Csere pajzsmirigyműködés kezelésében befolyásoló tényezők kompenzáció

Primer hypothyreosis ismert, hogy - az egyik leggyakoribb endokrin betegségek. Prevalenciája az általános népességben között változik 3,8 és 4,6%. Szerint Vikgemskogo kutatás, az Egyesült Királyságban az éves pajzsmirigyműködés előfordulása 4,1 eset per 1000 nő és 0,6-1000 a férfiak. A minden formája nyílt hipotireózis kiosztását mutatja be pótló kezelés a pajzsmirigy hormonok, és a szerint a modern fogalmak, hipotireózis kezelés magában monoterápia levotiroxin (L-T4).
Kulcs szavak: hypothyreosis, pajzsmirigy hormonpótló terápia, levotiroxin (L-T4)

Pótlás hypothyreosis: befolyásoló tényezők a kompenzáció

Morgunova TV Fadeev V.V.
Az intramuszkuláris Sechenov első moszkvai Állami Orvosi Egyetem

Primer hypothyreosis egyik leggyakoribb endokrin betegség. Primer hypothyreosis prevalenciája az általános népességben változik 3,8 4,6%. Szerint Esch Yeru Whickham felmérés éves pajzsmirigyműködés előfordulása az Egyesült Királyságban volt 4,1 1000 nő és 1000 férfi 0,6. A minden formája klinikai hypothyreosis helyettesítő terápia pajzsmirigy hormonok szükséges, és aszerint, hogy a jelenlegi elméletek, csökkent pajzsmirigyműködés kezelésében magában monoterápia levotiroxin (L-T4).
Kulcsszavak: hypothyreosis, pajzsmirigy hormonok, hormonpótló kezelés, levotiroxin (L-T4)

Az éheztetett tabletta formájában L-T4 egészséges felnőtteknél a gyomor-bél traktus készült 70-80% a hatóanyag [18]. A hosszú felezési a hatóanyag (körülbelül 7 nap) lehetővé teszi az egyik, hogy azt naponta egyszer, mely biztosítja a stabil szinten, mint a tiroxin (T4) és trijód-tironin (T3) a vérben.

Az egyetlen cél kritériuma megfelelősége helyettesítő terápia primer hypothyreosis, mint ismeretes, arra szolgál, TSH szint ajánlott elérése és fenntartása belül a referencia-tartomány 0.4- 4.0 mU / l. A szakirodalomban az elmúlt néhány évben, tárgyalt a célszerű-e fenntartani az TSH szintjét számos betegnél az alsó tartományban a referencia intervallum, amely megfelel az alap-tartományban a TSH értékek egészséges [19]. művek száma végeztek, amelynek során a becsült előnyeit és hátrányait a különböző karbantartási szintek TSH hypothyreosis. Például J. P. tanulmány Walsh és munkatársai. azt mutatták, hogy a többszörös dózisú L-T4. amely egy csökkentett TSH szintjét hozzájárultak a csökkent a teljes koleszterin (TC) a nők hypothyreosis, de ez nem volt csökkenése kíséri a tünetek súlyossága csökkent pajzsmirigyműködés, a javítása általános jó közérzet vagy az életminőség [35]. A mai napig nincs elegendő indok, hogy javasolja a használatát nizkonormalnogo TSH-szint, mint a cél az összes beteg hypothyreosis.

A kiválasztás után a megfelelő helyettesítő anyag dózist pajzsmirigyhormon kezelés, hogy ellenőrizzék a kompenzáció a hipotireózis célszerű legalább 1 alkalommal évente. Bizonyos esetekben szükség lehet az adagolás módosítása L-T4. Így, hogy növelni kell az adagot lehet alkalmazása gyógyszerek, amelyek fokozzák a clearance (fenobarbitál, karbamazepin, fenitoin, szertralin, klorokvin), zavaró gyógyszerek felszívódását L-T4 a bélben (kolesztiramin, szukralfát, alumínium-hidroxid, vas-szulfát, rost-kiegészítők ) és növekvő koncentrációban tiroxinkötő globulin, okozott terhesség vagy ösztrogén, vagy hasi sprue. Így, az egyik vizsgálatban, 20 beteg kompenzált hypothyreosisban kijelölt 1200 mg kalcium (kalcium-karbonát) egyidejűleg L-T4. TSH szintjét meghatározzuk az alapvonalnál, és a 2 hónap után a kalcium és a fogadó még 2 hónap után után kalcium-törlés. TSH szint emelkedett az átlagosan 1,6-2,7 mU / L, és ezt követően csökkent, hogy 1,4 IU / L megszüntetést követően a kalcium [32]. Továbbá, a kalcium-karbonát, citrát és acetát hasonló hatása csökkenti a felszívódását L-T4 körülbelül 20% az egészséges felnőttek [37]. Bár a hatás az abszorpciós multivitamin L-T nem vizsgálták részletesen, mert a gyakran összetett készítmények kalcium- és vas-sók, ez a potenciálisan vezethet felszívódási zavar L-T4 [21].

