Az elmozdulás és tömörítés az agytörzs Clinic

Klinikán. Három fő típusa átvezetések agyterületek és tömörítési Moss húzza a hordó: temporomandibular tentorial, Moss Zhechkov ezzel-tentorial és ütközés a kisagyi mandulák az occipitalis-nyaki dura tölcsér.

Temporomandibular tentorial impactatiója egy kiemelkedés a lyukba cerebelláris tentorium részét a temporális lebeny. Ebben a tömörített orális szakaszok a törzs és a lezárt vizet eres vezetéket. Van egy akut hydrocephalus III és az oldalsó agykamrák az agy, amely fokozza a már akkor sokoe nyomás alatt a cerebelláris befogással, hozzájárulva a még nagyobb eltolódása részeit a halántéklebeny a sátorban-ble lyuk, tömörítés és a deformáció a törzs orális osztályok.

Temporomandibular tentorial impactatiója mennek keresztül három szakasz. Az első szakasz (szakaszban teljes klinikai kompenzáció) tünetmentes lehet, vagy kíséri jelei magasabb-TION a koponyán belüli nyomás feletti kisagyi befogással formájában fejfájás, visszerek a fundus, kimerülése mentális funkciók. A második fázisban megállapított mentális zavarok és vestibularis funkciók. Változó bőr és ínrefiexek, fejfájás növeli, ami több, intenzív és folyamatos. Megj stagnáló optikai lemezt. Vannak közös rohamokat. A harmadik fázisban a magas vérnyomás kialakulását szindróma észlelt kábultság, aspontannost, közömbösség a környezetre, a mentális és az egyének-LIC kimerültség, memória-rendellenességek és tájékozódás térben. Fejfájás csaknem állandó, Jannaeus. Stagnáló kerekek élesen kifejezett. A bőr és a ínreflexek csökken.

Egy ilyen növekedése az intracranialis hypertensio tüneteinek lehetőségét sugallja wi-lédús-tentorial sérv, amely fent jelzett összes megjelenése patológiás aluszékonyság, hányás, szemmozgató rendellenességek (görcsök, anisocoria). A súlyosabb esetekben, légzési változások (érdes, szakaszos) és a szív aktivitása (bradycardia, tachycardia).

A kisagyi-tentorial impactatiója jelentkezik, amikor a folyamatok a hátsó scala. Kisagyi része kiáll közötti szabad éle és kisagyi tentorium quadrigemina. Ez impaktálódás, szorította, és deformálja a törzs, kísérhetik szár betegségek rendkívül életveszélyes.

A klinikai képe kisagyi beékelődés tentorial, azzal jellemezve, hogy a megjelenése tüneti- mov vereség orális hordó osztályok: patológiai álmosságot, kábulat, kóma, mydriasis, hiányában-Corollárium tanuló reakció fényt. Talán a fejlesztési gormetonii vagy decerebrációs merevségét. Kimondva védekező reflexek. Csonthártya és ínrefiexek kezdetben rose-sheny majd depressziós. Kóros tüneteket lehet kimutatni mindkét oldalon.

Ezt követően, hogy összehangolják verhnestvolovym funkcionalitású nizhnestvolovye jellemezve léziók caudalis része hídban és medulla (kóma, zajos, sípoló légzés vagy írja Cheyne - Stokes). A pulzus és a szívműködés kezdetben nyomott, aztán jön tachikardia-cardia, a gyengülő pulzusszám és a vérnyomás csökken. A bőr és látható nyálkahártyák vált cyanotikus.

Ezek a tünetek a háttérben egy általános növekedése koponyán belüli nyomás és tünetei gócos elváltozást a fossa posterior struktúrák (kisagy, szár, koponyái nem gödrök).

Herniatio kisagyi mandulák a nyakszirti • -sheynuyu dura tölcsér - a leggyakoribb eredményét agydaganatok és vérzések a kisagyi féltekén. A leggyakrabban megfigyelt ebben ütközést a fossa posterior daganatok. Kiékelődési közötti prodolgova-caudalis része az agy és a atlasz-nyaki gyűrű, a mandulák és tömöríteni sűrűn kiterjed a dorzális a szárrész. Ez ad okot, hogy egy ödéma, agyi duzzanat és agyi keringési zavarok, ami a hipoxia agytörzs.

