A szindróma krónikus hasi ischaemia, online kiadásában - hírek Medicine and Pharmacy
krónikus hasi ischaemia szindróma
Under-szindróma, krónikus hasi ischaemia (SKHAI) megérteni a krónikus meghibásodása vérellátás medencék párosítatlan zsigeri ágai a hasi aorta: cöliákiás törzs, a felső és alsó mesenterialis artéria.
Az első jelentés a bél miokardiális iszkémia előzetes Despre készült 1834-ben. Mivel SKHAI leírt különböző neveken: hasi angina, bél angina, zsigeri angina, bél angina, krónikus intesztinális iszkémia, intermittáló vérszegény disperistaltika, szakaszos angioskleroticheskaya dispragiya, iszkémiás betegség az emésztőrendszer, a hasi angina. Az orosz irodalomban leggyakoribb kifejezés „hasi ischaemiás szindróma”, amely magában foglalja az akut és krónikus bél ischaemia. Az Érsebészeti fogadta el a javasolt AV Pokrovskiy és PO Ghazanchyan (1979) A „krónikus hasi ischaemia-szindróma”.
A klinikai gyakorlatban SKHAI ritkán diagnosztizálják kapcsolatban számos klinikai tüneteket, csak észrevehető a specificitás és nincsenek tisztában a háziorvosok a betegség. Különösen a terápiás és gasztroenterológiai kórházban ez a diagnózis jelenik meg 3,2% -ánál. Ugyanakkor a szerint a boncolás patológia párosítatlan zsigeri artériák megtalálható 19-70% halálesetek. Boncolásnál halt ateroszklerotikus lézió más vaszkuláris ágyak (szívkoszorúér-betegség, cerebrális arteriosclerosis obliterans és) veszteség az abdominális aortát és annak ágai találtak 75,5% -ában. Amikor célzott angiográfiás vizsgálat betegek atherosclerosis obliterans vereség páratlan zsigeri artériák megtalálható 56-75% -uk.
történelmi adatok
Anatómiája és kórélettana zsigeri vérkeringés
A coeliakia törzs legnagyobb zsigeri artéria körülbelül 8 mm átmérőjű. Ez eltér az aorta szintjén a tizenkettedik hátcsigolya területén az aorta megnyitása a membrán, és három részre oszlik: a bal gyomor, lép és a közös máj. A bal gyomor artéria jön a kisebb görbület a gyomor, amely ágak hozzá és nyelőcső alsó részébe. Közös máj artériát küldött a kapu a máj, ami fel van osztva jobbra és balra ágak. A közös máj artéria lenyúlik mögött duodenális gasztro-duodenális artériát, amely osztja két ágra: a jobb gyomor-cseplesz és a felső hasnyálmirigy-nyombélben. Az első az a nagyobb görbület mentén a gyomor jobbról balra, és ad ágak a gyomor és cseplesz, a második - ellátja a fejét a hasnyálmirigy és a leszálló része a nyombélben. Lépartéria áll a felső széle a hasnyálmirigy a lépben, a kapu, amelynek van osztva terminális elágazása. A lépartéria indulnak az ágak, hogy a hasnyálmirigy, a gyomor-bél bal mirigy artériát, amely végigfut a nagyobb görbület a gyomor, a bal, és összeköti a jobb gyomor-cseplesz artériát. Distalisan lépartéria térni a rövid gyomor ágak. Így a cöliákia törzs szállítja a máj, a lép, a hasnyálmirigy, a gyomor, és a kezdeti részét a nyombél (ábra. 1).
