pylorusszűkületben szűkület
Fejlesztése heg szűkület előzi meg egy másik-Ness időtartama fekély történelem. A fokozatos csökkentésére keskenyebb szakasz a lumen akadályozza kiürítését a gyomorból. Először is, a gyomor kiürülését a tartalom végezzük növekvő aránya hipertrófizált izmok a gyomor. A távolban-Nation összehúzó izom gyengül, és a bővítés a gyomor esetén (gastroektaziya).
Klinika és diagnosztika pylorusszűkületben szűkület.
A klinikai lefolyása pylorusszűkületben ste-Noz három szakaszból áll:
- kompenzált,
- subcompensated és
- dekompenzált.
Kompenzált stadiyapiloroduodenalnogo szűkület nincs kifejezett tüneteit, mert a gyomor viszonylag könnyű preo-dolevaet vizelési nehézség élelmiszer át a beszűkült területen. Az általános állapota a betegek kielégítő. A háttérben a szokásos tünetek gyomorfekély beteg arról számolt be egy teltségérzet és nehéznek gyomortáji régióban, különösen azután, hogy a bőséges étkezés, gyakrabban, mint korábban, van gyomorégés, savas felböfögés és hányás, gyomor tartalmaz, nyújtható egy hangsúlyos savanyú ízű. Ez után eltűnik hányás fájdalom a gyomortáji régióban. Ha X-ray-Vania Fedezze fel a gyomor normál méretű vagy több kiterjesztett bélmozgást ő erőfeszítéseit pylorusszűkületben csatorna szűkült. Gyomorürülési idő vagy késleltethető 6-12 óráig.
A subcompensation stádiumú betegeknél egyre értelme tyazhe-STI és teljességét a gyomortáji régióban, van böfögés kellemetlen szaga rothadó tojás miatt a hosszú késése étel a gyomorban. A betegek gyakran aggódnak az éles görcsös fájdalommal jár a fokozott gyomorsav bélmozgást. Ezek a fájdalmak kísérik transzfúzió dübörgését a has. Mindennapi szinte, de van bőséges hányás, hoz enyhülést, így a betegek gyakran okoznak hányást mesterségesen. Hányadék tartalmazó élelmiszer pref elfogadott sokáig hányás. A lépésről subcompensation jellemezve gyengeség, gyorsan gumiabroncs híd, fogyás, károsodott víz-só csere és sav-bázis. Fizikai vizsgálat kimutatjuk-oldott éhgyomri „fröccsenő” a gyomor. A sovány betegeknél látható hullámos motilitás a gyomor, amely megváltoztatja a kontúrok bryush távú fal. Ha X-ray gyomor mellék-ek, éhgyomri tartalmaz folyékony perisztaltika a meggyengült. Piloroduodenalnyh szűkült csatornát. Jelzett lassuló evaku atsii-kontraszt tömeg, 6-12 óra a gyomorban, vannak maradékok szembeállítani masszát 24 órán át a gyomor nem tartalmaz kontraszt súlya.
Mert dekompenzált jellemzi a teltségérzés a gyomortáji régióban, bőséges napi hányás, néha sok-szeres. Hiányában hányás betegek azt önálló HN mesterségesen hánytatni vagy igénybe mosás, gyomorszonda segítségével. Hányadék-lebontó tartalmaznak rossz szagú yuschiesya több napos ételmaradékokat. Miután az üres gyomor-CIÓ hoz enyhülést néhány órára. Ott szomjúság, csökkent vizeletmennyiség következtében kiszáradás. Elégtelen, a pontos áramlását a belek, az élelmiszer és a víz az oka a székrekedés. Egyes betegeknél hasmenés következtében on-nPróbáljon fermentációs termékek a gyomorból a bélbe.