Clinic akut kompresszió a farok trunk eredő osztály különbözik, rohamokban fejlesztési vízfejével támadások megnyilvánuló erőteljes növekedése fejfájás, átmeneti süketség és vakság, hirtelen légzési elégtelenség és a ritmus letartóztatásáról. Kívül a támadások, a tudás, a beteg megmarad, és nincs légzési distressz.

A tömörítés az medulla oblongata, gyorsan fejlődik, azzal jellemezve, stop spontán légzés, cianózis a bőr és látható nyálkahártyák, tranziens fokozása kardiovaszkuláris aktivitással, majd az őszi az ő széles, nem reagálnak a fényre tanulók, izomhipotónia és areflek-Sia.

Kevésbé gyakori lassan növekszik törzs elmozdulás, amelyek jellemzőek a háton és a fej fájdalom, a mozgáskorlátozottság a nyaki gerinc, a kényszerített helyzetben a fej, az ébredés a periostealis és ínreflexek, bénulással a végtagok és a vezető érzékenységet rendellenesség.

Ennek eredményeként, bár a másodlagos szár szindróma változó és komplex, fő tünetei a különböző nagy állandóságot: fokozatos változások a tudat (kóros álmosság, kábultság, kóma), légzési és kardiovaszkuláris aktivitás, pupilla és a szemmozgató rendellenességek, betegségek izomtónus és az autonóm funkciók.

Assist. Szükséges, hogy tegyen intézkedéseket, hogy megakadályozzák az esetleges elmozdulás az agy és az agytörzs tömörítés. Először is, meg kell tenni csökkenti a koponyán belüli nyomás, és megszünteti az egyenetlen nyomás különböző szinteken a központi idegrendszert. Ez úgy érhető el a különböző módon, amelynek hatékonyságát nem ugyanaz.

Először meg kell rendelni egy dehidratálószer, így például a karbamid, a mannit, lazix, glicerin, korai alkalmazása, amely nem csak csökkenti koponyán belüli nyomás és az agyi redislokatsii excentrikus rész, hanem a regressziós létfontosságú rendellenességek. A korábbi ezeket a szereket, annál nagyobb lesz a hatása a saját alkalmazásokat fognak bevezetni.

Meg kell ismert, hogy az anoxikus agyi ödéma, szívmegállás következtében Dey Áramlási sebesség vagy agyi érelzáródás karbamid alkalmazása nem ad a megfelelő hatást. Ez ugyanígy érvényes más dehidratáló szerek.

A karbamidot formájában adjuk be egy 30% -os oldat 10% -os vizes glükóz-oldat, amely sebességgel vezetjük be a 40-60 csepp percenként. Az egyik injekció 20 és 30 g, vagy 0,4-0,6 legfeljebb 1,2-1,5 g / kg testtömeg. Ellenjavallatok annak használatát koponyán belüli vérzések kifejezve zhennaya vese, a máj és a szív- és érrendszeri megbetegedések. Szükséges megjegyezni, hogy miután a vízelvonó hatása karbamid tapasztalhatnak fokozott koponyaűri nyomás, hogy egy szinttel feljebb az eredeti ( „rebound jelenség”).

Alkalmazható glicerin- és - befelé vagy intravénásán vizes oldatban a nátrium-aszkorbát. Amikor tárolt tudat glicerin lehet szájon, míg eszméletlen beadott a gyomorba egy szonda segítségével mennyiségben 30-50 ml per 100 ml vízben vagy gyümölcslében 2-3-4-szor egy nap. Glicerin jelentősen csökkenti a koponyán belüli nyomás. Hatékonyabb intravénás glicerin. Ez azonban gyakran okoz vérvizelés. Különös figyelmet kell következő teremt Ras: 30 g glicerin, 20 g nátrium-aszkorbátot, sóoldat 50 g. Intravénás adagolás ebből az oldatból sebességgel 80-110 csepp per perc sebességgel, 2 ml / kg testtömeg jár együtt kifejezett csökkenése intracranialis nyomás.

Jó dehidratáló hatást szintén mannitot, eta Krinova savat.

Ez hasznos lehet használni más szerekkel: Magnézium-szulfát (5,10 ml 25% -os oldat intramuszkulárisan), aminofillin (1-2 ml 2,4% -os oldat intramuszkulárisan vagy 10 ml 2,4% -os oldat intravénásán). A degid rati-al-célú felhasználásra glükokortikoid prednizolon, dexametazon, használt barbitu-Rata (i.v. Nembutal).

