vékonybél fekély
Irodalom továbbra is alacsony jelentések nem specifikus fekélyek a vékonybél. Az első részletes munka a szovjet foglalkozó szakirodalom ezt az ügyet tartozik Rubashev SM (1928). 1961-ben sikerült megtalálni a leírását 47 esetben nem-specifikus fekélyek a vékonybélben. S. 3. Kletskin és a BA, hogy Berlin 1965 gyűlt össze a hazai szakirodalomban, 130 esetben, és adjunk a 9 (139). Az alábbiakban a leírás egy további 29 megfigyelések: DV Fedotkin, EL Kenng (1967) - 9, A. Kutepov (1968) - 19, PA Sazhenin VS Curco (1974) - 1. abból kell kiindulni, hogy ez nem teljes, de közel járt az igazsághoz az adatok - az orosz irodalomban ismerteti mintegy 200 a vékonybél fekély. Mivel ritka betegség előfordul más országokban. Watson 1963-ban a világon szakirodalomban talált leírás az összesen 170 esetben a nem-specifikus fekélyek a vékonybél (Anderson, Drake, Beal, 1966).
Lokalizáció a vékonybél fekély
A patogenezisében peptikus fekély a vékonybél sajátos és jelentősen különbözik a patogenezisében gyomor-és nyombélfekély. A jellemzője patogenezisében fekélyesedés a vékonybél a tendencia, hogy gyors megsemmisítése test fala, ami nagyon gyakori szövődménye a perforáció és masszív vérzés. Behatol fekélyek a vékonybél nem hajlandó. Leírására csak izolált esetekben a penetráció fekélyek a vékonybél felső. A folyamat során a gyors, gyakori perforáció, néha kíséri vérzés a bélfodor, bélfalon, arra kényszerülnek, hogy gondolni részvételével allergiás tényezők etiológiájában és patogenezisében vékonybél fekélyek. Krónikus fekélyek hegesedéssel és periprotsessa fejlesztési lehet az oka a obstruktív vagy strangulated bélelzáródás.
Itt az egyik észrevételeit időszakra vonatkozó Novoszibirszkben.
Beteg P. 44 év (esetében 671) vettünk a sebészeti osztályának az 1. Klinikai Kórház mentő 08/05/52 13 órán át. 20 perc. az alkoholos befolyásoltság panaszok a görcsös hasi fájdalom és hányás. A beteg átlagos magasságú, néhány alacsony fogyasztású, nyöszörgő, megáll időszakok fokozott üvölteni, amely egybeesik a nyugtalanság, megnyilvánuló bizarr pózokban figyelembe keresve rendelkezések szenvedéseinek enyhítésére. VoMiT zavaros folyadék, zöldes árnyalatú. A kérdésre adott válasz bizonytalanul. Ez csak úgy volt lehetséges, hogy megtanulják, hogy az előző este ivott egy csomó vodka. Felébredtem reggel hasi fájdalom. Még soha nem volt hasi fájdalom.
Az általános állapota mérsékelten súlyos beteg. Pulse ritmikus, kielégítő töltés, 78 ütés percenként. szív határ a normális tartományban, a hangok mértékben tompította, de tiszta. Fény változatlan.
Tongue vastagon bevont szürkésbarna patina, száraz. Sok hiányzó fogakat. Gyomor lakás, a felső fele kissé részt vesz a cselekmény légzés. Amikor tapintással éles fájdalom az alsó has. Tünet Shchetkina-Blumberg bizonytalan. Amikor lerövidítése percussion hangot talált a bal csípő régióban. Beszűkült unalom van tárolva. Megtapogat a hasi szervek miatt lehetetlen éles feszültség izmok a hasfal elülső. Hallgatózás - csend. rektális ampulla üres, a bal tapintható fájdalmas rugalmas formáció, emlékeztető belekben.
A diagnózis „bélelzáródás, hashártyagyulladás, a” beteg vett a műtőasztalon.
