Nefrosovet - e-könyvtár
Végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél jelentősen megnövekedett kockázata a korai szív- és érrendszeri betegségek, különösen a hirtelen szívhalál.
Az eredmények azt mutatják, hogy a „urémiás kardiomiopátia”, detektálható echokardiográfiával és jelenléte jellemzi a bal kamrai hipertrófia (LVH), és tágulásának a bal kamrai szisztolés diszfunkció (LVSD) szorosan kapcsolódik a káros kardiovaszkuláris eredményeket.
Az utolsó előadás ennek klinikai tünetegyüttes hiányzik. „Az urémiás” szív jellemzi szövettani változások, beleértve a növekedést a szövetközi miokardiális fibrózis.
Szív MRI egy viszonylag új módszert, amely pontosan meghatározzuk a szív mérete elfogadni, mivel az „arany standard” az értékelés a kamrai dimenziók. A jelenlétét miokardiális fibrózis értékelték extracelluláris kontrasztanyagot - a gadolínium-dietilén-triamin pentauksusnoy sav. Bebizonyosodott, hogy a szív MRI kontraszt a fejlesztés lehetővé teszi további diagnosztizálására különféle cardiomyopathiák.
Ebben a vizsgálatban a végstádiumú vesebetegségben szenvedő használatával szív MRI vizsgált dimenziók és a bal kamrai funkció, valamint az állam a szívizomban.
Közül 134 beteget tömegfelező bal szívkamrai szívizom volt 172,3 g (interkvartilis tartomány [IKSH] 67,8) és a bal kamrai mass index (LVMI) - 94,4 g / m 2 (32,0). Általában, LVSD megfigyelhető 11 (8,2%) betegnél. A korreláció LVMI és mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás (szisztolés vérnyomás R = 0.329, P <0,001; диастолическое АД R =0,244, P =0,005), но статистически значимая корреляция между временем начала заместительной почечной терапии или любыми другими гематологическими или биохимическими маркерами отсутствовала. Конечный диастолический объем и конечный систолический объем также коррелировали с систолическим АД ( R =0,322, P <0,001; R =0,252, P <0,01 соответственно), но не с диастолическим АД или какими-либо другими гематологическими или биохимическими маркерами.
Megfigyeltük kétféle késő gadolínium jel erősítés.
Származás: izolált (subendocardialis) később gadolinium erősítéssel jelet befolyásoló subendocardialis szakaszok volt megfigyelhető 19 beteg (14,2%). Ezeket az eredményeket társított hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezők és találtak egy sokkal nagyobb számú beteg jelenléte a szívkoszorúér-betegség, a hiperkoleszterinémia és a cukorbetegség, de nem kötődnek a nemi, a dohányzás vagy a különbségek a vérnyomás.
Második amplifikációs gadolínium később diffúz szignál volt kevésbé intenzív, nem túlsúlya subendocardialis komponenst. Ez a változat volt megfigyelhető 19 beteg (14,2%). Bár az ilyen típusú késői amplifikációs még mindig „pattanásos”, és így a regionális, látszólag, összhangban van a regionális rész diffúz fibrózis a bal kamrában. Nem volt összefüggés a jelenléte a diffúz típusú késői gadolínium erősítés és a kezdési időpont a vese terápiában vagy a vérnyomás szintje idején a vizsgálat.
Ez a két lehetőség nem zárja ki egymást, mint egy betegnél súlyos bal kamra hypertrophia, a cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség észlelték mindkét típusú változásokat.
Betegek subendocardialis késő erősítés gadolínium magasabb volt, mint a tömeg a bal kamra, kifejezettebb tágulat a bal kamra, amely meghatározza a végső diasztolés térfogat és a rosszabb bal kamrai szisztolés funkció meghatározása, hogy csökkentsék a bal kamrai ejekciós frakció, szemben azokkal a betegekkel, akiknél nem volt később erősítés gadolínium jel .
A betegek a diffúz típusú jel erősítés késői gadolínium, mint kezelés nélkül késői amplifikációs hiányzik vagy minimális zavarása szisztolés bal kamra funkció. Később azonban diffúz gadolinium erősítéssel társult szignifikánsan magasabb súlya LV miokardium azokhoz a betegekhez viszonyítva, akik később amplifikációs hiányzik. Bár a jelenléte a késő amplifikáció is járt súlyosabb bal kamrai tágulat (által meghatározott megnövelt végső diasztolés és a szisztolés térfogat) láthatóan nem befolyásolja hátrányosan a szisztolés funkció (általában, nem csökkent az ejekciós frakció).
BKM valóban összefüggő urémiával (és feltehetően a magas vérnyomás következtében, és egyéb tényezők veseelégtelenséggel kapcsolatos), míg szisztolés diszfunkció nem az eredmény urémia, és a meglévő szívbetegség. Így, szív MRI van egy előnye, mint egy további vizsgálatban az invazív értékelési, különösen azoknál a betegeknél tünetmentes, át ellenőrzésre a vesetranszplantáció előtt. A gyakorlati alkalmazás az, hogy a betegek a szisztolés diszfunkció ki kell zárni a koszorúér-betegség.
Így a szív MRI egy új módszert részletes tanulmányt a funkció és az állam a szívizom végstádiumú. Miután megerősítette a magas előfordulási (potenciálisan tünetmentes) miokardiális infarktus alapuló kimutatására késői subendocardialis amplifikációs bemutattuk, az érték a detektálására és kezelésére ateroszklerotikus érbetegség ebben a populációban. Ezzel szemben, a jelenléte a diffúz jellegét a késő amplifikációs gadolínium jel jelenlétét jelzi az egyidejű folyamat lehet specifikus urémia kapcsolódó fibrózis és hipertrófiás bal kamra.