Diagnózis és kezelés destruktív pancreatitis 6
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
Intravénás kényszerített diurézis
A klinikai megnyilvánulások akut pancreatitis megsértésével hidrodinamika egy nagyon nagy mértékben határozza meg a mérgezés által okozott proteolitikus enzimek, kininek, prostaglandipami, lipolitikus termékek nekrózis és a gennyes gyulladás. Enzimek kiválasztás a szervezetből végezzük útján intra-vénás vagy intra-arteriális kényszerített diurézis. Módszerek tengelyek Nova létrehozásában a szervezetben hiperhidráció utólagos javítására diurézis diuretikumok engednek ki a vesében gáton proteolitikus enzimek és kininek.
MM Umansky és LB Pinchuk (1977) egy olyan kísérletben, hogy fokozzák a vízcsere közötti terek a test injektált különböző készítmények kolloid ozmotikus tulajdonságokat és bebizonyította megvalósíthatóságát e interlace.
Opció IV forszírozott diurézis három szakaszból áll:
Az első szakasz - hidratálás és a hemodilúció. Előzetes vizet terhelés bevezetése által 3% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, Ringer-Locke oldat glyukozirovannogo Laborie típusú. Ha szükséges, nevez kolloid vérpótló: gemodez, zhelatinol, valamint a fehérje, albumin, polyglukin. infúziós Hőm - 6,7 ml / kg / óra, hogy egy teljes adag körülbelül 30 ml / kg.
A második szakaszban - arra kényszerítve a vizelettel. A tintasugaras intravénás diuretikumok 15% -os mannit vagy szorbit, az arány 1-1,5 g hatóanyag per 1 kg testsúly a beteg, vagy Lasix 1-3 mg / testtömeg-kg. Előnyösen a hozzáadásával 10 ml 2,4% -os aminofillin.
A harmadik szakasz - fenntartani a vizeletürítést. Feltéve, hogy a kinevezés poliion megoldások, valamint az, hogy homeosztázis fenntartásához. Nem IC fordul a bevezetés a 1000-1500 ml fehérje készítményeket (fehérje, plazma albumin), vérpótló (polidez, gemodez).
VI Filin et al. (1982) értékelték a módszer forszírozott diurézis a komplex kezelésében hasnyálmirigy nekrózis. Ha a felhasználás előtt veseelégtelenséget figyeltek meg 14% -ában, alkalmazása során történik csak 1% -ánál. Mortalitás csökkent 2-szer. Az eljárás azonban vannak hátrányai. Intravénás beadása 4-5 l infu - precíziós megoldások gyakran okoz idős betegek kísérő betegségek vezetőképes túlterhelés a jobb szívfél, megnövekedett CVP, hydrothorax és fejlesztése tüdőödéma. Az eljárás ellenjavallt akut szívelégtelenség szindróma kis emissziós, dekompenzált szív betegségek, alveoláris tüdőödéma, akut és krónikus veseelégtelenség.
Intra kényszerített diurézis
Tekintettel a klinikai indikációk a jótékony hatását a intraartériás injekciós folyadékok, mi kísérletileg (GA Buromsky Nyesztyerenko YA Malyshev VD Laptev VV Dadaev H., 1984) kifejlesztett és végrehajtott eljárás intraarteriális klinikán kényszerített diurézis a célja a méregtelenítés és kiigazítására a folyadék- és elektrolit zavarok heveny hasnyálmirigy-gyulladás.
A kísérleteket 16 kutyát. A 7 állat (az első sorozat) tanulmányozták a hidrodinamikai teljesítményt és volemic (BCC és összetevői) során intraartériás és intravénás diurézis. On 8 állat (második sorozat) gidrogemodinamicheskie vizsgált paraméterek (BCC és víz tér) az akut kísérletes pancreatitis, valamint intraartériás és intravénás diurez (4 állatot minden csoportban). Meghatároztuk a mennyisége a cirkusz-liruyuschey plazma (CGO) és globuláris mennyiség (GO), az összeg a teljes, extracelluláris, intracelluláris és az intersticiális folyadék. Az eredmények azt mutatták, hogy a különböző módon az intravascularis folyadék gidrogemodinamicheskie számok élesen különbözik a minőségi és mennyiségi mutatók.
