Összehasonlító kezelés hatékonysága módszerek submucosus myoma csomópontok
U.Sh. Isamova, SE Sarkisov, SS Ismailova
Innovációs Osztály minimálisan invazív technológiák FSI NTsAGiP, Moszkva
Eredmények hysteroszkópikus eltávolítása nyálkahártya alatti csomópontok különböző módszerek
Removal nyálkahártya alatti csomópontok mechanikus módszer
Eltávolítása csomópontok mechanikai módszer végeztünk 35 betegnél. Mechanikus myomectomia gyakran végezzük 0 típusú nyálkahártya alatti csomópontok (24 beteg), legalább - a nyálkahártya alatti csomópontok I típusú.
Mechanikai módszer legkönnyebb eltávolítani csomópontok, található az alján a méh és az elülső falon. A tanulmány kimutatta, hogy a mechanikus eltávolításával nyálkahártya alatti hely fontos, nem annyira az érték a csomópont az alakja és a mobilitást.
6 betegnél nem volt lehetséges, hogy távolítsa el az egész szerelvényt egy időben voltak eltávolítjuk kuskovaniya, végrehajtásával ismételt hysteroscopia ellenőrzés. Két beteg otkruchenny myoma csomópont sűrű konzisztenciát, gömb alakú (méretű 3-4 cm), hogy eltávolítsuk a méhből nem volt lehetséges. A csomópontok maradt a méhben, a következő időszakban spontán „született”. Myoma csomók kis méretek 1,0 x 1,5 cm, különösen gömb alakú szemcsékből (8 beteg) tudtunk eltávolítani csak a kapszula nyitására szerelvény resector vagy ollóval.
Vérveszteséget a mechanikai transzcervikális myomectomia mozgott 10-100 ml, a legtöbb volt 10-20 ml. Csak egy beteg egy nagy mechanikus myomectomia nyálkahártya alatti csomópont (4 cm), vérveszteség 500 ml volt.
Időtartam mechanikai myomectomia a mi megfigyelések egyetlen lépésben történő eltávolítását szerelvény volt, 5 és 15 perc alatt, módszerével kuskovaniya - 15-25 perc, ill.
Súlyos szövődmények myomectomia mechanikai érintkezés nincs bejelölve, az átmenet egy nagyobb térfogatú tranzakciók szintén nem volt. A posztoperatív időszakban, miután a mechanikai myomectomia egy betegben volt endometritis, levágott konzervatív terápia. Öt betegnél, akik vérszegény műtét előtt és eltávolításában mióma nagy méretekben, különösen, ha végzett eltávolításával kuskovaniya lefolytatására preventív gyulladáscsökkentő, antibakteriális terápia, vérszegénység elleni terápia.
Mechanikus myomectomia leggyakrabban végre egy színpadon az első hysteroscopia, amelyek nem igényelnek újbóli kórházi. Három betegnél elektrosebészeti myomectomia végeztük két szakaszban, a második szakaszban általában elő a csomópontok a II típusú származó intramurális komponens több mint 50%, és annak teljes eltávolítása fenyegetett perforáció vagy vérzés.
Removal nyálkahártya alatti csomópont reszekció módszerrel
Kimetszése csomópontok 0 típusú kapcsolatba 15 beteg, minden esetben képes eltávolítani a csomópontokat egyetlen beavatkozás, az intraoperatív és posztoperatív vérzés minimális volt. Ultrahang és hysteroszkópikus ellenőrzés, hogy az előállított két hónap, azt mutatta, hogy a méhen belüli összenövések. Két beteg közül 10 megkérdezett mintegy meddőség, terhesség végződött sürgős komplikációmentes szülést. 4 betegek készültek: eltávolítása nyálkahártya alatti csomópontok a későbbi abláció az endometrium, tartós amenorrhoea sikerült elérni. A fennmaradó betegeknél elért normalizálására menstruációs funkció, amely a hatékonyság feltétele az elvégzett interferencia. 6 szenvedő betegek több csomópont a méh miatt a kis méret és a sekély előfordulása falakon belüli, sikerült egy teljes eltávolítása egyetlen beavatkozást.
