben és a gyomor-bél traktusban, ízérzészavar (étkezési festékek, keményítő, agyag, jég, kréta) és szag bizonyos esetekben dysuria, különösen vizelet-inkontinencia. A vér volt hipokróm vérszegénység - csökkentett hemoglobin-tartalom és alacsony szín-index (0,6 - 0,5, és az alábbiakban), anisocytosist és poikilocytosist, csökkentése a vas és a ferritin a szérumban.
A kezelés célja, hogy megszüntesse a vérszegénység okai és megszüntetése vashiány (vaspótlás).
Megelőzés vashiányos vérszegénység végezzük veszélyeztetett egyének (donor, így a vér sokáig, nők hypermenorrhoea et al.). Ezek előírják vaspótló kis dózisban; ajánlott ételek gazdag fehérjében, vitaminokban, vasat és más mikrotápanyagok (hús, gyümölcs).
Amikor a B12-vitamin-hiány és (vagy) folát merülnek B12 anémia és (vagy) folievodefitsitnoy vérszegénység. Az ok a B12-hiány vérszegénység hiánya az intrinsic faktor Castle - gastromukoproteina által termelt gyomor nyálkahártyáját. Biermerin szükséges asszimilációs Castle külső tényező - a B12-vitamin-hiány, ami ha megzavarják érését erythroblastok a csontvelőben. Ebben az éretlen sejtek (megaloblasts) meghalt, a vér jön hibás vörösvértesteket - megalocytes átesett korai hemolízis. Okai B12-vitamin-hiány lehet sorvadás a gyomornyálkahártya (a leggyakoribb oka), a gyomor reszekció, gyulladásos bélbetegség, eltávolítja azt bizonyos területeken, parazita fertőzés, B12-vitamin-hiány az élelmiszer termékek (a húsban, hüvelyesek).
Klasszikus B12-vashiányos vérszegénység (malignus vészes) fordul elő az emberek több mint a 40 éves kor, a kialakuló fokozatosan. Klinikailag jellemezhető elváltozások a hematopoetikus szövet (érintett betegek mintegy légszomj. Gyengeség, szívdobogás), emésztési (étvágytalanság, égő fájdalom a nyelv, hasi fájdalom, és a székrekedés. Hasmenés) és az idegrendszer (paresztézia, ingerlékenység, depresszió, szín). A vizsgálat kimutatta, járászavar és a bőr érzékenysége, a funkcionális (anémiás), szívzörej, simaságát és bőrpír a nyelv szemölcsei ( „lengyel nyelv”), reflexek elvesztése, támolyog a Romberg, lehetséges láz. A máj és a lép is kibővült. A betegség a terjedését. Súlyos szövődmény vérszegény kóma. ami abban nyilvánul meg eszméletvesztés, láz, néha láz, gyakori sekély légzés, tachycardia, csökkent vérnyomás, egy éles csökkenés a hemoglobin. A bőr sápadt enyhe sárgaság árnyékban és nedves. Ezen kívül, lehetnek klónusos-tónusos görcsök. agyhártya tünetek, oliguria.
A vérben megfigyelt hiperkróm vérszegénység - egy számának csökkenése a vörösvértestek, hemoglobin telítettsége; eritrociták nagy méretek (megalocytes) szín index tipikusan körülbelül 1,1-1,3; talált fragmentumokat eritrocita atommagok (borjú Jolly), óriás gipersegmentirovannye neutrofilek, leukopénia és trombocitopénia. A csontvelőben észlelt nagy mennyiségben megaloblasts.
Kezelés - beadása cianokobalamin (B12-vitamin) intramuszkulárisan. Ha vérszegény betegek kóma sürgősen kórházba. A prognózis kedvező időben megkezdett kezelés. A betegek B12-hiány a vérszegénység, a beteggondozó. Kiújulásának megelőzésére előírják B12 vitamin injekciókat.
Folisvodefitsitnye anémia, erednek nem megfelelő bevitel folsav hiányában a diétás szürke termékek emelt igények alapján (terhes), a személyek károsodott folátbevitel betegeknél alkoholizmus, sprue, kólika és mtsai.), A beadás néhány epilepszia elleni gyógyszerek. Folievodefitsitnys a vérszegénység könnyebb, mint a B12-hiányos; idegrendszeri elváltozások nem történik meg. A vérben, vannak jelei a hiperkróm vérszegénység (a jelenléte nagy RBC), fehérvérsejt észlel óriás szúrt, polisegmentatsiya azok magjaival és trombocitopénia; A csontvelőben - megaloblasts. Amikor a folsav-deficiens anémiák előírt belsejében folsav.
Hypoplasiás (aplasztikus) anémia miatt hematopoietikus elnyomása a csontvelő működését, és úgy tűnik pancitopénia - elégtelen képződésének eritrociták, leukociták és vérlemezkék. A legtöbb esetben a betegség oka ismeretlen. Egyes betegeknél aplasztikus anémia eredhet a gátló hatást hemopoiezist számos exogén faktorok (például gyulladáscsökkentő. Görcsoldó gyógyszerek, antibiotikumok, inszekticidek, ionizáló sugárzás), vagy endogén hatások (például, immun konfliktus, zavar a belső elválasztású mirigyek, hosszabb ideig tartó fertőzés) . Lehetséges csontvelő hypoplasia idős korban.
Kezelés - transzfúzió vörösvértestek és vérlemezkék, kortikoszteroid anabolikus hormonok, immunszuppresszánsok, splenectomia, beadását antimonotsitarnogo ló- globulin néha csontvelő-átültetés. Amennyiben vérzések mutatjuk vérzéscsillapító (vérlemezke masszát, amino-kapronsav, stb). Megelőzés, hogy figyelemmel kíséri a vérkészítmény felírásakor gyógyszerek (antibiotikumok, trankvillánsok, görcsoldók, és mások.) Okozó gátlása vérképzésre.
Metaplasticus anaemia kialakul áttét egy rosszindulatú tumor a csontvelőben, valamint a leukémia. Leggyakrabban ez figyelték meg emlő-, pajzsmirigy-, prosztata-, tüdő-, gyomor-, bél. Megkülönböztető jellemzői ezeknek anaemiák fejezzük eritronormoblastoz és leukémiás vérkép, bizonyos esetekben alakulhat páncitopénia.