Dekompenzált szűkület drasztikusan megfogyatkozott, dehidratált, adinámiás. A bőr száraz, könnyen fog dobni, csökkent a bőr turgorát. Nyelv és orális nyálkahártyákra száraz. A hasfalon keresztül a körvonalai a kifeszített gyomor NE-repolnennogo tartalmát, időnként meg kell jegyezni, sudorozh-nek a gyomor mozgékonyságát. Jerky rázása a kezét a hasfal okoz „fröccsenő” a gyomorban. Amikor rentgenolo alapú felmérések, a gyomor jelentősen bővült a nagy mennyiségű tartalom böjt. Elfogadva vizes zagy sul fátyol (szulfát) bárium felhalmozódik az alsó része a gyomor formájában egy tálba széles felső vízszintes szintet, amely a réteg látható, a folyadék tartalmát a gyomorban. Gyomor alsó pólus alacsony, néha szinten a symphysis pubis. Gyomor perisztaltika gyengült. Abban az időben a vizsgálatba kontraszt tömeg-ment a duodenum nem. Evaku-CIÓ kontraszt tömeget, amely a gyomorban késik több mint 24 órán át.
A progresszió dekompenzáció további bővítése a gyomor vezet drámai elvékonyodása falai, hogy a veszteséget a WHO-Možnosti helyreállítása motoros evakuálási funkció a gyomor. Ezzel együtt jön a mikrobiális kolonizáció a nyálkahártya hajótest-ki gyomor miatt stagnáló bűzös fermentációs élelmiszer.
Amikor subcompensated és dekompenzált szűkület, akkor lépjen ki a gyomorból jön a test anyagcsere-betegségek okozta lehetetlen megfelelő táplálkozás szájon át, étellel veszteségek hányni nagy mennyiségű gyomorsav elektrolitokat tartalmazó. Ezek a tényezők vezetnek a pro-gressiruyuschemu kimerültség, dehidráció, elektrolit-egyensúly zavar, zavar a sav-bázis egyensúly.
A következménye zavarok víz és elektrolit-egyensúly lehet egy térfogatának csökkenését a keringő folyadék a véráramba, vérrögök, „központosítását a vérkeringés”, hipokalémia, hypochloraemia, metabolikus alkalózis.
Jelek volemic tünetek: szédülés, ájulás, amikor mászni az ágyban; gyors pulzus, vérnyomás, a tendencia, hogy összeomlása; sápadtság és hűvös bőr; csökkent vizeletmennyiség.
Hypokalaemia (K + koncentráció alatt 3,5 mmol / l) klinikailag megnyilvánuló izomgyengeség, paralízis és paresis. Csökkentett beállított szintet a plazma K + és 1,5 mmol / l vezet bénulás a bordaközi idegbénulás lehetséges rekesz és légzésleállás. Amikor Hipokalémia megfigyelt csökkenése vér-nyomás (túlnyomórészt diasztolés), arritmiák szívfrekvencia, szív bővítés, szisztolés zörej csúcsán. Előfordulhat szív-blokk, szívmegállás systoléban. Változások az elektrokardiogram, amikor hipokalémia: hosszabbítás az intervallum Q - T, amplitúdó csökkenése és egyengető a fog T, U. foghoz kapcsolódó hipokalémiás dinamikai-LIC ileus nyilvánul puffadás.
Ennek eredményeként a zavarok a víz-elektrolit-egyensúly és a kosár-volemic rendellenességek eredő, csökkenti a vese véráramlását, csökkent glomeruláris filtrációs, csökkentett vizeletmennyiség, megjelenő etsya azotémia. A kapcsolat a vér veseelégtelenség nem kimenet „savas” metabolikus termékek, pH csökkenti a vér etsya, alkalózis belép acidózis.
Amikor alkalózis plazma ionizált kalcium szintje miatt SNI-zhaetsya hozzáadásával Ca2 + albuminhoz. Ennek eredményeként a változások diselektrolitemii neuromuscularis ingerlékenység, és súlyos esetekben, fejleszti gastrogennaya tetánia. Címkék: általános görcsök, szájzár, a csökkentés a kéz ( „kéz szülész” - tünete Trousseau), izomrángás arcizombénulást a effleurage területén arcideg trunk (chvostek tünet).
Gipohloremichesky és hypokalaemiás alkalózis, kombinálva a Xia azotémia a hiányában a megfelelő kezelés lehet összeegyeztethetetlen az élettel.
Differenciál diagnózis között végezzük pylorusszűkületben stenosis fekélyes eredetű és szűkülete okozta a kimenet a gyomorrák. Meg kell venni Pipeline különbségek a dinamikáját a betegség. Azoknál a betegeknél, gyomorfekély betegség hosszú távú (több éves) története krónikus visszatérő betegség. A rákos betegek, a történelem-ludka általában rövidebb, gyorsabb elfogy. Tapintása a has néha meghatározott tumor.
