Specifikus immunterápia atópiás betegségek - cikkek az specialitás Allergia
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
professzor LA Goryachkina
RMAPO, Moszkva
professzor NG Astafieva
Szaratov Medical University
Az antigén-specifikus immunválasz megelőzésére írta le először AM Alexandre Besredka mint egy feltétellel, hogy alakul ki állatokban ismételt injekciók fokozatosan emelkedik szubletális dózisú antigén; Azt is javasolták, a bevezetése a külföldi frakcionált kezelés a szérum olyan módon, hogy csökkentse az érzékenységet az emberi test.
A gyakorlatban az allergia immunterápiát allergének használta először 1911-ben Noon és Freeman pollen allergia, asztma Kaufildom 1921-ben Oroszországban, a fejlesztés elérzéketlenítés technikák nevéhez akadémikus AD Ado és az iskolában, a szervezet tudományos és kutatólaboratórium Allergiás (Nial Orvostudományi Akadémia, a Szovjetunió).
Allergén-specifikus immunterápia (SIT) - a használata allergén progresszíven emelkedő vakcina dózis elérése remisszió vagy csökkentheti a betegség súlyossága a tünetek. Specifikus immunterápia allergének hatékony kezelés allergiás rhinitisben szenvedő betegek / kötőhártyagyulladás, allergiás asztma és az allergiás reakciók rovarcsípések.
Allergiás betegségek közé megszüntetése az allergének, a gyógyszeres kezelés, és allergén-specifikus immunterápia képzés betegeknél. Amikor immunterápia kell leolvasni kombinálva alkalmazzák a gyógyszeres elérése tünetmentes, amennyire csak lehetséges.
Immunterápia allergénekkel látható betegek, akik igazolták a jelenlétét specifikus IgEantitel klinikailag jelentős allergének. Kinevezés allergén immunterápia hatékonyságán múlik a gyógyszeres kezelés, a típusa és mennyisége gyógyszerek szükség, hogy ellenőrizzék a tüneteket, és a lehetőséget, tényleges megszüntetését allergének.
A hatékonysága immunterápia használják bizonyos allergének. SIT végzik csak etioiógiailag jelentős allergén.
Allergologiimmunologi tisztában kell lennie a helyi és regionális aerobiológia és kihat a beteg az otthoni és a munkahelyi környezet.
Minőségi allergén vakcinák elengedhetetlen mind a diagnózis és a kezelés. Ahol csak lehetséges allergén immunterápia céljára kell használni egy ismert szabványos vakcina hatásossága és figyelemmel eltarthatóságát.
A egységes vakcinák ismert jellemzőkkel, hogy meghatározzuk az optimális fenntartó adag a tartományban 520 (g fő allergén, minden injekció esetében egy bizonyos számú fő allergének.
A fő veszélyt az immunterápia allergének anafilaxiás reakciók. Következésképpen Immunterápia allergének mellett kell közvetlen megfigyelés allergologaimmunologa, amely képes észlelni a korai tünetei anafilaxiás reakciók, és rendelje hozzá a megfelelő sürgősségi ellátást.
Csökkenti allergén immunválasz érhető el a páciensnek történő beadás prichinnoznachimyh allergén vakcina (allergének).
Allergén vakcina (terápiás vakcinák allergiás betegségek) meghámozzuk-só allergén kivonatok illetve az egyedi allergén komponensek izolálunk belőlük. A követelményeknek megfelelően az Európai Gyógyszerkönyv Egyezmény szám WHO és Szabványügyi Bizottság az International Union of allergének Immunológiai Társaságok terápiás vakcinák allergiás betegségek szabványosított biológiai aktivitással (nemzetközi egység NE). Mivel a nemzetközi szabványokat vagy belső referenspreparaty (házon referencia NER), annak érdekében, hogy ellenőrizzék a minőségi allergén kezelésére használják. Szabványügyi allergén aktivitás alapján in vitro tesztekben. meghatározzuk az IgE válasz, és in vivo bőrpróbákat vizsgálatokat a hisztamin egyenértékű.
Kiadagolására orvosi alkalmazott dózisokban NOON egységek (térfogat AG, amelyet extraháltunk 1 g pollen), gyakori (TNU) vagy fehérje nitrogén (PNU). 1 PNU egyenlő 0,00001 mg fehérje nitrogént 1 ml. EST egyenértékűségét 1 PNU = 2,6 TNU = 2 egység. Délben. Ahhoz, hogy fokozzák immunogén tulajdonságainak terápiás vakcinák allergiás betegségek használó Depot allergének természetes vagy szintetikus hordozók lerakódott Ltirozine, alumínium-hidroxid; Allergiás (allergének által módosított polimerizálásával formaldehid, glutáraldehid, stb). Az utóbbi években, a vakcinázás konjugátumok tisztított allergének szintetikus makromolekulás vivőanyagok (például, RV polioksidoniem Petrov és munkatársai.), Szukcinilezett (kezelt borostyánkősav) és potencírozza enzimek (Vglyukouronidazoy) gyógyszerek; tanulmányozta alkalmazásának lehetőségét allergenIgGsoderzhaschih komplexek IgEsvyazyvayuschih allergén haptének Fabfragmentov monoklonális antiIgEantitel, allergén molekulájú fragmensek, amelyek megtartják epitópok Tkletochnye (használatra deszenzitizáció potencírozott enzim enzymepotentiated deszenzitizáció EPD).