Amikor reszekció egységek az I. és II vállalt 16 beteg, teljesen felügyelt csomópontok kimetszett az első beavatkozás 10 esetben, akik közül 11 volt típusú I, 5 - Type II. Ugyanakkor, bár megfelel minden endorezektsii feltételeknek 6 betegnél polimerizáció leáll miatt idő előtt a esetleges perforációja a méhfal és / vagy intravazatsii folyadék mennyiség több mint 1,5 liter. Ezek közül két betegnél volt csomópont I. típusú 3-4 cm átmérőjű és négy -. Készülék típusa II átmérőjű legfeljebb 4 cm Ugyanakkor idején a művelet befejezésének tudtuk teljesen eltávolítani a csomópont része kiálló a méh üregébe, és részben mélyen eltemetve a myometrium. Műveletek időtartama átlagosan 50 perc alatt. Vérveszteséget a nem teljes eltávolítása egység működés közben a korai posztoperatív időszakban minden esetben nem haladja meg a 250 ml-es. Kimondva vérzéscsillapító hatása után értük el szűk vaginális tamponádot 4-6 órán keresztül. A posztoperatív profilaktikus antibiotikum-terápiát végeztünk széles-spektrumú antibiotikumok, metronidazol. Gyulladásos szövődményt nem észleltünk. A beteg volt, lemerült a második vagy harmadik napon a műtét után.
Amikor elektrosebészeti myomectomia könnyebb eltávolítani a csomópontokhoz, amelyek úgy vannak elrendezve az elülső vagy hátsó falak a méh, technikailag nehezebb és időigényesebb eltávolítjuk nyálkahártya alatti csomópontok található az alsó és a sarkokban a méh.
Simítsa be a korai posztoperatív időszakban, nem vérzést és a gyulladás szövődmények hiányos eltávolítását a helyén, valamint a közzétett adatok a lehetőségét, hogy egy késleltetett eltávolítás a fennmaradó oldal lehetővé teszi számunkra, hogy bővíteni a hangerőt a sebészeti ellátás. A következő két hónapban a betegek hormonális irányuló terápia gátlása menstruációs funkciót, majd a kontroll hysteroszkópia és hüvelyi ultrahang.
Azt találtuk:
• két beteg - fibrózis földet a myometrium, a méh üregmentes (újra-reszekció nem végeztünk);
• három beteg - amorf méh üregében, cisztás fibrozirovannaya degenerált szöveti (teljes eltávolítása, amikor újra reszekció);
• két beteg - sűrű szövet nyálkahártya alatti csomópont típusa (teljes eltávolítása, ha újra reszekció);
• Egy beteg kapcsolatban hiperpláziás folyamatok endometrium abláció végeztünk.
A második szakaszban, gisterorezektsiya fennmaradó szerelvény, azzal jellemezve, hogy egy rövidebb a művelet időtartama - nem több, mint 30 perc, kevesebb a vérveszteség - kevesebb, mint 50 ml, intravazatsiey glükóz-oldatot - nem több, mint 500 ml, és a hiánya, hogy szükség van az intraoperatív laparoszkópos és ultrahangos vizsgálatok már kimetszett szerkezet lehet úgy tekintették, hogy a csomópontok 0 és I típusú. Nem voltak komplikációk a műtét utáni időszakban. Menstruációs funkció normalizálódott egy éven belül a nyomon követése 14 beteg, aki azt tervezte, hogy megőrizze a menstruációs funkció. Egy beteg után endometrium abláció jegyezte perzisztens amenorrhoea.
Így nyálkahártya alatti myoma reszekció stádiumú mélyen fekvő telek lehetővé teszi, hogy a teljes eltávolítását őket biztonságosan és hatékonyan. A fejlődő szakaszban technikája kimetszése csomópontok, akkor arra a következtetésre jutott a lehetőségét reszekció II fokozat után 7-10 nappal lépek a háttérben antibakteriális kezelést. Feltételei a korai végrehajtása II fokozat adatok ultrahang, amely bemutatja a „születése” a fennmaradó részét a helyszínen a méhben, valamint egy sima posztoperatív természetesen. Ez a taktika szoktunk 12 betegnél, és megjegyezte, sima posztoperatív során a II szakaszban ellátjuk. Féléves ellenőrzési ezeknek a női betegnél normális menstruációs funkció.
Removal nyálkahártya alatti csomópontok módszerrel vaporizatsionnym
Miután egy szabványos operáció előtti előkészítésére, megtettük az eltávolítását submucosus mióma párolgás módszer 37 beteg. Ezek közül: 0 típusú csomópont 2 cm átmérőjű volt telepítve 7 beteg; Azt a fajta csomópont 2 cm átmérőjű - 8; I. típusú csomópont 3 cm átmérőjű - 7 betegben; II node típus - 9 betegnél átmérője 2 cm - 4 betegnél, 3 cm átmérőjű - a 2.