Intraartériás (gyű infúziós terápia akut pancreatitis hatékonyan kiküszöböli extracelluláris kiszáradás, elősegíti egy gyors és egyenletes eloszlás a fluid közeg között Nsemi víz megoszlási nem vezet túlterhelése a pulmonális keringés. Az intravénás beadási folyadékot akut pancreatitis gyorsan megszünteti éles körkörös gitsovolemichesky sokk. A pankreatogennogo sokkos állapotok, mivel a folyadék eloszlására, hasznos intravénás n oliion-iyh média, plazma expanderek stabilizálására hemodinamika. Ezután abból a célból, méregtelenítő indokolt alkalmazási intraarteriális forszírozott diurézis, amely lehetővé teszi, hogy a mérgező termékek sejtek, megakadályozza a CVD növekedési hipervolémia és kapcsolódó komplikációk. Ezen túlmenően, intraarteriális beadása folyadékok és diuretikumok cöliákia trunk lehetővé megjelenítéséhez toxikus termékek és enzimek közvetlenül a patológiai központ mirigy és hatékonyabban kezelni mérgezés.
Az első prioritás hypovolaemiás betegekben, mielőtt forsironannym diurézis tömege gyors utánpótlását, amely a keringő vér (Hypovolaemiás haemodilutio). Miután a helyreállítása gemodi-Namiki végrehajtott erőszakos eltávolítása a toxinok és metabolikus termékeket. Intraartériás diurez ( „zsigeri perfúziós”) végezzük keresztül katétert helyeztünk az aortába vagy lisztérzékenység törzsön. Egy tipikus kiviteli alakja forszírozott diurézis áll a következő lépéseket:
1. Infúziós szondán át 30 percig, 0,5 és 0,25% novocain oldatot 250 ml 0,1% -os atropin - 1 ml dimedrola 1% - 2 ml és 5000 NE heparint.
2. Az intenzív egység csatlakozik a katétert és az infúziós rendszer tovább folytatjuk 6-10 órán intraarteriális infu-Zia folyadékok és gyógyszerek - „víz terhelés” az összetétele a következő: 5-10% glükóz-oldat - 1,5-2 l inzulin , reopoligljukin - 400 ml, 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát - 400 ml Ringer-Locke oldat - 500 ml laktosol, gemodez - 400 ml, elektrolitok, attól függően, hogy azok szintje a plazmában. A folyadék térfogata injektált mértékétől függ a kiszáradás, súlyossága INTOX-katsii, a kardiovaszkuláris rendszer, a vesék. Vezérlés: BCC, hematokrit, a központi vénás nyomást, átlagos átmérője a vörös vérsejtek, óránkénti diurézis.
3. Bevezetés diuretikumok: mannit 1-1,5 g / kg-os vagy Lasix 2-4 ml az egyes beadások utáni 2-3 liter folyadékot; 2,4% aminofillin oldatot - 40 ml.
4. helyesbítése elektrolit- és fehérje egyensúly kiegyenlítése érdekében kolloid ozmotikus nyomás (10% -os nátrium-klorid-oldattal, 10% -os kálium-klorid-oldattal laktosol, Pananginum, Aminona, plazma protein, szérum albumin). Bevezetés szigorúan individualizált kálium; diurézis nem lehet kevesebb, mint 30 ml / óra. Kötelező komponens „lisztérzékenység perfúziós” az antibiotikumokat. „A zsigeri perfúziós” biztosít infiltráció gyógyszerek coeliakia artéria medencében szövetekben korrekció szektorok a víz és a „kimosás” toxikus anyagok patológiás fókuszt.
Intra forszírozott diuresis lehet tenni naponta 3-10 nap. A folyadék térfogata befecskendezett átlagok 50 ml / kg. Minőségi és mennyiségi összetétele a készítmények függően változtatható a beteg, a mennyisége és természete az elváltozás a hasnyálmirigy, és mások. A módszer ellenjavallt esetén veseelégtelenség.