Sugárkezelés hegek
Hatása sugárterápia sebgyógyulást
Az ionizáló sugárzás befolyásolja valamennyi szakaszában a sebgyógyulást. A hatás függ a besugárzott terület, a teljes dózis és az expozíció időtartamával. A sebek a bőrön korábban besugárzott lassan gyógyulnak változása miatt a szövetek saját maguk és vérellátását. Az akció a sugárzás a gyógyuló seb függ milyen stádiumban lévő sebet expozíciós idő. Az objektum expozíció gyulladásos sejtek és fibroblasztok.
Megsérti a gyógyuló sebek besugárzott bőr egyenesen arányos a dózissal sugárterhelés hatására kár fibroblasztok, amelyek megszegik mind a funkció és a képesség, hogy szaporodni.
Meggyengült reakció fibroblaszt kemotaxist és a növekedési faktorok. Csökkent expressziója felelős gén a kollagén és extracelluláris érését. Van bizonyíték mellett az a tény, hogy az sérti a kollagén érése kapcsolatos változásokat a TGF-yS. Klinikailag ez azt eredményezi, jelentősen csökkent a rugalmassága a sebet, és a magas kockázatú kihagyás. Kutatás az erőssége a besugárzott bőr sebek azt mutatta, hogy a legnagyobb veszélyt seb kihagyás után megfigyelhető 3-4 hét. kérelem benyújtását követően. Ezt követően, az erőt az ilyen sebek közel van, hogy a nem-besugárzott bőrt.
A területen a sugárzás is felmerülhet visszafordíthatatlan érelváltozások. Korai változások közé megnövelt vaszkuláris permeabilitás, késő -, hogy lassú a vér áramlását, és a lumen elzáródásával az érfal ödéma. Ennek eredményeként, a romló vérkeringés besugárzott terület, ami a bőr és a bőr alatti szövet sclerosis és csökkentésére a bőr rugalmasságát. Rossz vérkeringés elősegíti a csatlakozási fertőzés, és sérti a hozzáférést a monociták és fibroblasztok szükséges a sebgyógyulást. A sebek besugárzott bőr lassan gyógyulnak, gyakran felmerül a kihagyás, és gyakran bőrátültetés. A donor bőr nem kerül át jól, és műanyag nem segít, különösen, ha a bőr fülek vannak vágva a szövetből is jött besugárzás alatt.
A hatás a besugárzás sebgyógyulás elsősorban határozza meg annak időtartamát. A besugárzás a korai szakaszában a gyógyulás ad proliferáció, migráció, és aktiválása fibroblasztok, amelyek csökkenéséhez vezet a kollagén és a térhálósodás. Mindez csökkenti a rugalmasságát a sebet, és vezet a kihagyás. Ha szembe kerül később - az 3-4 hét után megsebesített, a szövődmények lehetőségét sokkal alacsonyabb. Legalább egy tanulmány kimutatta, hogy ha a sugárzás végigvinni legalább 5-8 nappal a sebesülés után, és azonnal, a komplikációk száma ilyen sebek gyógyítására, amely megközelíti a normál bőrt.
Más szóval, a 5-8 nap elegendő ahhoz, hogy adja át a kritikus idő szükséges a kollagén szintézisben és térhálósító. Mindazonáltal, még ebben az esetben, a sugárzás árthatnak a kialakulását az új vérerek, amely végül vezet a késői szövődmények formájában a bőr atrophia, fibrosis és heg összehúzódás. A valószínűsége ezek a komplikációk, látszólag, dózisfüggő, így nagyobb valószínűséggel fordulnak elő nagy dózisú sugárzást és legalább - ha besugározzuk alacsony dózisban használják a kezelésére a jóindulatú daganatok.
Hatása sugárterápia hipertrófiás és keloidos hegek
Úgy véljük, hogy a sugárkezelés csökkenti a kiújulás kockázata keloid hegesedés, és hozzájárul azok csökkentése, hátramenet azok kórszövettani változások kialakulásához vezet keloidok és hipertrófiás hegek.
A kelőid és hipertrófiás hegek megnövekedett a fibroblaszt-proliferációt és a kollagén szintézis I. típusú. Továbbá, keloidos hegek megnövekedett fibroblaszt aktivációs válaszul a növekedési faktorok. Tanulmányok kimutatták, hogy az expozíció a normál gyógyulási a gyulladásos szakaszban csökkenti a képességét, a fibroblasztok szaporodását.