Nagy koponyán belüli nyomás ajánlott kivonat lé.

Ez történhet lumbalpunctióval de a jelenléte még kezdeti jelei agyi zavar punctiók nagyon veszélyes lehet, mivel a nyomás csökkentése a subarachnoidális térben spin-velő hozzájárul az elmozdulások és visszaélések az agytörzs. És ez vezethet a beteg halálát. Ha bizonyíték van arra koponyaűri nyomásfokozódás és alacsony nyomás a subarachnoidális térben a gerincvelő, célszerű bevezetni 25-50 ml fiziológiás sóoldat. Egy ideig, akkor megáll a növekedés zavar jelenségek.

Megfontolt alapok felhasználása során bizonyos esetekben megakadályozhatja az elmozdulás és tömörítés az agytörzs és adja meg a lehetőséget, hogy megnyerje a szükséges időt, hogy segítséget nyújtson a csoport egy speciális neurológiai vagy idegsebészeti osztályának-CIÓ.

Segítségnyújtás légzőszervi betegségek okozta másodlagos szár szindróma függ az identitás ezekben a betegségekben.

Gerjesztés hatására a légúti központ látható a klórpromazin (1,2 ml 2,5% -os oldat 5 ml 0,25-0,5% novocain oldat vagy intramuszkulárisan 10 ml 40% -os glükóz-oldatot, intravénás), pro-Medolit (1-2 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan), keverékei klórpromazin és promedola a jelzett dózisokban, Pipolphenum (1-2 ml 2,5% -os oldat intramuszkulárisan), difenhidramin (1-2 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan) vagy injekció barbiturátok (10 ml hexenal 5-6 % -os oldat barbamyl 5-6 ml 5% -os oldat vnut-intramuszkulárisan).

Ha van szár és tünetek, vérnyomás instabilitás, célszerű a „kulcs” légzőszervi izmok túlgerjesztés légzőközpontot diplatsinom (per 1,5-2 ml / kg testtömeg egy 2% -os oldat, iv) átlagosan 0,002 g / kg test vagy egy keverék diplatsina (0,1 g) és a nátrium-tiopentált (10 ml 2,5% -os oldat), amely lassan a vénába injektált.

Fékezéskor a spontán légzés szükséges ahhoz, hogy a WC-felső légúti és újraélesztést bármilyen módon, amely tulajdonában van egy orvos, az intubálás tracheo-sztóma és vigyük át a beteget a lélegeztetőgépet.

Abban az esetben kombinációja hipoxia, hipertermia és tónusos görcsök agytörzsi eredetű együtt a habosító lélegeztető alkalmazott meztelen test a beteg ventilátor szóló buborékok jeges területen a fő edénybe és a fej, intravénás oldatok hűtött, belső kormányzati és intramuszkuláris injekcióban 5,10 ml 4% -os oldat amidopirina, szubkután vagy intramuszkuláris injekció 2,1 ml 1% -os promedol és difenhidramin.

Ha gyengült vagy leállt a légzése, használja tsititon (0,5-1 ml intravénásán vagy intramuszkulárisan), lobelin-hidroklorid 0,5-1 ml 1% -os oldat intravénásán, intramuszkulárisan lassan. Azonban a betegek agyi sérülés szövődött szekunder szár szindróma, ösztönző eszközt a tevékenység a légzőközpont, nem csak hatástalan, de néha nem kívánatos.

Ha a betegség a szív-érrendszeri aktivitás kíséretében tünetei irritáció vazo-motoros központ, az eredeti kell alkalmazni drogok, csökkenti annak a WHO-ébrenlét: rezerpin on 0,00025-0,0005 g orálisan, ha szükséges, napi 2-3 alkalommal, a klórpromazin 0,025 g orálisan vagy 1-2 ml 2,5% -os oldat intramuszkulárisan, mepazin (0,025 g orálisan napi 2-3 alkalommal). Egyidejűleg intravénásán adott 100-200 ml folyadék Asratyan 15-20 csepp per perc, vagy 200-300 ml glükóz-novocain keveréket (egyenlő mennyiségű 5% -os glükóz-oldatot és 0,25% novocain oldat) sebességgel 40 csepp percenként.

