kamrai shunt
Ahhoz, hogy a rendszer nem található, közvetlenül a bőr alá vágási vonal használunk fordított «J» -alakú vágást (ahol ¯ eltérések kockázatát bőr élek, és létrehoz egy újabb akadályt fertőzések a közeli rendszerben). Amikor telepítünk egy sönt CSF-t kell küldeni a kultúra, mert ≈ 3% CSF már fertőzött.
Ha kell használni egy adapter a kulcscsont közelében, majd amikor ez alatt helyezkedik el a kulcscsont veszélye lekapcsolása rendszer felett, mint ha az adaptert helyezik át.
A kisgyermekek, intraperitoneális katéter részt alapján további növekedés legyen legalább 30 cm-es (a teljes hossza 120 részt cm peritoneális megfigyelt alacsonyabb frekvencia ellenőrzések kapcsolódó növekedés a gyermekek, nem lényegesen gyakrabban előidéző más szövődmények). Helyezzük a katéter belépési hasüregébe jel ezüst klip érdekében, hogy értékelni tudja a maradék a katétert a későbbi képek (sokkal fontosabb a növekvő gyermek).
A távolabbi nyílás a katéter távolabbi hozzájárulhat a kockázata elzáródás distalis és valószínűleg a jobb része a katéter kell vágni. Ne használja katéterek belső huzal, mivel jár egy jelentősen megnövekedett a perforáció veszélye a belső szervek. Ezek a katéterek is javasolják, hogy megakadályozzák törések, de a modern shuntök nem jelent problémát.
Az egyik lehetőség egy függőleges metszete oldalirányú és a köldök felett. A következő rétegeket kell meghatározni annak érdekében, hogy ne keverjük össze a preperitoneal zsírszövet a mirigy, és tévedésből nem véget beoltani a preperitoneal tér:
1. bőr alatti zsír
2. Az első darabja a műszerfal az egyenes hasizom
3. A szálak a egyenes hasizom: ők kell osztani függőlegesen
4. A farrésszel darabja az egyenes hasizom
5. preperitoneal szál (bizonyos esetekben lehet nagyon fejlett, de a legtöbb esetben gyakorlatilag nem létezik)
6. hashártya (általában forrasztva síkban a hátsó darab a fascia a rectus abdominis)
Ventriculo-peritoneális sönt, posztoperatív használatra (felnőtteknek)
1. A vízszintes helyzet az ágyban (hogy elkerüljék a tolatási feleslegét és a lehetséges LDH)
2. Ha egy új katéterrel, disztális vagy felülvizsgálatán végre, a betegnek nem kell etetni, amíg a helyreállítás bélhangok (jellemzően legalább 24 órán, összefüggésben a fenyegető fejlődésének ileus után manipuláció hashártya)
3. röntgenfelvételt minden váltóval (koponya képeket előre és oldalra néző képeket a mellkas és a has), hogy össze lehessen hasonlítani később (néhány sebészek gyártja ezeket a képeket közvetlenül a műtét után, mert bizonyos esetekben, felülvizsgálat szükségessé válhat a shunt azonnal, pl. lenyeléssel ventrikuláris katéteren a temporális kürt)
Telepítése ventriculo-pitvari shunt
Kimutatására a teljes arc véna (OLV) termel egy ferde vágás a nyak mentén az első széle sternocleidomastoid izom szinten mandibula szöget, vagy közvetlenül alatta (OLV lehet elhelyezni ≈ 2 cm alatt ezen a ponton). Elemezzék az szubkután nyaki izmok, OLV megtalálható a helyén annak torkolatánál a belső nyaki vénába (belső juguláris vénák) szintjén a nyelvcsont. Írja pitvari katéteren OLV és rögzítse ott a segítségével megbízható ligatúra torkolatánál belső juguláris vénák. Ha OLV nem alkalmas katéterezés, a katétert közvetlenül a belső juguláris vénák. Ehhez először a falra visszük érkötőt varrat, majd felboncoljuk, és a katétert.
Alkalmazása felnőtteknél (lehet használni a gyerekek). Belső juguláris vénák defektet vezető éle sternocleidomastoid izom bevezetésével a katéter több mint a vezetődrót a Seldinger technikával. A helyzet az útmutató követtük átvilágítás. Ezután be több mint a vezetődrót bevezetőn # 13 francia tágítóeszköz, a vezeték van hajtva a kilépő a bőrről, és húzza ki (gyermekek is használhatják bevezetőn # 7 francia lyumbo-peritoneális katéter külső Ø 1,5 mm, mint a disztális pitvari katéter). Pitvari katéter megfelelően ívelt vágott vezető része és bevezetése révén a bevezető. Meg kell újra ellenőrizni a helyzet a disztális hegye a katéter (pl. Bevezetésével HF fluoroszkópia alatt). Ezután a szúrás helyén tesz egy kis bemetszést, hogy képes legyen tartani a katéter n / a.
A helyzet a disztális csúcs
Az ideális az, hogy helyzetét a disztális vége a katéter a vena cava superior (SVC) a közelében a jobb pitvarba. A turbulens véráramlást kockázatának vérrögképződés csökken itt. A katéter csúcsa meghosszabbíthatja a jobb pitvarba, de nem túl a tricuspidalis. A számos módon biztosítja az optimális irányítást a helyzet a katéter csúcs:
1. A definíció a katéter hegyét és / a RGCs a T6-8 felnőtt. A felnövekvő gyermek az eredeti katéter csúcsát beállítva ≈ T10. Ezzel a módszerrel, az esetleges hibák kapcsolódó ferde vonal röntgensugarak
2. meghatározza a helyzetét a katéter csúcsa fent leírt módszer, majd ellenőrzése alatt átvilágítás beadott jódozott HF finomítani pozícióját SVC
4. A töltött katétert heparinizált FR és ahogy mozog a nyomás mérése. A katéter csúcsa, hogy közvetlenül közel a hely, ahol a rögzített görbe jellemző a pitvari nyomás oszcillációk
5. A via és / echokardiográfia
A felnövekvő gyermek a helyzet a shunt ellenőrzés éves röntgen. Ha a katéter csúcsa felett van ≈ T4, a katétert ki kell terjednie a sönt vagy át a ventriculo-peritoneális.
Telepítése ventriculo-mellhártya shunt
Készítsünk egy vízszintes metszeti 3 cm hosszú, közvetlenül alatta a mell a midclavicular sorban. Boncolással n / a szövet, mély fascia, a mellkasi izmok. A külső és belső bordaközi izmok boncolt felső széle mentén az alsó bordák 2 -x kitéve. Telepítése öntartó bordaközi visszahúzó segít végrehajtani a hozzáférést. Felfedve a parietális mellhártya, ami láthatóvá mozgó levegőt zsigeri mellhártya. Mellhártya nyitott csak n / a katéter végzett közvetlenül a sebbe. A altatóorvos kell tartani a beteg levegőt, majd felboncoljuk, és a mellhártya, tüdő enyhül beadva 20-40 cm hosszúságú katétert a mellhártya üregbe. Ha a lyuk a mellhártya katéter illeszkedik laza, szükséges előírni, felszívódó varrattal 4-0. A varratot meghúzzuk után az aneszteziológus kerül sor Valsalva, majd varrjuk réteg mély izmokat. Szerelése mellhártya vízelvezető van szükség. Közvetlenül a műtét után, hogy az ellenőrzési RCG.