Így, sugárzás kezelés a leghatékonyabb 1-2 nap múlva kimetszése keloidok. Hasonlóképpen, az egészséges szövetekben fibroblasztok besugárzás alatt legyengített kollagén szintézist, az aktiválási és kemotaxis alatt, a növekedési faktorok. A besugárzás elősegíti az apoptózist és a lakosság egy része a fibroblasztok, ezáltal csökkentve a számát képes sejtek proliferációját és a kollagén szintézisét.
Egy másik lehetséges mechanizmus, amely magyarázza a megelőző hatása sugárzás jóindulatú daganatok, abban áll, az a tendencia, a monociták, a sugárzási-indukált apoptózis. Csökkentése monocita populáció a gyulladás korai szakaszában szünetek indukciós faktorok a migráció növekedés, aktiválását és kötőszövet-burjánzást. Bizonyíték erre a kedvező eredményt a sugárterápia kinevezett röviddel kivágása után a heg (ábra. 5.6).
Ábra. 5.6. Célzása sugárterápia a sebgyógyulást. Ionizáló sugárzás hat különböző célok: kiváltja apoptózis gyulladásos sejtekben, adja azt a lehetőséget, hogy működjön, és a fibroblasztok proliferációjának
A klinikai vizsgálatok eredményei
A hatékonysága sugárterápia kivágása után keloid hegek elkötelezett egyetlen randomizált vizsgálatban. A vizsgálatban 31 beteg a kezelés alatt a „Bet Izrael” gyógyászati központ. Minden beteg átesett kimetszése keloid heg, a diagnózist szövettani.
Az alanyokat két csoportra osztottuk, amelyek közül az egyik injekciókat kaptak glyuokortikoidov, és egy másik - a sugárkezelés posztoperatív seb. 28 fejezte be a tanulmány résztvevői. A 16 kezelt betegeknél sugárterápia, csak 2 (12,5%) volt visszatérésének keloidos hegek. A 12 beteg injekciókat kaptak glükokortikoidok, relapszus fordult elő 4 (33%). Mivel a kis minta alanyok, ezek az eredmények nem tekinthetők szignifikánsnak.
A többi kutatás hatékonyságának sugárkezelés a kiújulásának megelőzése keloids - visszamenőleges, és a legtöbbjük által végzett egyetlen kutatóközpont. Néhány Ezen vizsgálatok eredményeit táblázatban foglaltuk össze. 5.2. Az egyikben Inalsingh et al. sugárterápia a betegnek 501, de a sáv nem egyenletes: egy betegnél végeztük cicatrectomy előzetes radioterápia, egy másik - nem. Minden résztvevő kapott egy adag 4 Gy havonta 1-5 ülés. A betegek 76% -a keloid heg nem meghosszabbítani a 2 éves követési.
5.2 táblázat. A klinikai vizsgálatok adatai hatékonyságáról szóló sugárkezelés a kiújulásának megelőzése keloids
A leghatékonyabb véleményük, 12 Gy dózist a beteg által kapott három ülés, az első ülésen kell rendelni közvetlenül a kimetszés után heg. Jelenleg ez az egyik legnépszerűbb rendszerek frakcionált.
Lo érintett tanulmányi kezelésére 354 keloids 199 betegnél. Egyetlen kezelés / W kitéve sugárzásnak 174 keloid heg. A besugárzás után végeztük kimetszés hegek. Dózisban 9 Gy és nyomon követés 35 hónapja. visszaesések figyeltünk átlagosan 82% -ánál. Között a 63 betegnél, akik sugárkezelés kivágását a heg kiújulás szignifikánsan magasabb volt, de a növekedés heg nem folytatja a 48% -ában.
Az egyik a hosszú távú megfigyelések hatékonyságának sugárterápia keloidok - kutatási Kovalic et al. ami tartott 9,75 év. A tanulmány figyelembe vette az eredményeket besugárzása 113 hegek (kimetszés után) 75 betegnél. A kezelést végeztünk a leggyakoribb rendszer - teljes dózis 12 Gy, osztva 3 ülés. Növekedési hegek nem folytatódott betegek 73% -a, még a jelenlétében a kockázati tényezők, mint például a heg hossza nagyobb, mint 2 cm, hím és megelőző kezelésére nem voltak komplikációk.
Decker R. Wilson L.