ateroszklerózis kezelése
* FR - kockázati tényező.
A cél gipilipidemicheskoy terápia betegek klinikai bizonyítékok az ateroszklerózis (szívkoszorúér-betegség, stroke, időszakos sántítás, aneurizma bryushnogo- aorta és más szövődmények) a csökkentése összkoleszterin <4,0 ммоль/л, ЛПНП <2,6. ЛПВП>1 mmol / l és a triglicerid <2 ммоль/л. Столь же интенсивная гиполипидемическая терапия должна быть у пациентов с СД 2-го типа, имеющих особенно высокий риск развития ИБС.
A nem gyógyszeres kezelés
Fontos az atherosclerosis kezelésében adott a hatása a módosítható (elkerülhető) kockázati tényezők a betegség.
Az étrend kötelező elemként komplex terápia hyperlipidaemiák. A szigorúság étrendi ajánlások fokától függ a hyperlipidaemia és a kapcsolódó kockázati tényezőket. Között zsírok kell kizárólagosan, a telített zsírsavak szerepelnek a állati zsírok és a tej. Ehelyett meg kell növelni használata növényi olaj, halolaj és a tenger gyümölcsei. Az étrend legyen gazdag zöldséget, gyümölcsöt, vitaminokat, természetes antioxidánsok és az oldható és élelmi rost. A szigorú diéta csökkentheti az LDL koleszterinszintet 5-15%. Azonban egy szigorú diétát valóban képes csökkenteni a koleszterinszintet, átlagosan mindössze 5,3%. Ne feledje, hogy a legtöbb ember számára nehéz megváltoztatni az étkezési szokásokat.
Azt javasolta, hogy a testtömeg csökkentésére, ha emeljük az optimális. Egy normális testtömeg-index belül 18,5-25 kg / m2. A normális emberek derék mérete nem haladhatja meg a 94 cm a nők számára -. 80 cm kell venni a napi étrend kalorazh közötti egyensúly fenntartása az energia-bevitel és a kiadások. Csökkenteni a felesleges súlyt kell menni az élelmiszer-kis részletekben 5-6-szor egy nap, beleértve 1-2 alkalommal egy héten böjt nap (zöldség, gyümölcs, kefir)
Szükség van a fizikai aktivitás növelése: heti 3-5 alkalommal gyalogos tempóban, amely lehetővé teszi, hogy a szívfrekvencia (HR) akár 60-70% -a maximális megengedhető ebben a korcsoportban. Hasznos rendszeres reggeli torna, fizikoterápia lehetőség. Kerülje izometrikus erőfeszítés (emelési gravitációs átrakás).
Kellő figyelmet kell fordítani a más kockázati tényezők: kötelező a dohányzásról való leszokás, korrekció vérnyomás számok uglevodnogo'obmena cukorbetegség.
lipidcsökkentő terápia
A gyógyszeres kezelést kell végezni az idő a klinikai diagnózis atherosclerosis. Ebben az esetben a hibás ajánlás célja, hogy korlátozza az eredetileg csak a nem gyógyszeres kezelés több hónapig.
Osztályozása szklerózis-szerek:
• inhibitorok MMC-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok), lovasztatin (Mevacor, holetar, rovakor), szimvasztatin (Zocor, Vasilip, simvakord, Simvor, Simli), pravasztatin (lipostat), fluvasztatin (Lescol), atorvasztatin (lipitor), rosuvastatin ( Crestor).
• származékok fibrinsavszármazékokkal. sav (fibrátok): gemfibrozil, bezafibrát, ciprofibrát, fenofibrát).
• nikotinsav-származékok (enduratsin, nikotinsav).
• A többszörösen telítetlen zsírsavak - halolaj kompaonenty.
Mindezek a források már a hosszú távú multicentrikus vizsgálat a szabványok a gyógyszert, tényeken alapuló, és igen elismert. Ezek csökkentik 25-30% a teljes koleszterinszint, mérsékelten csökkenti a trigliceridek szintje, és növeli a koncentráció a HDL-koleszterin, de ami a legfontosabb - okoznak atherosclerotikus plakkok visszaalakulása a koszorúerekben és más jelentős érrendszerben, csökkenéséhez vezet a kardiovaszkuláris és az általános mortalitás.
A leghatékonyabb valamennyi eszköz bizonyult antiateroszklerotikumként statinok gátolják a koleszterin szintézisét a májban a képződését mevalonsav. Bebizonyosodott, hogy a hosszú távú (5 év alatt), statin kezelés csökkenése kíséri a CHD mortalitás előfordulási gyakorisága a hirtelen halál, szívinfarktus 30%.
Sajnos, általában az orosz gyakorlatban sztatinok használt rendkívül elégtelen (kevesebb, mint 0,5% -ánál a koszorúér-betegség), és a cél elérését szintjét az aterogén lipoprotein frakciókat figyelhető még kevésbé.
Amellett, hogy csökkenti a teljes koleszterin és egyéb sztatinok rendelkeznek pleiotróp tulajdonságok:
• javítják az endothel funkció - helyreállítani endoteliyrelaksiruyuschie tulajdonságai vér;
• pozitív hatással van a reológiai és trombózis a vér;
• csökkentik a lipid mag (a plakkok stabilizálása);
• erősíti a héj plakkok miatt gyulladáscsökkentő hatása;
• csökkenti a fibrózis kialakulását és hipertrófia szívizomsejtek;
• gátolják a kollagén szintézist;
• rendelkeznek antiischaemiás hatását.
