Összegzés krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - elvonatkoztat Bank, esszék, beszámolók, dolgozatok, disszertációk
A „krónikus hasnyálmirigy-gyulladás”
A etiológiája és patogenezise krónikus pancreatitis ugyanazok, mint az akut pancreatitis. Az egyik leggyakoribb oka a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lehet korábbi miokardiális akut pancreatitis. Ezekben az esetekben, a betegek akut pancreatitis remisszió után fordulhat elő többször folyamat súlyosbodása, nyilvánul meg a előfordulása éles fájdalom a has felső, lázzal, néha összeomlik jelenségek és tünetek, mind a belső és külső hasnyálmirigy-kiválasztás. Ez a forma a pancreatitis nevezték krónikus, kiújuló pancreatitis.
Nem kevésbé fontos a fejlődés a krónikus pancreatitis van zavar a motoros rendszer a végén a közös epevezeték, különösen a Oddi-sphincter, bevonásával a folyamat főbb duodenális papilla és biliáris dyskinesia. Gyulladás a epe kapilláris is vezethet, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
A nagy szerepe van a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, így az alkoholizmus.
Nem kevésbé fontos a etiológiája és patogenezise a krónikus pancreatitis egy vaszkuláris tényező - magas vérnyomás, arteriolosclerosis, vénás pangás, periarteritis nodosa, stb ...
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alakulhat hatása alatt a hosszú távú toxicitás érkező a bél (krónikus colitis, és más bélbetegségek), valamint a krónikus fertőzések mérgezés (szifilisz, tuberkulózis). Azt is megjegyezzük, hasnyálmirigy részvétele a folyamatban a vesebetegségek.
A krónikus pancreatitis következtében alakultak ki az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy primer májcirrózis. Megfigyelt növekedés a közbenső kötőszövet vezet sorvadás a parenchyma. Amikor az alakja interlobularis kötőszövet alakul ki elsősorban mentén légcsatornát a interatsinoznoy - proliferációjának kötőszövet rögzíti mirigyes parenchyma, toló mirigyes lebenykékben egymástól. Sorvadása a prosztata egyenletes lehet (ezekben az esetekben, a redukált vas, sűrű melkodolchata) vagy egyenetlen (szakaszok váltakoznak normális prosztata hipertrófiás részek), felülete egyenetlen csomós, látható a vágás egyenetlen lobulation.
Mikroszkópos, amellett, hogy a proliferáció a kötőszövet és sorvadás a parenchima a mirigy, vannak regeneratív változások a parenchyma és a csatornák. Langergansovy szigetek is scleroticus és elsorvadt, de gyakran megfigyelhető megnagyobbodás és frissítő őket. Mivel a tömörítés légcsatornák kötőszövet a mirigy alakulhat kis cisztás üregbe. Az akut stádiumban összehangolni sclerosis ödéma, vérzés, nekrózis és a gennyes infiltráció.
Az érték a funkcionális és morfológiai inferiority hasnyálmirigy érrendszer kidolgozásával krónikus pancreatitis látható a kísérletben. Kísérleti visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás indukálta macskák a háttérben létrehozott MS mirigy parenchyma elkötése után az artériák vagy vénák a hasnyálmirigy. A 13-16 nappal elkötése után hajók állatok zsír savval terhelést. Az állatokat megölték, és a háttérben a szklerotikus változásokat a tejmirigyek találtak súlyos jelenségek degeneráció akár nekrózis. Két szelet együtt sclerosis jelenségek megfigyelt vérzés és limfoid beszűrődés leukocitákat egy szennyező.
Többé-kevésbé jelentős folyamatok gyulladás és megsemmisítése a hasnyálmirigy leggyakrabban alakulnak ki a háttérben a különböző hatásokat a korábban elérhető a mirigy elváltozások. Minden visszaesés növeli annak lehetőségét, további visszaesés.