A felső bélfodri artéria eltér az aorta közvetlenül alatta a cöliákiás törzs, áthalad az alsó széle a hasnyálmirigy és a vízszintes része a duodenum, ez tartalmazza a bélfodor a vékonybél és leereszkedik a jobb csipő fossa. Belőle hagy fiókok száma. Ezek közül az első - az alsó hasnyálmirigy-duodenális artéria felfelé mögött, a fej a hasnyálmirigy a kereszteződéshez a felső hasnyálmirigy-duodenális artériát. Mindkét ellátási vért a fejét a hasnyálmirigy a fő biztosíték keresztül közötti medencék coeliakia artéria és superior mesenterialis artéria. A bal oldali falon a superior mesenterialis artéria indulnak 10-16 ágak a éhbél és a csípőbél. Elágazó és csatlakozó egymással alkotnak három sor ívek mentén jejunum és két sorozat - együtt az ileum. Az ív hagy egy csomó vékony ágak, egy gyűrű, amely a bél csőbe. A jobb oldali falon a superior mesenterialis artéria hagy számos nagyobb ágak. A legalacsonyabb közülük - vastagbél csípőartériából szolgáltatja a terminális ileumban és vakbél a függelékben. Jobb kólika artéria küldte vissza a felfelé irányuló hashártya bél és két részre oszlik - növekvő vagy csökkenő. Ők alkotják egy ív, amely a kiterjesztése ágak a felszálló vastagbélben. A leszálló ágát a jobb vastagbél artéria összeköti ívek colorectalis ága a csípő artéria a vastagbél. Fent a superior mesenterialis artéria indul közepén kólika artériát. Ő jön be a bélfodra a vastagbél haránt és van osztva emelkedő (bal) és csökkenő (jobbra) ága. Ezek az ágak anasztomizálnak rendre a jobb és a bal colon artériák vérellátását alkotnak egy íven előnyösen a keresztirányú vastagbél.
Inferior mesenterica eltér az aorta szintjén az alsó széle III ágyéki csigolya, mögött a hashártya megy lefelé és balról a szigmabél. Ez eltér a bal kólika artéria, amely úgy van megvezetve akár a hajlítási balra és anasztomizálnak a leszálló ágát a középső kólika artériák, ívet képezve Riolana - fő fedezet útvonal rendszerek között a felső és alsó mesenterialis artéria. Arcade mentén kialakított leszálló vastagbélben, ami egyenesen fut artériák a bél. Az inferior mesenterialis artéria indul száma szigmoid artériák. Ezek anasztomizálnak alkot játéktermekben, amelyek kinyúlnak az elágazó vonalak ellátó a szigmabélben. A felső rektáiis artéria közvetlen folytatása a inferior mesenterialis artéria és jelentős szerepet játszik a vérellátás a végbél. Meg van osztva két vagy három ága - jobbra, balra és vissza. Az ágak a felső rektáiis artéria anasztomózisok ágai a középső rektáiis artéria a belső csípőartériából.
Rendszerek közötti három páratlan aorta ágai van egy hálózat elég nagy anastomosisokból vérellátását mozoghat bármely irányba (caudalis vagy feji), feltéve, hogy a törvényi hidrodinamika. Ennek eredményeként, a vérkeringés mindhárom zsigeri artériák összeköttetésben, és olyan, mint egy érrendszeri medence. Sztenózis vagy okklúzió egy vagy több artériák által véráramlás változások irányát fedezetek. Így, hogy az elzáródás a superior mesenterialis artéria véráramlás irányt változtat a hasnyálmirigy-duodenális anasztomózisok és a vér áramlik a lisztérzékenység artéria arteria mesenterica superior. Amikor az elzáródás a cöliákia törzs vér áramláskiegyenlítő végzi ugyanazt a hasnyálmirigy-duodenális anasztomózisok, de az ellenkező irányban. Sztenózis vagy okklúzió inferior mesenterialis artéria fedezet véráramlás végzi a superior mesenterialis artéria ív Riolana. Abban az esetben, egyidejű elzáródása a coeliakia és a superior mesenterialis artériák kompenzációs felület vérátáramlás az ív mentén Riolana rendszer inferior mesenterialis artéria a kraniális felé. Azonban kompenzáció fedezetek nem mindig teljes. Ez attól függ, hogy a térfogatáram a zsigeri ágai, azok anatómiai jellemzőit és a fertőzés mértéke. Normális esetben, a zsigeri véráramot, körülbelül 1,3-1,5 l / perc (coeliakia törzs - 700-750 ml / perc, a superior mesenterialis artéria - 450-500 ml / perc, az inferior mesenterialis artéria - 150-200 ml / perc). A folyamat az emésztés a véráramlás irányát változik. Először is, a fő tömege vér küldeni a lisztérzékenység csomagtér medence, a medence, majd felváltva a felső és alsó mesenterica. Élelmiszer terhelés fokozott véráramlását, ami fedezetek gyakran képtelenek biztosítani.