A statinok ajánlott függetlenül hiperlipidémia minden betegnél a miokardiális infarktus, instabil angina, sztrók, valamint elsődleges megelőzés a koszorúér-betegség a férfiak középkorú és idősebb, akik 2 vagy több szív- és érrendszeri kockázati tényezők.
Tekintettel arra, hogy csak 1/3 a koleszterin származik az élelmiszer és 2/3 ez a májban szintetizálódik, világossá válik a szerepe a sztatinok csökkentik a vér lipid.
Meg kell egyszer hangsúlyozni, hogy a gyógyszeres kezelés vérzsírtükör keretében másodlagos megelőzés a koszorúér-betegség a magas vérnyomásban szenvedő betegek kell végezni a háttérben hatékony intervenciós.
Adagolás sztatinok. Általában az átlagos terápiás dózisa statinkezelésben tartományban 10 és 80 mg / nap, és hozzá vannak rendelve: az elsődleges megelőzés a - 10 mg / nap, a másodlagos - 20 mg / nap. A maximális adag 40 mg / nap. Vedd őket, hogy este, az az oka, hogy éjjel a legintenzívebb a koleszterin szintézis. A pozitív hatást a sztatinok után megfigyelt 3 napos kezelés.
A maximális hatás érhető el 4-6 hét után. Ha nem éri el a kívánt koleszterinszintet, a kezdő adag növelni kell 4 hetente. Kell egy állandó gyógyszerek adagolását, mint akár egy hónappal a kezelés abbahagyása után a lipid-szintet a vérben visszatért az eredeti.
A statinok jól tűrik. Mellékhatások formájában kényelmetlenséget a gyomor-bélrendszer és a májenzimszintek emelkedése figyelhető meg nem több, mint 0,5-1,5% -ánál. Ha a szint a legalább egy, a máj enzimek két egymást követő mérés során több mint 3-szorosa a normális felső határ szintek, sztatinok abba kell hagyni. Ritkán jelölt myopathia és izomfájdalmak. A legveszélyesebb szövődmény - rhabdomyolysis (izomleépülés), ezekben az esetekben statinkezelésben azonnal abba kell hagyni.
Ellenjavallata sztatinok bármely formája parenchymás májbetegség, terhesség, szoptatás és az egyéni intolerancia.
Az epesav szekvesztránsok (kolesztiramin és kolistipol). Kábítószer ebben a csoportban csaknem kizárólag kiegészítésként a statinok fokozzák tevékenységüket a magas szintű összkoleszterin. Egy kis betegek száma, akiknél a sztatinok alkalmazása ellenjavallt, hogy csak ez a csoport a kábítószer. Hatásmechanizmusuk alapján a kötődését epesavakat a bélben, és növeljék az ürülék kiválasztása.
Niacin. Ez a készítmény, dózisban az 2-3 gramm naponta, csökkenti a teljes koleszterinszintet 15-20% -kal. TG - 25-30% -kal. növeli a HDL 10%. Ezt jelzi az emberek középsúlyos hypercholesterinaemia és hypertriglyceridaemia. Annak elkerülése érdekében, mellékhatások formájában éles árapály, hő dózist kell titrálni lassan. Ezt a hátrányt nagyrészt ellensúlyozza a nikotinsav alkalmazása folyamatosan hatást (enduratsin), amikor megkapta a nikotinsavat, amely belép a vér lassan, fokozatosan eléri a kívánt koncentrációt.
Rend enduratsinom:
1 hét - 1. táblázat. (500 mg), 1 étkezés után;
2- I - 500 mg 2-szer naponta;
3- I - 500 mg naponta 3-szor.
A nikotinsav nem ajánlott diabetes mellitusban szenvedő betegek, köszvény, gyomorfekély és 12 nyombélfekély.
Fibrátok (gemfibrozil, fenofibrát, bezafibrát, és ciprofibrát). Ezeket beadhatjuk a dózisokban 100-200 mg 1 alkalommal naponta. Fibrátok jelentősen csökkent a vér triglicerid, fibrinogén és növekedett a HDL. A fő jelzések céljából fibrátok a magas szintű TT, alacsony HDL, lipidémiát kifejezett vegyes típusú.
Kisebb szerepet a hiperlipidémia kezelésére játszanak telítetlen zsírsavak (omega-3 halolaj termékek). Ezek, beadni nagy dózisban (12-16 g / nap) a betegek súlyos hipertrigliceridémia, gyakran kombinálva fibrátokkal vagy nikotinsavval. Omega-3 csökkentheti a triglicerid koncentrációt 30% dózisban 3 g / nap és 50% dózisban 9 g / nap. Alkalmazása készítmények halolaj csökkenti 10-15% a kockázata a szívkoszorúér-betegség kifejlődésének.
Más típusú kezelést. Az étrend-kiegészítő, amely oldható rost (zabkorpa, guar, pektinek, fokhagyma), lehetővé teszi, hogy tovább csökkentsék a teljes koleszterinszint és az LDL-koleszterin a vérben, amit 5- 7%, de szükséges, hogy kezelje őket adalékanyagként nem mint egy független kezelést jelenti .