A legjellemzőbb tünete a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom a has felső részében, fogyás, a diszpepsziás tünetek és a különböző betegségek az emésztőrendszer. Lokalizálása fájdalom függ a helyét a gyulladásos folyamat. Bevonásával a fej a hasnyálmirigy folyamat fájdalom lokalizált a jobb felső negyedben, a test - a gyomortáji régióban, a farok - a bal felső kvadránsban. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom lehet viselni zsindely karaktert, és lehet állandó vagy előfordulhat epizodikus. A rekurrens pancreatitis, úgy tűnik, mint az akut rohamok többnapos, majd egy viszonylag csendes időszak. Más esetekben, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, ezek az állandó.
Intenzitása, ők is változtatható. Ha látens formában ezek nagyon gyenge vagy teljesen hiányzik. A súlyos formákban válnak rendkívül fájdalmas, szerezhet ilyen akut, hogy a betegek gyakran kénytelenek fogadni kábítószerek és gyakran kábítószerfüggők, alkoholisták. Sugárzó fájdalom utólag általában a hátsó, és csak ritkán a mellkasban és a bal váll.
Az ok a fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban ugyanazok a tényezők, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás.
Gyakran a fájdalom kíséri hányás, meglehetősen bőséges, de, ellentétben a gyomorfekély, nem szünteti meg a fájdalmat. Nagyon gyakran, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás panaszkodnak számos emésztési zavar tünetei - étvágytalanság, hányinger, öklendezés. Néha vannak puffadás, hasmenés váltakozó székrekedés. A szék lehet bőséges és vizes.
Elég gyakran, mind ezek a jelenségek kísérik éles fogyás. Ez fogyás krónikus pancreatitis miatt károsodott emésztési folyamatok és a tápanyagok felszívódását. Gyakran krónikus pancreatitis alakul ki cukorbetegség. Egyes esetekben a krónikus pancreatitis csatlakozhat elzáródásos sárgaság, okozott a legtöbb esetben ödéma illetve a fejlesztési sclerosis multiplex a fejét a hasnyálmirigy. Néha előfordulhat, hogy gyomor-bélrendszeri vérzés.
Célkitűzés adatok krónikus pancreatitis változtatható. Során akut lázas hőmérséklet lehet, subfebrile és néha a normális.
Súlyos hasi fájdalom és előfordulása sokk figyelhető meg: cianózis, tachycardia, vérnyomásesés, gyakori, gyenge pulzus, verejték tölteléket.
Ha hasi fájdalom egy kis tanulmányt lehet jegyezni. Azonban a legtöbb klinikus felhívja a figyelmet arra a tényre, hogy ezek a tünetek vannak kifejezve nagyon keveset vagy egyáltalán nem, annak ellenére, hogy az éles, erős hasi fájdalom. Hasnyálmirigy magát, még ha növeljük a gyulladás, általában elérhető tapintása miatt mély, a hashártya mögötti helyen. Meg lehet hozzáférhetővé válik tapintása olyan esetekben, amikor a krónikus hasnyálmirigy csatlakozzon szövődmények pseudocysták vagy tályog benne.
Komplikáció. A krónikus hasnyálmirigy-alakulhat különböző komplikációk. Az egyik legelterjedtebb a meszesedést és fibrózis a hasnyálmirigy, ami ahhoz vezethet, hogy a hirtelen zavarokat mind a külső és belső hasnyálmirigy-kiválasztás.
Egy másik súlyos szövődmény lehet abstsedirovanie vagy hamis ciszta kialakulását. Gyakran a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cukorbetegség alakulhat különböző mértékben. Néha során súlyosbodása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás léphet barátságos gyulladás a mellhártya üregeket, és ritkán a szívburok.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A diagnózis a krónikus pancreatitis kerül a jelenléte a fájdalom a bal felső részén a has, gyakran visel övsömör karakter. Fájdalom után gyakran előforduló hibákat diéta, alkoholfogyasztás, és gyakran kíséri emésztési zavar tünetei - hányinger, hányás, az étvágy megváltozása, valamint a jogsértési intézkedések a részét a bél formájában hasmenés, terjedelmes széklet, és néha székrekedés.