Mechanizmusok SIT (allergén immunterápia) igen bonyolultak, és továbbra is frissíteni kell. A legtöbb kutató tulajdonított hatását SIT növekvő koncentrációjú IgG4. IgG1 és csökkenő IgE szintézist.
Szerint a modern koncepciók IgG vagy IgE-termelés az immunválaszban meghatározzuk Tlimfotsitami helper (Th-limfociták vagy CD4 +), amelyek eredményeképpen antigénfelismerő lehet különböztetni a Th-0 Thkletki 1. típusú vagy 2. típusú. Th1 által közvetített válasz vezet ellenanyagok termelését IgG. A citokinek Th1 (IL-2 és IFN) elősegítik a differenciálódást a Th-0 a Th1 és kialakulását elnyomják Th2. Atópia megfigyelt preferenciális differenciálódását proliferáló Th-0 limfociták Th2. Th2 sejtek részt vesznek elindítása és fenntartása IgEantitel termékeket. Th2, hízósejtek, eozinofilek keresztül hasonló profilú citokinek (IL-4, IL-5, IL-13), membránhoz kötött molekula (gp 39) és szekretált Vlimfotsitami IgEantitel létre hálózati vzaimonapravlennyh pozitív jeleket alátámasztó allergiás gyulladás. A citokinek Th2 (IL-4, IL-13, IL-5) elősegítik a differenciálódást a Th2 és elnyomja Th1.
Felhasználási módszerek SIT
SIT tölteni gyógyszerek allergének allergia csak az irodákban felügyelete alatt vrachaallergologa. Attól függően, hogy a beadás módjától, a allergén különbséget szubkután, intradermális, applikátor módszer és a bőr négyzetek; orális, szublingvális, intranazális, conjunctiva, inhalációs SIT. Hosszától függően egy évben tanfolyamok, pre-szezon, szezonális SIT. A választott módszer (előszezon, szezon, egész évben) meghatározott etiológiája allergiás betegség.
Otthon allergia kezelés végezzük évben. Injekciós mindennapi allergén rendszerint hetente 2-szer, amíg az optimális dózist, majd átvált a fenntartó kezelés, ahol a dózis a beadott allergénre 1 alkalommal per 1014 napig 35 éve.
Előszezon SIT előnyösen használható pollinozah mindig allergiás reakciók rovarcsípések. Évelő beadását pollen allergén (dózisának csökkentése az allergén az időszakban pollinatsii) ad jobb klinikai hatást.
Vannak módszerek gyorsított SIT. például:
Az utolsó két módszer nem alkalmazható Oroszországban.
Hogy csökkentse a antigénterheléssel időtartamra SIT ajánlott intézkedések megszüntetése az allergén (tiszta levegő), kivéve a nem-specifikus ingerek (aktív és passzív dohányzás, irritáló szagok, stb.)
SIT kombinálni lehet egy bázissal és szimptomatikus terápiájára, allergiás betegségek (antihisztaminok, kromolin, nedokromil, inhalált glükokortikoszteroidok, b2-agonisták, antikolinerg szerek, metil-xantinok).
Azok fogadó a SIT lehet oltani a járványtani indikációk ADSM, DT, poliomyelitis vakcina 24 hét után a következő adagot az allergén majd folytatása SIT 45 héttel a vakcinálás után dózis előző profilaktikus vakcinázási. A bőrön át mintát lehet helyezni 1015 nappal megelőzően vagy 1,52 hónappal a vakcina beadása után fertőzés elleni gyógyszerek.
Javallatok SIT
Képtelenség, hogy hagyjon fel a kapcsolatot a beteg az allergénnel
SIT tartják a szénanáthát, atópiás formájában bronchiális asztma, allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, rovar allergének A remissziós fázisban.
Amikor gyógyszerallergia ülni rendelt ritkán olyan esetekben, amikor a gyógyszer létfontosságú a beteg (például inzulin diabétesz). Ha az élelmiszer-allergia, amikor egy kivétel az élelmiszer allergén súlyos következményekkel jár (pl tej gyermekeknek). Amikor epidermális allergia SIT látható esetekben, amikor nem érünk az állat megváltozása miatt a szakma (állatállomány szakemberek, állatorvosok, laboratóriumi technikusok, stb), vagy súlyos lelki trauma elválás az állat.