Abban az esetben, ha nem rendelni infúziók ganglion blokkoló eszközt. A pro-longirovaniya tetteik segítségével difenhidramin (1-2 ml 2,1% -os oldat szubkután) kordiamin (2,1 ml; sc), epinefrin (1 ml 0,1% -os oldat szubkután), fenilefrin (0,3-1 ml 1% -os oldat szubkután vagy intramuszkuláris), norepinefrin (1 ml 0,1% -os oldat szubkután).

Ha talált elegendő hatékonysága ezen eszközök, gyom-vazopres pozitív eredményt lehet elérni bevezetésével pituitrina (1-2 ml szubkután vagy vnutrimyshech-de). Hosszabb a vascularis tónus és a növekedés szívizom érjük el masszív hosszúságú gyulladásgátló és intraarteriális és intravénás transzfúzió vér (500 ml), és a célja a kis dózisú kardiovaszkuláris szerek.

Hosszan tartó csökkenti a vérnyomást és elégtelenségek felsorolt ​​tevékenységek beadott hidrokortizon és ACTH: infúzióban intravénásán 50 mg hidrokortizon 200 ml 5% -os glükóz oldattal, és intramuszkulárisan egy időben 25 U ACTH.

Megelőzése és megszüntetése elengedhetetlen rendellenességek betegek agyi elváltozások, tanácsos, hogy tartsák be a következő sorrendet az újraélesztés.

1. visszaállításához átjárhatóságát a felső légutak.

2. Annak megállapítására, mesterséges lélegeztetést gyorsan intubáltuk a beteg és adja meg a szellős-no-oxigén keverék nyomás alatt.

3. Végezze el a mellkasi kompressziót.

4. Írja adrenalin vagy noradrenalin (0,5-1 ml 0,1% -os oldat), a bal kamrai üreg, amelyet meg kell tenni csak a mély miokardiális hipoxia alkalmazásával masszázs serd-ca.

5. hiányában a szívdobbanás bevezetésére kamrai üreg kalcium-kloridot (5 ml 10% -create futam).

6. Meg kell erősíteni szívmasszázst, ha gyenge a sebesség is.

7. intravénásán vagy intraartériásan bevezetni 250 ml vért, és ha szükséges, tovább szívmasszázst és CPR.

8. Távolítsuk fibrilláció történt keresztül defibrillátor, és annak hiányában, hogy bekerüljenek a kamrai üregébe kalcium-klorid (1 ml 7,5% -os oldat per 1 kg testsúly), prokain (5,10 ml 1% -os oldat).

Természetesen a cél az orvosi tevékenységek és sorrendben függnek a jelen a beteg állapotától, és az okok a kardiovaszkuláris aktívan-sti.

Ezek az intézkedések hatástalannak betegek eltolással és tompított leniyami agytörzs, amíg amíg megszüntették ezek a komplikációk. Ezért az arcot vidatsii intézkedéseket haladéktalanul meg kell tenni. Mivel először megáll spontán dy-Haniyeh, valamint a szív- és érrendszerre is tovább működik, szükséges, hogy sürgősen tegyék intubáció és gépi lélegeztetés beállítani. A halogatás vezethet agyi oxigénhiány, ami negatívan befolyásolja a szív- és érrendszeri aktivitását.

Azonban CPR és kielégítő állapotban a keringési rendszer nem szüntetik meg a veszélyt a beteg életét, ha a zavar hatás kiküszöbölhető. Betegek caudalis agytörzsi elmozdulás, különösen, ha egy nagyobb áttörések zaty emlő-lyuk, ezt el lehet érni pillanatnyi endolyumbalno infúzió 30-80 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat. Így gyakran előfordul, hogy visszaszerezze megállítani a szíve. Sajnos, a spontán légzés közben általában nem áll helyre, így a betegnek szüksége van a szellőzés.

Abban az esetben, az első jelei a hordót koponyaűri nyomásfokozódás ficamok alábbiak nem várhat-fúj, amikor a spontán légzés megáll, és tartsa endolyumbalno az infúziós oldat a megelőzés. Még jobb, hogy egy olyan rendszer létrehozása, hogy folyamatosan fenntartsa a nyomást a subarachnoidális térben a gerincvelő megfelelő szinten: meg kell szintjén intracranialis vagy kissé felette.

Bulbaris és pszeudobulba paralízis