Néha annak érdekében, hogy a megcélzott szintje TSH, a betegek egy adag L-T4. jelentősen magasabb, mint a becsült. Az ajánlások szerint az amerikai pajzsmirigy Association, célszerű, hogy végezzen felmérést az ilyen betegek jelenlétére gyomorhurut kapcsolódó Helicobacter pylori, sorvadásos gyomorhurut és a cöliákia. További feltárása esetén és hatékony kezelése ezen betegségek szükséges, hogy újra-szint felmérése TSH majd a dózist módosításokat L-T4 ha szükséges [21]. Egy prospektív, nem randomizált vizsgálat kapó betegeknél magas dózisú L-T4 és nem érték el kompenzáció hypothyreosis, felszámolása Helicobacter pylori csökkenését eredményezte a TSH 30,5-4,2 mU / L [6]. Egy másik tanulmány M. Centanni et al. Kimutatták, hogy a betegek több gépen golyva hozzárendelésekor szuppresszív terápia napi szükséglete L-T4 volt 22-34% -kal magasabb betegeknél gastritis társított Helicobacter pylori és atrófiás gasztritisz, mint kezelés nélkül betegségek a gasztrointesztinális traktus. A Helicobacter pylori-t csökkenése kíséri a TSH ugyanazon dózisú L-T4 [8]. Ezen túlmenően, a kezelt betegeknél L-T4. szükségességét készítmény korrelál a jelenléte vagy hiánya antitestek parietalis sejtek [10]. Magasabb dózisok L-T4 betegeknél szükséges az antitestek jelenlétét a parietalis sejtek, és a dózist az L-T4 antitest-titer korrelált súlyosságától és gyomorhurut.

Colorado populációs alapú vizsgálatban 1525 beteg folyamatosan figyelembe L-T4. csak 60,1% -a volt olyan állapotban a kompenzáció; 18,3% -ánál volt szimptomatikus vagy szubklinikai hypothyreosis, és 21,6% -ánál - thyreotoxicosis [7]. Sőt, 92% -ánál keresték fel az orvost az előző évben a vizsgálat megkezdése előtti.

Egy másik megközelítés, amely javítja a betegek betartását kezelés, hogy az oktatási prospektusok. Egy randomizált vizsgálatok kiértékelik a betegek az oktatás segítségével szórólapok postán otthon, mint a régiben. Azonban javulás hypothyreosis kompenzációt, ha használja ezt a megközelítést figyeltek meg [11].
Így, sem a javasolt módszer nem széles körben használják a gyakorlatban.

Egy másik tényező, amely befolyásolhatja a megvalósítását kompenzáció minden krónikus betegség - a pszichés állapota a betegek. Így a depressziós betegek kevésbé valószínű, hogy a kábítószer rendszeres és helyesen. [31] Köztudott, hogy a betegek hypothyreosis depresszió rögzített gyakrabban, mint az általános népesség, függetlenül a minőségi betegség kompenzáció; Pajzsmirigyműködés néha nyilvánvaló depresszió tünetei [13, 25, 36].

Ezen túlmenően, az oka a dekompenzált szolgálhat objektív tényezők, például a gyógyszer használatát lejárt vagy meghibásodása készítmény tárolási körülmények (hőmérséklet és nedvesség) [21]. Compliance vételi üzemmód L-T4 nehéz lehet a betegek folyamatosan fogadja más gyógyszerek, különösen igénylő bizonyos vételi feltételek (például, biszfoszfonátok). Mint ismeretes, szedő betegek több gyógyszert, lehet kevésbé hajlamosak a tapadás és szabályszerűségét kap L-T4.