Alacsony való egyéni motiváció a beteg, hosszú időtartama allergiás betegség (6 hónap után a folyamatos súlyosbodása vagy 2 évszakok pollenallergia hatékonyság csökken), az életkor 50 év feletti; Szellőztető jelentős rendellenességek (indexe 70% alatti a rendes érték); Klinikai megnyilvánulásai a krónikus csalánkiütés, atopiás bőrgyulladás; érzékenyítés az élelmiszer, gyógyszer, kémiai allergének; egyidejű használatát naprakész SIT négy vagy több allergén. A kezelés időtartama és nagyszámú injekciót, hogy korlátozzák a szabad mozgást a beteg a kezelés alatt.
Ellenjavallatai SIT
Súlyosbodása fő allergiás betegség, a jelenléte a kifejezett szövődmények fő allergiás folyamat (emfizéma, tüdőfibrózis), cor pulmonale és a tünetek a krónikus légzőszervi vagy szívelégtelenség, terhesség, a rák, a krónikus fertőzés az akut stádiumban (tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, stb), autoimmun betegségek (reuma súlyosbodása, kollagén, stb), a súlyos betegségek a belső szervek, idegrendszer és az endokrin rendszert megsértve funkcióik (például gyomorfekély és venadtsatiperstnoy fekély, pankreatitisz, hepatitisz, a májcirrózis, glomerulonefritisz, dekompenzált cukorbetegség, elzáródásos betegség, sclerosis multiplex), a mentális betegség súlyosbodása, akut fertőző betegség, a vér-betegség.
Megkülönböztetni a helyi és általános nemkívánatos események. Gyakori mellékhatások általában társított szabályok megsértésével SIT: meghaladó adag allergént, lebonyolítása kezelés gyakorlatlan személyzet által, helytelen technika beadási allergén penetráció az allergén közvetlenül az edénybe, bevezetése allergovaktsiny háttérben diagnosztizált interkurrens fertőzések, nem ellenőrizték az életjelek a vakcinálás előtt (BP , pulzus, a háttér szintje a csúcs kilégzési áramlás).
Gyakori reakciók lehetnek szisztémás és alkotmányos. A közelmúltban kifejlesztett 1040 perccel az injekció után, és az allergén nyilvánulnak tünetei különböző súlyosságú, a közepesen súlyos köhögés, tüsszentés, fejfájás, csalánkiütés, az arc a tüneti reakció a sokk szervek conjunctivitis, rhinitis, asthma bronchiale támadást. Frekvencia általános reakciók: 0,1 21%. Alkotmányos reakció léphet fel anafilaxiás sokk. Egyes klinikák tanfolyamok SIT esetekben szisztémás anafilaxiás reakciók ritkák (Szaratov allergotsentr injekció 1 146 010 anafilaxiás sokk 0,0007%), vagy nem regisztrált (allergológiai Moscow szekrények, allergia osztály National University Hospital, Koppenhága).
Végzetes esetben, ha megfelelően SIT szőrszálhasogatás. De az Egyesült Királyságban, ahol a SIT végeztük háziorvosok helyett allergiaspecialistákkal, 1957-1986 GG 26 leírt miatti halálesetek SIT. A kezdeti haláleset miatt késleltetett indítás elleni anafilaxiás tevékenységek hiánya antishock készlet.
Helyi mellékhatások vannak kifejezve formában az injekció helyén duzzanat, néha kiterjedt, fájdalommentes, és a tünetek a viszketés és a vérbőséget tüdő. Veszély, hogy a beteg nem képviselik függetlenül teszteltük az intézkedés alapján antihisztaminok és / vagy helyi glükokortikoid alatt több órán keresztül. Az előfordulási 2535% (AD Ado).
Gondos regisztrációs a helyi reakciók a döntés megismételve a allergén dózist a eltűnése helyi reakció.
Alapelvei szövődményeinek megelőzésére:
Minden lehetőség, otthon a SIT kell egy sor anti-shock gyógyszerek.
Sürgősségi ellátás a mellékhatások:
Abban az esetben, anafilaxiás sokk megnyilvánulások start / bevezetése sóoldat. A betegnek meg kell feküdniük, hogy a feje alatt volt lába. Adrenalin hígításban 1: 100,000 adjuk lassan (510 mcg / perc). Vérnyomás ellenőrzése, az általános állapot. Ha a folyadék bevezetése adrenalin nem eredményez a vérnyomás normalizálására, kezdenek óvatos beadását vazopresszor gyógyszerek ezután beadtuk antihisztaminok (például difenhidramin, Tavegilum 2 ml) és glükokortikoidok (6090 mg prednizont vagy ekvivalens dózisa betametazon, metilprednizolon, stb). A bronchusgörcs intravénás használni 10,0 ml 2,4% -os aminofillin.
Hatásosság SIT bizonyított kettős vak, placebo kontrollált vizsgálatokban, azonban nagyon változatosak lehetnek attól függően, hogy:
Legjobb eredményeket érhetünk el SIT általában optimális, ha az össz-koncentrációja allergén után 3 alkalommal SIT (átlagos pontszám 4.3). Meg kell jegyezni, hogy az adminisztráció az allergén-kör jobb, mint a rendszeres állapotot, amikor a szezonális formák atópia.
1. Ado AD Private Allergológia. M. Medicine 1976: 57.111.