Diagnózis világossá válik, ha hasi fájdalom kíséretében rendellenességek a külső és belső hasnyálmirigy-kiválasztás.
A legmagasabb érték a diagnózis a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban módszerek funkcionális vizsgálatok a külső és belső hasnyálmirigy-kiválasztás.
Ugyanez mondható el tartalma tekintetében a vér lipáz.
Nagy jelentősége van a tanulmány a nyombél-tartalom, a koncentráció a hasnyálmirigy enzimek benne. A legtöbb esetben, a krónikus pancreatitis azok koncentrációja jelentősen csökken miatt atrófiás folyamatok a mirigy. Gyakran, amikor ez a mennyiség és a hasnyálmirigy-kiválasztás csökken. Különösen fontos a kéreg, míg csatolt tanulmány exokrin hasnyálmirigy alkalmazás után stimulánsok. E célból a javasolt egy csomó különféle ingerek - éter, sósav, A-vitamin, szekretin, Meholathite, prostigmine, radioizotópok, és mások.
Közülük különösen előnyös, ha secretin. Az alkalmazás lehet nagy segítség a diagnózis krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
A tanulmány az endokrin hasnyálmirigy általában után egy dupla glükóz terhelés, Staub és Traugott. Amikor szigetjellegű elégtelenség megfigyelt másodlagos megnövekedését glikémiás görbe, és így, egy ilyen görbe az úgynevezett „kettős-csúcsos”. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyakran jelölt rendellenességek a szénhidrát-anyagcsere. Ezek megnyilvánulhat a kóros glikémiás görbe, vagy a magas vércukorszint a vérben, és engedje meg a vizeletben, és súlyos esetekben, néha mutatott a diabetes előrehaladására. Egyidejű a glikémia görbe vizsgálat száma Diasztáz 3 órán is azonosításának megkönnyítése funkcionális rendellenességek, a hasnyálmirigy.
Általában, egy egészséges emberi alanyoknak 3 napon belül a fogyókúra Schmidt a bélből abszorbeált 94% zsírt és 92% nitrogént és a hasnyálmirigy ugyanazon elégtelenség azok felszívódását nagymértékben zavarják, és a zsír mennyisége és a széklettel elérheti a 60%, és a nitrogén mennyisége 50% vagy több. A krónikus hasnyálmirigy-figyelhető meg a székletben emésztetlen nagy mennyiségű izomrostok, amelyek microcopying jegyzetek általában tartósított keresztirányú csíkozottság-. Azonosításához steatorrhea és alkotók felmerült a krónikus pancreatitis, a szakirodalom szerint, 10-20% az esetek javasolt számos konkrét élelmiszerek terhelés, lehetővé téve annak megítélése, hogy a funkcionális képességét, a hasnyálmirigy.
Néhány érték a diagnózis krónikus hasnyálmirigy-gyulladás van radiológiai kutatási módszer. Ebben a tekintetben meg kell tekinteni, azzal jellemezve, hogy a következő tulajdonságokkal:
1) meszesedést hasnyálmirigy;
2) bővítése a hurok a duodenum;
3) a deformáció a gyomor vagy a nyombél;
4) a funkcionális változások a duodenumban (görcs hyperperistalsis, duodenális ileus, folyadékszint, stb.) ..;
5) közötti távolság növelésével a gyomor és a gerinc által meghatározott egy oldalsó tojásátvilágító. Szerint Poppel, a legkorábbi jele súlyosbodása krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az ún. papilláris tulajdonság, melyet jelenlétével magyarázható ödéma papilla Vater.
Nagy jelentősége van a tomográfiás vizsgálat. A tisztázatlan esetekben kell tennünk cholangiográfia és pyelography.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különbséget kell tenni a sok betegség a hasüreg - az epehólyag (epehólyag-gyulladás) és az epeutak (biliáris dyskinesia), peptikus fekélybetegség lokalizált a nyombélben (különösen a feltételezett perforáció), bélelzáródás miatt a rák, a hasi aorta aneurizma , retroperitonealis daganatok, bőrrák, a fej a hasnyálmirigy és a Vater mellbimbó (különösen jelenlétében elzáródásos sárgaság) sprue, és néha a miokardiális infarktusban.