Kezelés. Éteres altatás alatt egy középvonali bemetszésen rétegek alsó hasüreget felnyitjuk, amelyet izoláltunk számos vérzéses zavaros folyadék rossz szagú szagú. Szomszédos a betét hurkok bél hyperaemizációs élesen fibrines virágzik. Az egyik a csípőbél hurkok talált nyílás lekerekített átmérőjű 2,5 cm. Az élek a lyukak perforált egyenetlen, által határolt kiálló nyálkahártya, serosa megvastagodott és kondenzáljuk. A lumen a bél látható laza megalvad. A medence - számos nyálkahártya-purulens folyadék keveredés béltartalom és emésztetlen étel maradékok (paradicsom darab, tojáshéj). Across bél és bélfodra sok apró vérzések. A gyökere a bélfodor ileum közel a perforált lyukak nagy vérzés, meghatalmazotti kolbasovidnogo képződését hossza 10 cm. Miután a hasi WC bél reszekció több mint 8 cm-es, majd a kiszabása a maloizmenenny enterostomy külső része az ileum. A hasüreget lépett 400000 EL penicillin. két gumi csíkok vannak kötve, hogy az oldalsó halmoztak has és egy a medence. Seb lezárását. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. 23.06 52 beteg került a kórházat jó állapotban.
Mikroszkópos vizsgálata a gyógyszer - van nekrózis és impregnáló leukociták fekély széleit. Konkrét változásokat talált.
Fekély gyakran lokalizálva az ileumban, de megtalálható más részeit (ábra. 59). Szerint a KD Toskin (1955), a fele a betegek a fekélyek található a terminális ileumban és 1/3 - a kezdeti része sovány. Általános szabály, hogy egyetlen fekély. Kutepov, AG (1968) 19 beteg, 15 talált egyetlen fekély 2 - két fekélyek és 3 - a három (összes perforált). A méret a fekélyek - 0,5 1,5-2,5 cm.
A klinikai képe komplikációmentes vékonybél fekélyek kifejezhetetlen: visszatérő hasi fájdalom, néha súlyosbította étkezés után, néha hasmenés, puffadás, „egyfajta motilitás,” és más tünetek, hogy lehet, és sok más betegség,
A fő megnyilvánulása a vékonybél fekélyek egy perforáció a hasüregben. Provokáló pillanatok szolgálhat kiadós ételeket, az alkoholt, a fizikai aktivitás. Körülbelül a betegek fele a betegség hirtelen kezdődik között teljes egészségét.
A betegség kezd hirtelen hasi fájdalom, amely a beteg, mint egy késsel. Fájdalom leggyakrabban az alsó has, de gyakran - gyomortáji. A betegek, hogy egy kényszerű helyzet, nyögött a fájdalomtól, ami ellentétben perforált fekély a gyomor kíséretében ismételt hányás fájdalmas. A has válik doskoobraznym, nyelv gyorsan szárad, az első lassú pulzus felgyorsul élesen, növekvő intoxikáció - alakul diffúz peritonitis, akikkel és szállít a beteg a kórházba.
Azoknál a betegeknél, vékonybél perforált fekély mérgezés nagyon gyorsan növekszik. Egy rövid ideig kifejlesztett egy nagy változás a képlet a fehérvérsejtek. Enyhe növekedése vagy leukocitákban, beleértve a normál éles balra eltolási bekövetkezik, eozinofilek eltűnnek, nagymértékben csökkentett számú limfociták és monociták, ami azt jelzi, hogy a gátlás a test válaszokat. Következésképpen, a jellemző tünetek perforált fekély a vékonybél a hirtelen szúró fájdalom (ez történik, és perforáció a gyomor fal) és hányás (ami, ha egy perforált peptikus fekély nagyon ritka).
A betegek kisebb részében az első megnyilvánulása a vékonybél fekély masszív vérzés. A klinikai kép intenzitásától függ a vérzés és a jellemzői a beteg reakciók. Feszler (1964) úgy véli, hogy betegek 4,5% -ánál masszív gastrointestinalis vérzés fekélyek a jejunum. A klinikai kép egyes betegeknél két szövődmények: perforáció, masszív vérzés.
Hegesedés és szűkület a bél lumen deformáció oka tünetek fokozatosan növekvő klinikai bélelzáródás. Fekély kíséretében penetráció és periprotsessom adhat képet az akut bélelzáródás, különösen akkor, ha kemény áramló lokalizációja fekélyek a felső része a vékonybélben.
Diagnózis a krónikus fekélyek a vékonybél szinte lehetetlen. Fekély, perforáció bonyolítja, vérzés vagy bélelzáródás, elismerten is rossz. A betegek általában üzemeltetjük a diagnózis „perforált fekély a gyomor,” az „akut vakbélgyulladás”, „bélelzáródás”, és a masszív vérzés gyakran gondol nyombélfekély, illetve pusztuló tumor.
A kiindulási pont a diagnózis perforált bél fekélyek szolgálhat szúró fájdalom a has, ismételt hányás, jelenségek peritonitis és a gáz a hasüregben. A levegő a hasüreget kimutatható mintegy 40% -ánál (DV Fedotkin, E. A. Konig, 1967).