A tanulmány azonban B. A. Briesacher et al. kimutatták, hogy komplayentnost betegek a kor előrehaladtával növekszik, és nagyobb, mint 80% az említett több mint 60 év, bár nyilvánvaló, hogy ebben a korcsoportban sok betegnél L-T4 nem az egyetlen hatóanyag [5]. A betegek, meg kell vitatnia, hogy szükség van a napi adagolást. Egy napi egyszeri dózisú L-T4 14% a teljes heti dózisa a hatóanyag. Tekintettel a hosszú felezési L-T4. nyilvánvaló, hogy a mulasztás a gyógyszer havonta többször is tükröződik szinten TSH.

Hogyan kell venniük a gyógyszerek L-T4 kapcsolatban ételt és italt, hogy biztosítsa az optimális felszívódását? A ajánlásaival összhangban az American Association pajzsmirigy optimális vétel L-T4 60 perccel reggeli előtt vagy lefekvéskor (után 3 vagy több órával vacsora), mint az étkezés, és néhány ital romolhat a felszívódását a kábítószer. [21] L-T4 felszívódás történik a vékonybélben, és jelentős szerepet játszik ebben a savas környezet a gyomor éhgyomorra. Mielőtt a hatóanyag felszívódik éhgyomorra 80% a dózis. Az egyik az elvégzett vizsgálatok 4 betegnél nem érik el a megcélzott szintje TSH fogadásakor L-T4 15-20 perccel reggeli előtt, a gyógyszer felszívódását tesztet végeztünk. Ezzel szinte egy időben szedni L-T4 és élelmiszer ostrochennaya a gyógyszer felszívódása volt megfigyelhető. 1 hónap után növekvő közötti intervallum vételét L-T4 és reggeli 60 perc csökkenését TSH figyelték meg az összes betegnél. [3]

Számos tanulmány értékelte a hatékonyságát helyettesítő terápia a gyógyszer szedése előtt 1 órával a reggeli vagy lefekvéskor. Az egyik ez a munka összehasonlítottuk a dinamikája TSH a gyógyszer szedése L-T4 éhezést még 1 órával reggeli előtt, reggeli közben, vagy lefekvéskor 8 héten át. Mid TSH 1,06; 2,93 és 2,19 mU / L, illetve [2]. Egy további kettős-vak vizsgálatban a betegeket, akik az L-T4 vagy placebót reggeli előtt és lefekvés előtt 12 héten át minden üzemmódban. TSH 1,25 (0,6-1,9) mIU / L magasabb, ha a gyógyszer szedését a reggeli képest a vételi lefekvéskor, de ez nem járt együtt a minőségi paraméterek dinamikája élet lipid vagy a vérnyomás [4] . Egy másik munkájában R. Rádzsputok et al. ha összehasonlítjuk a két rend - 30 perc reggeli előtt és 2 órával az esti étkezés után - nem mutattak jelentős különbséget a TSH szintet, lipid mutatók, az életminőség tünet. [27]

Az így kapott különbség a munkálatok lehet oka elsősorban a különböző betegcsoportok, valamint egyenetlen étkezési szokások. A vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy az L-T4 vétel este lehet tekinteni, mint egy alternatív vételi éhgyomorra reggel, különösen egy olyan helyzetben, amikor a páciens számára elfogadhatatlan krónikus adagolása a gyógyszer reggel éhgyomorra szigorúan. És talán ebben az esetben, az átviteli gyógyszer bevétele lenne tapadás javítására.

Általában a modern kábítószer-kötőjel idnyh hormonok ér kompenzáció pajzsmirigyműködés, ami a betegek jobb egészség, csökkentése, a tünetek és az életminőség javulásának. A gyógyszerek jelenléte L-T4 széles dózistartományban, beleértve 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 és 150 mikrogramm (eutiroks) lehetővé teszi, hogy válassza ki a megfelelő adagot a gyógyszer, amely hozzájárul a kompenzáció a betegség és javítja a tapadását a páciens a kezelésre.

Morgunov Tatiana Borisovna - PhD, asszisztens Tanszék Endokrinológiai Orvostudományi Egyetem „Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. IM Sechenov „az orosz Egészségügyi Minisztérium

Fadeev Valentin Viktorovich - orvos az orvosi tudományok, vezetője a Department of Endocrinology Orvostudományi Egyetem „Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. IM Sechenov „az orosz Egészségügyi Minisztérium