A differenciáló betegségek az epehólyag és az epeutak, milyen gyakran kell foglalkozni, fontossá vált kórtörténetét információkat. Először is, epehólyag-gyulladás, epekövesség, epeúti dyskinesia fájdalmat rendszerint lokalizált a jobb felső negyedben, ezek sugárzik a jobb váll, jobb váll, míg a fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakrabban a bal felső negyedben, a zsindely karaktert. Nagy jelentősége van a differenciálás nyombél intubálás és radiológiai kutatás között. Cholecystitis duodenális intubációs jelenlétét mutatja nagy mennyiségű leukocita imbibirovannyh vagy távollétében reflex az epehólyag (részek B) miatt sclerosis miatt krónikus gyulladás. Ha az érzékelő duodenalis krónikus pancreatitis érzékel alacsonyabb koncentrációja hasnyálmirigy enzimek.
Cholecystography cholangiographia és lehetőséget adnak arra, hogy azonosítsuk a epekő és kóros működése az epehólyag és az epeutak. Röntgen vizsgálat a hasnyálmirigy nyújthat számos funkció, jelezve a részvétele a patológiás folyamat ez a test (meszesedés, megnövekedett mérete, az eltérés a norma pankreatogramme et al.).
Egy gyomorfekély fájdalom gyakran idényjellegére és gyakrabban jelenik a tavaszi, őszi, felmerülő általában egy ideig étkezés után, attól függően, hogy a lokalizáció fekélyek. Fájdalom gyakran kíséri a gyomorégés és enyhül a hányás és a fogadó lúgok. Fájdalom krónikus hasnyálmirigy nagyobb valószínűséggel fordulnak elő epizodikus, nem enyhül a hányás és a lúgok és általában más helyen. A gyomorfekély, különösen a lokalizáció a duodenumban, azok látható a jobb felső negyedben, valamint krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakran kimutatható a gyomortáji területen vagy a jobb felső kvadránsban.
A tanulmány szerint a gyomor kiválasztását peptikus fekélybetegség gyakran hiperszekréció és savtúltengés, mivel a krónikus hasnyálmirigy szekréciós aktivitása változik kicsit. A jelenléte a rést a gyomorban vagy a nyombélben, röntgenvizsgálat megkönnyíti megkülönböztetése e betegségek.
Amikor perforációja fekély fájdalom rendkívül akut és tünetek kísérik jellemző peritoneális irritáció, ami ritkán krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Amikor a fájdalom eredő paroxizmális tüneteivel bélelzáródás miatt malignitás, szükséges, hogy megkülönböztessék a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, alaposan bél radiológiai vizsgálata kitöltésével azt szuszpenzió bárium.
Sok nehézség néha megkülönböztetése krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-rák, különösen a lokalizációt a fejét. Ez nehéz diagnózis gyakran fordul elő még a sebészek körében a sebészeti asztalra. Ezekben az esetekben a kéreg, az idő ajánlott igénybe a műtét során a pancreato és biopszia a hasnyálmirigy.
Mivel az ilyen biopsziára lehet biztonságos előfordulása miatt a vérzés alatt, sem az oktatás és a hasnyálmirigy sipoly, néhány klinikus azt sugallják használat e speciális tűvel.
Amikor differenciálódás, ami néha elvégzéséhez szükséges vesebetegséggel (hipernefróma, hidronefrózis) mellett a klinikai és laboratóriumi adatok fontos szerepet játszik pyelography.
Nagy nehézség differenciálódását krónikus pancreatitis retroperitoneális daganatok. Ezekben az esetekben is segít a klinikai és laboratóriumi adatok és funkcionális vizsgálata a hasnyálmirigy együtt tomográfia.
Amikor egy szokatlan lokalizációja mellkasi fájdalom kell különböztetni a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a miokardiális infarktusban. Ezekben az esetekben a diagnózis segítségével kórtörténetét információkat és az EKG vizsgálati módszer.