A diagnózist az egész komplexum beteg vizsgálatok Akut hasi patológiai kell használni. A legfontosabb feltétel az, hogy a végrehajtás az alapvető szabályok a sürgősségi orvosi ellátást: a tünetek hashártyagyulladás - azonnali műtét. Ilyen esetekben a diagnózis meg kell erősíteni a műtőasztalon. Diagnosztikai sebész hiba, nem ismeri az oka a hashártyagyulladás, nem árt a betegnek. Veszélyes hibákat taktikai késleltetés műveletben. Azoknál a betegeknél, perforált fekély a vékonybél késedelem művelet különösen veszélyes, mert hashártyagyulladás dolgozzanak gyorsan, erőteljesen, és nagyon magas a halálozási arány még a műtétet követő első óra után a perforáció.
Egy speciális betegcsoportban perforált fekély a vékonybél, a fejlett, a műtét után a gyomorban vagy más hasi szervek (stressz fekély). Alnor, Ehlers (1962) működtetett 40 betegeket ilyen fekélyek és észrevette a betegek száma hajlamos retsidivirovaiiyu fekélyes folyamat.
A kezelés attól függ formájában fekélyek. A krónikus fekélyek nem ismerik fel, és ezért lehetetlen, hogy egy célzott kezelést. Perforált fekély, akkor azonnal sebészi kezelés. Ismét felhívom a figyelmet, hogy a súlyosság és sebessége fejlesztése hashártyagyulladás betegeknél perforált fekély a vékonybél. Nem elég, dekódolt oldalán patogenezisében.
A művelet során az sebvarró a perforáció-. Meg kell kivágjuk előtt sebvarró a fekély, mint lehetséges, hogy újra perforáció. Bél resectio nem kell elvégezni, ez nagyban növeli a súlyt a működés és rontja az eredmények fényében. A jelzés reszekció a nagy változások a bélfalon, kanyarok, heg kontrakció, beszivárog feltételezett rák vagy különleges eljárásra. Kimetszése után seb bélben fekélyek varrjuk keresztirányú Decker varrattal. Meg kell végezzen alapos WC hasüregben, hashártyagyulladás kifejezve öblítjük antibiotikum oldatok 0,8% nátrium-metil-uracil, leeresztő szintetikus gumi szalagok és csövek, valamint a gennyes peritonitis a fibrines váladékkal és átfedések nyújtanak állandó vagy szakaszos öblítése a hasüregbe. Előnyösen hozzárendelés proteináz inhibitorok és desensibiliruyuschih eszközökkel.
Nagy nehézségek nyújthat műtét fekély behatol a szomszédos szervek jelenléte beszűrődés és interintestinal sipolyok. Ebben a tekintetben ez nagyon érdekes megfigyelni Dyck (1963). A beteg 40 éves fölött perforált fekély jejunum 16 cm-re, az ínszalag végeztük Treytsa bél reszekció a anasztomózis oldalról a másikra. Mivel a sűrű élek, hogy a fekély lehetetlen volt. 7 hónap után ismételt művelet végrehajtódik a érzéketlen fekélyek, amely behatol a keresztirányú vastagbél és annak bryzheyku- és keresztirányú eltávolítását a vékonybélben. Miután 7 és fél hónap, a beteg meghalt a progresszív vérszegénység és kimerültség. A panel találták vérző fekély anasztomózis a vékonybél és az üzenet (fisztula) a vastagbélben.
Vérző fekély igényelnek részleges vagy körkörös eltávolítását a bél. Szűkített bél osztályok vannak kitéve reszekció és anastomosis a végéig.
A kezelés eredményeit a perforált bél fekély nem kielégítő. Mortalitás elérte a 50% (KD Toskin; Fedotkin B. D, E. A. Konig, 1967; C. 3. Kletskin, BA Berdinskikh, 1968). Úgy látszik, ez annak köszönhető, hogy a szörnyű állapota a beteg és az elhanyagolás a hashártyagyulladás. A DV Fedotkin EA Koenig 9 működtetett halt meg két kapott a nap végén lyukasztás után. Abban AG Kutepov A 19 beteg halt 4. mortalitás igen magas, és nem teljesen tisztázott. A. Gabay magyarázza ezt későn műtét bizonytalansága miatt a klinikai kép, de ezt nehéz elfogadni, mint az akut hashártyagyulladás bármilyen ok feltüntetése azonnali laparotomiás.