Kórélettanáért allergia
(Előadás № VIII) 2. rész.
1. immunkomplex típusú károk.
2. Allergiás reakciók késleltetett típusú.
3. Diagnózis az allergiás reakciók, a közvetlen típusú.
4. diagnózisa késleltetett típusú allergiás reakciók.
5. allergiás reakciók kezelésére.
Károsodása az immun komplexek (AH + AT) - III típusú - (szinonimák - immunkomplex, Arthus típus). A AG, amelynek oldható formában, a test van kialakítva G és M - osztályok (lecsapató), amely képes in vitro, hogy kialakítsuk a csapadékot kombinálva magas vérnyomás. A szervezet folyamatosan előforduló immunválaszok komplexet képez AH + AT, hiszen A test állandóan egy kis AH jelentése a vagy endogén módon termelődik, de ezek a reakciók a kifejezés a védő immunitás vagy homeosztatikus funkciót, és nem kíséri károsodás. Azonban, bizonyos feltételek mellett meghatározott AH + AT károsíthatja, és a betegség kifejlődését révén komplement aktiválás, felszabadulását lizoszomális enzimek, generációs szuperoxid gyök és aktiválását a kallikrein-kinin rendszerben.
A immunkomplexek kialakulását, amely számos exogén és endogén antigének és allergének: antibiotikumok, szulfonamidok, antitoxikus szérum homológ gamma-globulin, élelmiszerek, belélegzett allergének, baktériumok és vírusok. Immunkomplex-képződést függ a helyét vagy a formációt Bejövő AH. A károsító hatás általában kialakult komplexek csekély feleslegben antigén molekulatömege 900.000 - 1 millió dalton.
Pathochemical színpadon. Hatása alatt a komplex és a folyamat eltávolítása képezi számos mediátor számára a fagocitózis és az emésztést a komplex: a komplement, lizoszomális enzimek (savas foszfatáz, ribonukleáz, katepszin, kollagenáz, elasztáz); A kininek okozó hörgők sima izomgörcs, értágulat, a fehérvérsejtek kemotaxisát, fájdalom hatása, megnövekedett permeabilitása mikroerezetében. Amint lehet aktiválni Hageman-faktor (XII) és (vagy) plazmin rendszer és a hisztamin felszabadulását, a szerotonin, a vérlemezke aktiváló faktor, vérlemezke-aggregáció hívó fél az endotéliumon és elszigetelten trombocita szerotonin és a hisztamin.
Kórélettani színpadon. A keringő immunkomplexek rakódnak csak hajók klu- vesében hordó és okoz különböző típusú glomerulonephritis, pulmonális - alveolitis, a bőr - dermatitis. Súlyos esetekben a gyulladást vehet vértisztító karakter szöveti nekrózis, részleges vagy teljes trombózis, vérzések. Kezdetben, a kandalló domináló neutrofilek, aktívan fagocitáló immunkomplexek, miközben hangsúlyozza a lizoszomális enzimek és faktorok permeabilitásának növelésére, valamint a kemotaktikus hatást makrofágok. A makrofágok felhalmozódnak gyulladás és fagocitáiják sérült sejteket, takarítás a sérült területet. Gyulladás végződik proliferációját sejtes elemek.
A harmadik típusú immun sérülés a vezető fejlesztése szérumbetegség, allergiás alveolitis exogén, egyes esetekben a hatóanyag és az élelmiszer-allergia, valamint számos autoimmun betegség (lupus erythematosus, rheumatoid arthritis). A jelentős komplement aktiváció alakulhat szisztémás anafilaxia formájában anafilaxiás sokk.
Szérum betegség - közvetlen típusú allergiás betegségek által okozott bevezetése heterológ vagy homológ szérum vagy szérum termékek és jellemzi a domináns gyulladásos károsodása vérerek és a kötőszövet, amely után alakul ki 7-12 nappal a beadás után a idegen szérum.
Válaszul a AG testet alakítanak ki a az antitestek különböző osztályainak, elsősorban a kicsapódása. Alakult immunkomplexek áteső fagocitózis, mint a normális immunválasz. De bizonyos körülmények között (meghatározott értéke, allergén / AT komplex, kis fölöslegben vett egy allergén, és egyéb tényezők), ezt a komplexet letétbe az érfalban, növelve annak permeabilitását, aktiválja a komplementet, megkülönböztetett mediátorok. A tünetek szérumbetegségre fejlesztése révén 8.6.12 nap: láz kezdődik, vannak papulák, hólyagos bőrkiütés (csalánkiütés), amíg a vérzés, általában azon a helyen az artériás magas vérnyomás. A kiütés kíséri erős viszketés, hemodinamikai zavar. Az immunkomplexeket gyakran letétbe a vese glomerulusokban (glomerulonephritis) a duzzanat és proliferációját az endoteliális és mezangiotsitov és szűkülő vagy elzáródása a glomeruláris kapillárisok lumen. Gyakran előfordul, lépmegnagyobbodás, szívbetegségek (angina fel MI), tüdő (emphysema, akut ödéma). A vér - leukopenia relatív limfocitózis, néha thrombocytopenia, glipoglikemiya. A kezelés formájától függ a betegség: sürgős segítség súlyos anafilaxiás sokk, elő szteroidok, antihisztaminok, ödéma - vízhajtók, stb
Jellegzetes HRT - T-típusú allergiás válasz (autoimmun betegség, tuberkulin-típusú reakció és kontakt dermatitis). A szakaszok azonos.
Lépésben immunológiai 10-12 napig halmozódik klón érzékenyített T-limfociták a sejtmembrán szerkezetek épülnek, amelyek célja a AT képes kommunikálni a mindenkori allergén. Limfociták nem kell rögzíteni, ezek az adattár mediátor az allergia. Amikor újra alkalmazása az allergén T-limfociták szórt a vérből a helyszínen rátét, és csatlakozik egy allergén. Az intézkedés alapján a immun-komplex receptor allergén-allergén + limfociták stimuláljuk (pathochemical szakasz) és eldobtuk mediátorok HRT:
1) A faktor kután reaktivitás
2) faktor blaszt transzformációja limfociták
3) transzfer faktor,
4) kemotaktikus faktor,
5) gátlása makrofág migrációs faktor (MIF),
8) faktor, makrofág képező stimulálja az endogén pirogén anyagok,
9) a mitogén faktorok.
Klinikailag a harmadik szakasz - a melegágya az allergiás gyulladás exudative sűrű állagot. A vezető hely között HRT - autoimmun betegségek.
Az autoimmun betegségek endoallergeny:
Három lehetséges opciók közül:
1) alkotó át autoAB elsődleges allergének mielőtt a véráramba jutna, mely a megfelelő szervkárosodás (például a méhben képződése során az immunrendszer nem érintkeztetjük limfocitákat izoláltunk Histo-hematikus akadályok vagy kifejlesztett születés után),
2) generációs érzékenyített limfociták elleni idegen növények, amelyek általános AH specifikus determinánsokat humán szövetekben (Streptococcus A csoport és a vese és a szív szöveteiben, az E. coli és a vastagbél szövetekben, glikoproteinek és glikoproteinek Timothy VAR),
3) eltávolítása a gátló hatása a T-szupresszorok diszinhibíció elnyomott klónokat a saját szövetei ellen, sejtmagok komponensek okoz az általános gyulladás a kötőszövet - kollagén.
Diagnózis az allergiás betegségek - keresés egy adott allergénnel alapuló szerológiai és sejtes válaszok alapján a meglévő allergia antitestek vagy limfociták.
Reaginic típusának azonosítására az érzékenyítés:
1) radioallergosorbent test (RAST),
2) radioimmunosorbentny teszt (RIST),
3) közvetlen bőrteszt
4) reakció Praustnitsa-Otto Küstner,
Ahhoz, hogy azonosítsa a citotoxikus típusa:
a) a különböző változatai a módszer immunfluoreszcencia
c) reakciót Steffen,
g) radioimmunológiai módszerrel.
Típusának azonosítására immunkomplex:
a) A különböző módszerek meghatározására keringő immunkomplexek,
b) meghatározása rheumatoid komplex
c) különböző módszerek meghatározására precipitáló antitestek.
Diagnózisa HRT - azonosítása hatásainak mediátorok:
1) közvetlen bőrteszt
2) a reakció blaszt transzformációja,
3) fékezési reakciót makrofágok vándorlását,
4) limfotaksichesky hatást.
Allergia kezelés - specifikus:
1. Etiotropic - a megelőzés, leszokás és megszüntetése az allergén: a gyógyszerek, élelmiszerek, amikor a pollen allergia háztartási allergéneket.
Specifikus GNT - hiposzenzitizálásra (frakcionált, folyamatos, hosszú távú adagolása allergén növekvő adagokban, hogy a beteg).
Patogenetikai terápia - azonosítani a vezető típusú allergiás reakció, és van egy blokkoló hatást gyakorolnak a minden egyes szakaszában.
Lépésben immunológiai használt levamisol és a csecsemőmirigy hormonok szabályozzák az immunválaszt.
A pathochemical szakasz: A típusú reaginic blokk az a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből: Intal, ketotifen. antihisztaminok, hystoglobulin (gistaminopeksiya) antiserotoninnye gyógyszerek.
Amikor citotoxikus és immunkomplex antifermental típusú gyógyszerek gátolják a proteolitikus enzimek, és ezáltal blokkolja a komplement rendszer és a kallikrein és mtsai.
Lépésben patofihiologicheskuyu kezelés attól függ, hogy milyen típusú allergia.
2. Deszenzitizáció - sürgős eltávolítását érzékenységet, hogy megakadályozza az anafilaxiás sokk.
1) a természetes - után szenvedett anafilaxiás sokk (2 hétig)
2) a nem-specifikus - allergén védett altatásban és antihisztaminok,
3) Az adott Alexandre Besredka AM (Ismételt frakcionált dózisokban 30 perc után 2-3 alkalommal). Az első kis adagokban kötődnek ömlesztett AT, veszít egy minimális terápiás választ, akkor az alapvető dózist.
3. A nem-specifikus - tüneti: hörgőtágítók, antihisztaminok, anti-hormonok, antikoagulánsok, 3 típusú immunválasz károsodását.