Abban az esetben, rák szűkület radiológiai Explore-Vania töltés hiba mutatható ki a kimeneti rekesznek a gyomor, nincs jelentős bővítése a gyomor és a hangsúlyos-sósav perisztaltika.
A jelenléte fekély történelem nem zárja ki rákos elváltozások a gyomor nyálkahártyáját. A leginkább informatív diagnosztizálására alkalmas eljárás gasztroszkópia és a biopszia. Azonban nem mindig a száj-novit etiológiája szűkület. működés legyen a következő diagnosztikai lépést. A jelen szerves piloroduodenal-TION stenosis az abszolút indikációja műtét.
Lecheniepiloroduodenalnogo szűkület. heges szűkület kimenetén a gyomor, függetlenül annak súlyosságától klinikai megnyilvánulásai, a rénium-fokos kiterjesztése és lassul a gyomor kiürülés során észlelt X-logikai vizsgálatok, sebészeti kezelés.
Betegek tüneteit aktív sebek természetesen szükséges fekélyellenes kezelés (2-3 hét), amelyben eltűnik ödéma, periultserozny és még inni kéreg gyógyuló fekélyek.
A kompenzált stenosis betegeknél lehet operirova HN után egy rövid (5-7 nap) a képzési idő (fekélyellenes kezelés, szisztematikus, naponta 1-2 alkalommal, aspirációs gyomortartalom).
Dekompenzált subcompensated és Steno-zoom, kifejezték rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis, olyan átfogó operáció előtti előkészítésére, amelyeket fel kell venni a következő tevékenységek.
1. Kezelés volemic rendellenességek (beadása oldatok dextrán, albumin, protein, izotóniás-klorid-oldat anyát dence). A korrekció a víz-elektrolit-egyensúly és a sav-bázis szükséges bevezetni krisztalloid oldatok tartalmazó K +, In +. C1 +. Figyelem! kálium-készítmények beadhatók csak visszaállítása után diurézis.
Ahhoz, hogy a víz egyensúlyát a beteg kapjon izotóniás glükóz-oldat, 500 ml minden b-8 H kezelését monitorozó elvégzett :. értékelése általános állapota a beteg, de-ence hemodinamika (szívritmus, vérnyomás, sokk in-dex, óránkénti diurézis), BCC és annak összetevői, paraméterek Kitty lotno-bázis egyensúly, a plazma elektrolitok, hemoglobin, hematokrit, kreatinin, karbamid.
2. parenterális táplálás biztosítja a napi-ség igényel kalória.
3. Fekélyt kezelést.
4. szisztematikus dekompressziós a gyomor (aspirációs zhelu-zling tartalmat egy csövön keresztül napi 2-3 alkalommal).
A választott módszer működését. A cél a műtét heges szűkület a gyomor elzáródása eltávolítása és feltételeinek megteremtése a helyreállítás a motoros evakuálási funkció az opera-ment a gyomor, a kúra fekélybetegség.
Amikor kiválasztunk egy módszert a művelet során figyelembe kell venni, hogy a klinikailag paraméter kijelző szűkülete és radiológiai károsodásának tünetei a gyomor kiürülését nem szorosan con-kommunikáció a mértéke szűkül a célt osztály.
A szelektív proximális vagotomia lehet végezni a kompenzált szűkület elegendő átjárhatóságát pilorobulbarnoy zónában. Ha után pilorobulbarny elválasztjuk elmulasztja, hogy tartsa vastag gyomorszondán át a műtét során, Nye szelektív proximális vagotomia kell egészíteni elvezetését a gyomor-forrásban lévő műveletet. Vagotomia a elvezetését gyomor operátor-adóvevők látható subcompensated stenosis.
2/3 gyomor reszekció vagy vagotomia a piloroantrumektomiya jelzett:
a) dekompenzált stenosis,
b) A kombinált formában peptikus fekély, amikor együtt pylorusszűkületben ste-Nozomi van a gyomorfekély,
c) jelenlétében intraoperatív duodenostasis jelek.
Sebészeti betegségek. Kuzin MI Shkrob O. és mtsai 1986.
Egy másik cikk ebben a témában: