geriátriai bőrgyógyászat
Fejezet 58. geriátriai BŐRGYÓGYÁSZAT
1. Milyen gyakori bőrbetegség az idősek?
Előzetes tanulmányok kimutatták, hogy a bőrbetegségek gyakoribb az idősebb emberek, mint az általános népesség körében. Azt találtuk, hogy 40% az amerikaiak 65 és 74 év az élet meglehetősen súlyos bőrbetegség, hogy kérjenek segítséget egy orvos. Az idős emberek több mint 74 év óta még nagyobb a kockázata a súlyos bőrbetegségek.
Bőrelváltozások az életkorral kapcsolatos
természetes öregedés
Csökkentése közötti kapcsolatok sejteket rogoobrazuyuschimi
Egy kis csökkenése a vastagsága az epidermisz és lapítási normál bőr mintázat
Számának csökkentése verejtékmirigyek ekkrinnyh
Számának csökkentése a szőrtüszők
szürke
Hígítás és hajlító köröm
Csökkentése kollagén tartalma a bőr (1% évente) csökkentése az elasztikus rostok a bőr csökkentése a bázikus hatóanyag a bőrön csökkentése vagy növelése a szubkután zsír mennyiségét
(Függően a test helyén)
Az exogén öregedés (főleg UV) Jelentés érése keratinocitek (xerosis) Motes (szeplők) Solar ientiginest guttate gipomelanoz Ráncok
Rugalmatlanná (a bőr sárgás), hajszálértágulat szenilis purpura Vascular foltok comedokhoz
3. Mi exogén a bőr öregedését?
Az exogén bőröregedés közé változások külső tényezők. A legfontosabb tényezők közé dermatoheliosis felhalmozódhat az ultraibolya sugárzás (UV) és a bőr által okozott betegségek napfény. A legtöbb elváltozások által okozott bőr öregedési (ráncok, sárga kemény bőr, vékony a bőr, a hipopigmentáció és hiperpigmentáció, időskori ientiginest [májfolt], teleangiectasia, és szenilis [napenergia] purpura), másodlagos hatásai a nap vagy más forrásból származó ultraibolya sugárzás, mint a bőrét V Ugyanilyen fontos a külső tényezők, amelyek felgyorsítják a bőr öregedését dohányzás és hatással lehet a környezetre.
4. Mi a különbség a mikroszkópos természetesen megöregedett bőr a bőrön a fiatalok?
Mikroszkóp a bőrben idős emberek jelzésű simító átnyúló bőrben és epidermisz (a normális hajtogatott típusú) csökkent a mennyisége kréta-notsitov és Langerhans sejtekben. Atrófiáját az irha figyelhető csökkenő számú fibroblasztok, hízósejtek és a véredényekben, kíséretében depigmentálódása haj, elvesztése a szőrtüszők és számának csökkentése verejtékmirigyek, valamint a kollagén, elasztin és őrölt anyagok.
5. Miért idős betegek gyakran vérzés a bőr kézfejen és a váll?
Ezeket a léziókat tekintik, mint az időskori purpura (napenergia purpura, purpura Bateman) elosztott kellően. Egy tanulmány szerint, a korosztály 64 évesnél idősebb, de találtak betegek 97% -ánál. A léziókat jellemzi élesen korlátozott területeken Lila Méret 1-5 cm. Ugyanakkor megfigyelt atrófia és a veszteség a bőr rugalmasságát. A betegek általában figyelmét, hogy a sérülések után bekövetkező kisebb sérülések. Úgy tartják, hogy dolgozzanak ki romlása miatt az ultraibolya sugarak fibroblasztok körülvevő vérerek, ami viszont azt eredményezi, hogy a veszteséget a kollagén, hordozó alátámasztó funkciót.
6. Mi napenergia rugalmatlanná?
Sunny (aktinikus) rugalmatlanná generációs okozott fibroblasztok módosított elasztikus rostok a papilláris és retikuláris dermis felszíni válaszul ultraibolya fény.
A pontos jellemzőit a szálak még nem állapították meg, de vannak festve a színeket elasztikus szövet és fogékonyak elasztáz. Elektronmikroszkópos azt mutatja, hogy ezek a rostok hasonlóak azokhoz a szokásos, rugalmas szálak, de nem azonos. Az idősek jelentős felhalmozódását módosított rostok felelősek a megfelelő megjelenése a bőrön, a napozás akció, és adja meg a sárgás színű. Solar rugalmatlanná legkönnyebben észlelhető a nyak hátsó részén, ahol ez az úgynevezett cutis rhomboidalis nuchae (lásd. Ábra).
Cutis rhomboidalis nuchae. Kifejezve napenergia rugalmatlanná és a ráncosodás, a hátsó felülete a nyak bőre kevésbé egyértelműen elhatárolható nap által károsított bőr
7. Mi csomós bőr rugalmatlanná a cisztákat és mitesszerek?
Noduláris elasztózis a cisztákat és comedones, más néven Rakusha-Favre-szindróma, jellemzi a jelenléte a kifejezett napenergia elasztózis és comedones az oldalsó és alsó felületeit periorbitális (lásd. Ábra).
Noduláris rugalmatlanná a mitesszerek. Számos comedokhoz tipikus lokalizáció a háttérben a Nap rugalmatlanná
Súlyos esetekben vannak ciszták. Ennek az az oka lokalizáció nem tisztázott, de feltételezik, hogy a fibroblasztok szőrtüszők körüli sérült van PL és leáll termelő szokásos, rugalmas szövet. Ez növeli a hajhagymákat, és vezet a megjelenése mitesszer, és ciszták. A legtöbb esetben a hatékonyság, a helyi alkalmazás tretinoinovogo krém és szorította comedokhoz.
8. Hogyan májfoltok, napenergia lentigo és szenilis ientiginest?
Máj és öregségi foltok (gyakran nevezik a nap- és aggkori anyajegyek) egyik nosological egységet. Több mint 50% -a idősebb beteg 64 év alatti legalább egy napelemes lencsék, és a többség - még inkább, mint egy. Klinikailag úgy tűnik, lapos, enyhén magasodó elváltozások világos vagy sötét barna színű, megjelenő nap a bőr, különösen a hátán, a kezét, alkarját és arcát, és az eredmény a kumulatív hatása túlzott UV sugárzás. Amikor mikroszkópia napenergia lentigo jellemezve nyúlás bőr kagyló (len tiginoznaya hiperplázia) és számának növekedése a melanociták, amelyek termelnek egy nagyobb, mint a normál melanin mennyiségét. Elváltozások könnyen eltávolíthatók fagyasztás folyékony nitrogénnel, különböző peeling (peeling) szerszámok vagy különleges lézerek. Azt is ideiglenesen színtelenített egy kereskedelmi forgalomban kapható (koncentráció 1-2%) vagy vényköteles írva (koncentráció 3-4%) gidrohinoinovogo krém.
10. Milyen gyulladásos bőrbetegségek a leggyakoribb az idősek?
• kötőhártya (száraz bőrre)
• felületes gombafertőzések (lásd. Fejezet. 31)
• Kontakt dermatitis (lásd. Ch. 9)
• stasis dermatitis
• seborrhoeás dermatitis (lásd. Sec. 8)
• Rosacea
11. Miért az idősek érzékenyek xerosis?
Xerosis (száraz bőr, asteatodes) nem csak a leggyakoribb bőrbetegség az idősek, hanem a leggyakoribb oka a viszketés. Úgy véljük, hogy a magas fokú xerosis a betegség az idősek megsértése miatt az érlelést, és vegyületek keratinociták, ami a bőr érdessége, azzal jellemezve, hogy egy vékony, fehér peeling. Szintén fontos csökkentési funkció ekkrinnyh mirigyek és lipidek mennyisége, juttatott a faggyúmirigyek, de nem hatnak a kiváltó okok megsértését. Asteatodes (szó szerinti jelentése „olaj nélkül”) nem igazán tekinthető a helyes kifejezés, mert nem határozza meg az oka a száraz bőrt.
12. Mi a legjobb módja annak, hogy kezelni xerosis?
Manifesztációk xerosis fokozott az alacsony nedvességtartalmú környezetben, különösen a száraz éghajlaton és fűtött otthonok, valamint hatása alatt ingerek, mint a szappan. A kötőhártya alábbhagy növekvő nedvességtartalom (a párásító), és, enyhe szappannal ( „Dove” vagy „olaj Olay”). A legtöbb beteg is kell kezelés bőrpuhító, a leghatékonyabb a amelyek tejsav vagy sója. Ezek azonban meglehetősen drága, és a legjobbakat kell recept. A hatékonysága az összes bőrpuhító fokozott egymásra másolt a bőrt azonnal fürdés után, amikor a bőr hidratált.
13. Milyen gyakori a krónikus vénás elégtelenség az idősek?
Az epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a frekvencia eléri a 6% az idősek körében. Ennek a következményei a betegség nagyon hatással a gazdaságra: a közelítő teljes költsége a kezelés okozta fekély vénás elégtelenség, a 665 millió dollárt évente.
14. Hogyan kell kezelni a krónikus vénás elégtelenség?
A kezelést meg kell elsősorban csökkentését célzó vénás nyomás. Ez úgy érhető el azáltal, hogy a megemelt helyzetben a lábak a testhez viszonyított, az aktív testmozgás, a használata támogatás harisnya, scleroterápia egyedi perforáló vénák vagy műtét. Válogatás a sebészeti kezelés helyétől függ érintett terület, de szükségszerűen magában ligálást és eltávolítása saphena véna, rosszabb perforáló vénás vagy szelep csere. Dermatitis (stagnáló dermatitisz), ha van ilyen, kezelik kortikoszteroidokkal mérsékelt vagy alacsony aktivitása. Ha van egy másodlagos fertőzés, antibiotikumot írnak. Vénás fekélyek, kezelésére, amely a fenti módszerek alkalmazhatók, szükség szerint, és a kezelés a seb felületén.
15. Magyarázza patogenezisében krónikus vénás elégtelenség.
A krónikus vénás elégtelenség okozta vénás magas vérnyomás, amely fejleszti miatt szívbillentyű elégtelenség felületes, perforáló vagy a mélyvénás trombózis, és sok beteg diagnosztizálják hibák két vagy több szelep rendszerek. A legsúlyosabb esetekben vannak jelölve mély szívbillentyű elégtelenség. Szívbillentyű elégtelenség lehet az eredménye genetikai tényezők (veleszületett hiány vagy hiánya szelepek), egy kiterjesztett álló helyzetben és a vénás trombózis, amely képes károsítja a szárnyak. Krónikus vénás magas vérnyomás, súlyosságától függően, nyilvánul meg ödéma, visszér, barna pigmentáció (okozta hemosziderin), a formáció új vérerek felületén, bőrgyulladás és fekélyesedés (lásd. Ábra).
A krónikus vénás elégtelenség és fekély. Vénás fekélyek gyakran kialakítva a középső rész alsó lábszár. Ügyeljen arra, hogy a jelenléte a kör megnövelt felületű hajók és barna pigmentáció okozta hemosziderin
16. Mi az a rosacea? Miként nyilvánul?
Rosacea, vagy acne rosacea - egy meglehetősen gyakori bőrbetegség, amely hatással lehet akár 12% az idősek. Kóroktana tisztázott, de azt tudjuk, hogy ilyen betegségben szenvedő betegeknél megfigyelt fokozott vér áramlását a bőr, valamint a nagyobb mértékű fertőzöttség Demodexfolliculorum - parazita humán szőrtüsző (bár ő részvétele a patogenézisében rosacea vitatott). Rosacea túlnyomórészt befolyásolja a homlok, az arc, orr és áll. Három fő tünetekkel jelentkezik: teleangíektázia hyperplasia a faggyúmirigyek, kiütések és gennyes ugrevidnye (lásd még: 21 ..). Minden esetben, uralja egy vagy több, a fenti tünetek.
17. Do rhinophyma alkoholfogyasztás kapcsolatos?
Rhinophyma - klinikai formája rosacea, amely megnyilvánul, mint kifejezés a hiperplázia a faggyúmirigyek az orr, amely megváltoztathatja alakját az orr. Tudatlan közvélemény gyakran úgy véli, hogy az emberek a rhinophyma feltétlenül alkoholisták, amely nem felel meg a valóságnak, bár betegeknél rosacea arca valóban kitör alkoholfogyasztást követően. Ez a rohanás a vér és látható, mint az oka rhinophyma.
18. Melyek a leggyakoribb típusú bőrrák az idősek.
• Jóindulatú daganatok: Seborrhoeás keratosis, kapilláris haemangioma, ak-rohordony, faggyúmirigy-hiperplázia
• rákmegelőző oktatás: aktinikus keratózis, Bowen-kór
• Rosszindulatú daganatok: bazálsejtes karcinóma, laphámrák
19. Mi seborrheás keratosis?
Seborrheic keratózis - közös jóindulatú epidermális bőr kialakulását. Úgy számoltak be 88% feletti betegek életkora 64 év. Patogenézisében őket nem tisztázott, de úgy gondoljuk, hogy a vereség a feltárt adatok a sejtek a bazális réteg a bőr, vagy keratinocitokat, a felszínes része a szőrtüsző, és általában megjelennek a középkorú vagy később. Ők lehet bármely olyan területen, a bőr, kivéve a tenyéren és a talpon, de megtalálhatók a leggyakrabban az arcon és a törzsön. Klinikailag, a seborrhoeás keratózis képviseli jól lekerekített kiálló barna, szürke, fekete vagy barna papulák tűnnek „ragadós” a bőrt. Felületük gyakran durva vagy érdes Nye, de néha ez sima vagy szemölcsös (lásd. Ábra).
Seborrheic keratosis. Tipikus szeboroikus keratosis eljáró oktatási színe a sötétbarna vagy fekete, látszólag „ragadós” a bőrt. A leggyakoribb jóindulatú bőrelváltozások az idősek
20. A férfi 70 éves hirtelen megjelent több száz példány szeboroikus keratosis. Van-e ok az aggodalomra?
Igen. A beteg lehet egy megnyilvánulása a tünet Leser-Trélat, amelyet az jellemez, hirtelen fellépő számos tényezőtől seborrhoeás keratózis, valamint kíséri a rák. Körülbelül egyharmada betegek ilyen megjelölés nincs kizárva, hiszen a fejlesztési Acanthosis nigricans - másik tünete a rák a belső szerveket. A legtöbb esetben, egyidejű tumor adenokarcinóma a hasüregbe.
21. Ismertesse a kezelés szeboroikus keratosis.
Először is, nem minden seborrhoeás keratózis kell kezelni. Sok esetben, a vágy, hogy megkapja a kezelés nem indokolt, mivel keratosis egy jóindulatú formája. Gyakran betegek akarja távolítani ezeket a tételeket kozmetikai hatás miatt vagy viszketés. A leggyakrabban használt a kezelés a krioterápia folyékony nitrogén, mert ez a módszer gyors és hatékony. Oktatási lehet eltávolítani, és kaparással, vagy „borotválkozás” biopszia, amely általában sor, amikor az elváltozás jellemzi atípusos megjelenése vagy feltételezett malignus transzformáció típusának a pikkelyes vagy basalis sejtkarcinóma. Seborrheic keratosis is kezelik helyi alkalmazása a-hidroxi-savak.
22. Az idős ember egy puha kék pattanás a fül erősítés, és attól tart, hogy ez rosszindulatú melanóma. Mi a legvalószínűbb diagnózis?
A differenciáldiagnózis tartalmazza kék nevus, rosszindulatú melanoma, a tetoválás és érrendszeri helyszínen. Ebben az esetben, a diagnózis a vaszkuláris tapaszok lehet telepíteni tömörítésére papulák, amely okozna összeomlása a formáció (lásd. Ábra). Ami a aranyér, vaszkuláris tapaszok mutatjuk kitágult vénák, a falak, amelyek elvesztették rugalmasságát. Spots jellemzően 1-5 mm átmérőjű, és mint általában, található a nyitott V területeken, mint az ajkak, a fülek és az arc az idősek. Ezek a formációk vannak elosztva meglehetősen széles körben: az egyik epidemiológiai vizsgálatok az idősek körében, vaszkuláris foltok mutattunk betegek 12% -ánál. Érrendszeri foltokban nincs klinikai jelentőségük, kivéve azokat az eseteket, ahol hasonlítanak malignus melanoma, vagy thrombosing fájdalmas. Ezek könnyen eltávolítható egyszerű kimetszés.
Érrendszeri helyszínen. A kék-ibolya papula a fül egy idős páciens. B. Tipikus összeomlása vaszkuláris képződése által okozott külső kompresszió
23. Mi a jövőben a geriátriai bőrgyógyászat?
Száz évvel ezelőtt, csak az amerikaiak 2% állampolgárok voltak 65 évnél idősebb. 1980, arányuk nőtt 11% és eléri a 20% -ot 2030. Tekintettel a magas előfordulási súlyos bőrbetegségek az idősek, nyilvánvaló, hogy minden egészségügyi dolgozók kell a saját diagnózis, megelőzés módszereit és bőrbetegségek kezelésére megfigyelhető ebben a populációban.