Ennek eredményeként a párolgás módszer, a teljes eltávolítása belüli csomópontok lehetett előállítani interferenciát mind a 37 betegnél, helytől függetlenül, mérete és mélysége előfordulása csomópont. Ellentétben reszekció csomópontok párologtató művelet kevesebb időt vesz igénybe - átlagosan 25 perc helyett 40 percen át ellátjuk. Ahhoz, hogy nagy mértékben a redukciós idő, kivéve a művelet volt köszönhető, hogy a kiürítés szakaszában a méh kimetszett darab csomópont. Vérveszteséget a párologtatás műveletek minimális volt, és nem haladja meg a 50 ml. Intravazatsiya 5% -os glükóz oldattal, amikor eltávolítja csomópontok I és II típusú semmilyen esetben nem haladja meg az 1000 ml, és abban az esetben, távoli csomópont 0 típusú - 300 ml, azaz, a paramétereket, mint például a műveleti idő, intravazatsiya folyékony intraoperatív vérzés.,. perforáció veszélye a méhfal, az eljárás párologtatás submucosus myoma csomópontok egyértelmű előnnyel módszerével reszekció. Azonban a technológiai jellemzői párologtatás vezethet súlyos szövődmények:
• flatulencia okozhat légembóliát kapott intravazatsii generált gázbuborékok;
• az elmozdulás iránya vaporotroda aktivált „önmagában”, amikor degradáció csomópontok az alsó csövet és a méh szögek vezethet perforáció a méhfal.
Annak érdekében, hogy meggátolja a fenti szövődmények, azt az alábbi módszereket:
• vaporotrod egymás aktivált egy rövid ideig (2-3 másodperc), ami csökkentette a száma és mérete gázbuborékok egyidejűleg képződnek;
• feltételeinek megteremtése ilyen bővítés a méh üreg és a keringő folyadék a gázbuborékok Azonnal képződik az üregből a méh, és nem akadályozzák a vizualizációs a műtéti területen, és így állandó ellenőrzésre való érintkezésre szöveti vaporotroda myoma csomópont és a tiszta vizualizációs a kapszula.
Minden műtéti eltávolítása nyálkahártya alatti mióma, általunk készített, a szakterületen párologtatás, nélkül zajlott intraoperatív komplikációk. A korai és a távoli posztoperatív szövődményeket figyeltek. Összesen 37 betegnél normalizálása menstruációs funkció során a féléves ellenőrzés. Amikor hysteroszkópikus és ultrahangos vizsgálatára összenövések figyeltek meg a méh üregében.
Így minden 103 beteg hysterectomoscopic beavatkozás hatásos volt, azaz. E. A használata különböző technológiai módszerek a műtéti előkészítésére intrauterin beavatkozás lehetővé tette számunkra, hogy teljesen eltávolítani az azonosított nyálkahártya alatti csomópontok. Így 5 betegnél, akiknél eltávolítási egységek kombinált endometrium abláció, tartós amenorrhoea sikerült elérni. Ugyanakkor a normalizáció menstruációs funkció érhető el a 90 beteg közül 94 beteg, amelynek célja, hogy megőrizze a menstruációs funkció. A 8 nő már nem érhető el normalizálása menstruációs funkció után végzett beavatkozás és az azt követő hormonális kezelés. Mindezek a beteg kombinációja méhmióma diffúz adenomiózis I-II fokú. A műtét után volt a betegség progressziója, amely szükség sebészeti kezelésére méheltávolítás mennyiség alatt 6 hónap és egy év után gisterorezektsii submucosus myoma csomópontot.
Így, operatív hysteroscopia egy hatékony módszer a helyreállítására menstruációs és a reproduktív funkciót betegeknél submucosus myoma a méh.
Tudományos újdonság: hüvelyen myomectomia egy alternatív, minimálisan invazív, gyengéd és rendkívül hatékony kezelés méh nyálkahártya alá mióma. Persze, az endoszkópos műtét tovább fogják fejleszteni, működési berendezések lesz biztonságosabb, hatékonyabb, nem lesz új, korszerű technikák minimálisan invazív eljárások, mint például transzcervikális myomectomia.