Krónikus elzáródás esetén az egyik az artériák ritkán eredményez jelentős zavarokat a vérellátás a belet, de a akut elzáródása (embólia vagy trombózis), amely gyakrabban fordul elő a superior mesenterialis artéria, általában kíséri, teljes vagy szegmentális nekrózis a bél.
Amikor ischaemia elsődlegesen érinti a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg a gasztrointesztinális traktus (GIT), fejlesszék disztrófia, ami csökkenti a termelést az aktív emésztő enzimek, a megjelenése fekély-nekrotikus változásokat, poszt-ischémiás szűkületek.
Etiológiája és osztályozása krónikus zsigeri keringési rendellenességek
A szindróma krónikus hasi ischaemia lehet az oka, hogy a funkcionális, és az egyesített szerves okok. Funkcionális okok között arteriospazm, alacsony vérnyomás központi eredetű, hipoglikémia, hogy bizonyos gyógyszerek, policitémiát.
A szervi okok zsigeri keringési rendellenességek sokfélék és lehet veleszületett és adaptív jellegű. K tényezők közé tartozik a veleszületett rendellenességek hajók és ürítési helyzetben, aplasia vagy hypoplasiája őket, fibromuszkuláris diszplázia, veleszületett szűkület (aorta coarctatio hasi), hemangiomák és arteriovénás fisztulák. Között szerzett tényezők, a legelterjedtebb a atherosclerosis, sokkal kevésbé - nem specifikus aortoarteriit, tromboanginitis elzáródást zsigeri artéria aneurizma.
Attól függően, hogy a lokalizáció a patológiás folyamatot megkülönböztetni a coeliakia és a superior mesenterialis formáinak krónikus hasi ischaemia szindróma. A coeliakia forma gyakran extravasalis jellegű. Mivel az anatómiai helyét a lisztérzékenység csomagtér képes tömöríteni a környező struktúrákat: a félhold és egy csomó lába a rekeszizom, a hipertrófiás ganglionok a coeliakia plexus commissurális ágak, retroperitonealis fibrosis, összenövések, hegesedés és duzzanat. A mesenterialis artériák gyakrabban endovasal vereség. Közülük az első helyen áll az érelmeszesedés, ritkább specifikus aortoarteriit, rostos izmos diszplázia, aneurizma és thrombangiitis obliteranst. Atherosclerosis folyamat lokalizált általában a szájban az artériák; aortoarteriit stenosis egy szakaszon található, a proximális artéria és osztály együtt a legyőzése az abdominális aortát és a renális artériák. A fibromuscularis dysplasia jellemzi többszörös restrikciós artériába, a szűkület részek váltakoznak tágulási szakaszok a angiogram artériát a formája egy gyöngysor. Amikor thromboangiitis obliterans, a folyamat az érintett túlnyomóan perifériás részei az artériás ágyban.
Atherosclerosis leggyakrabban befolyásolja a gyengébb arteria mesenterica, de klinikailag nem ritkán jelenik meg vérellátás megfelelő bélben van tolva a rendszerből a superior mesenterialis artéria egy ív Riolana. Mivel az atherosclerosis és a nem specifikus aortoarteriit szisztémás betegségek, gyakran több lézió zsigeri ágai. Ebben az esetben, az ateroszklerózis párosítatlan zsigeri ágak gyakran társul atherosclerosis más vaszkuláris ágy, különösen, a vereség az aorta és az alsó végtag artériák. A nem-specifikus aortoarteritis gyakoribb a fiatal nők, érelmeszesedés - a férfi 40 év után.
I. formája és az etiológiája a sérülés.
a) a medián íves szalag és mediális lábát nyílást;
b) a hipertrófiás napfonat ganglion;