Zollinger-Ellison szindróma
Zollinger-Ellison szindróma (adenoma hasnyálmirigy ultserogennoe, gasztrinóma) - tumor a szigetsejt-készülék a hasnyálmirigy, jellemzi a megjelenése a peptikus fekélyek a gyomor és a duodenum nem gyógyítható, és kíséri tartós hasmenés.
Tünetei Zollinger-Ellison-szindróma:
Okai Zollinger-Ellison-szindróma:
Szindróma eredményeként keletkezik a tumor található, a fej vagy farok a hasnyálmirigy (85% -ában). A 15% a tumor lokalizálódik a gyomorban vagy egy megnyilvánulása multiplex endokrin adenomatosis (multiplex endokrin neoplázia). A peptikus fekélyek kifejlődésében, ellenállnak a kezelésnek, összefüggésbe hozható a megnövekedett termelése a gyomornedvek, és ezért, sósav és enzimek.
A betegek túlnyomó többsége lokalizálódik a duodenumban, ritkábban a gyomorban található, és a jejunum. Gyakran van több gyomorfekély. duodenum és jejunum.
Zollinger-Ellison-szindróma:
A betegek többsége a Zollinger-Ellison-szindróma általában konzervatív és sebészeti eljárásokat a peptikus fekélybetegség hatástalanok. Gyakran kivágása után a gyomor (vagy anélkül vagotomia azt), vagy vagotomia a pyloroplasty fekélyek megismétlődik nagyon gyorsan.
A múltban sok beteg gasztrinomasban vetettük alá több művelet, különösen azokban az esetekben, amikor ez nem volt lehetséges, a diagnózis felállításához a kezdetektől fogva. A legalacsonyabb halálozási arány azoknál a betegeknél, akik egyszer elvégezni gasztrektómiának. Ezért sokáig gastrectomián tartották a választandó módszer kezelésére gastrinoma.
Létrehozása erős hatóanyagok elnyomja a váladék a sósav. és a fejlesztés a pontos lokális diagnózis módszerek lényegében meghosszabbított gasztrin kezelési lehetőségek.
Klinikai megnyilvánulása és a betegség súlyossága változhat, ezért a megközelítés egyedileg kell meghatározni. Mint más rosszindulatú, az ideális kezelés, hogy távolítsa el a daganatot.
H2-blokkolók csökkentik a váladék a sósav. enyhíti a tüneteket és elősegítik a fekélyek gyógyulását. Ezek a gyógyszerek hatásosak 80-85% -ánál.
Azt javasoljuk, hogy ugyanazokat a szereket, mint a nyombélfekély. azonban az adag 4-8-szor nagyobb. H2-blokkolók előírt élet, hiszen még az ideiglenes szüneteltetés vétel fekély visszaesés következik be. Körülbelül 25% -ánál a fekélyek nem adnak a H2-blokkoló kezelés vagy kiújulás a kezelés során. Adagot úgy módosítják szintjétől függően a bazális szekréciót sósav, mért előtt egy órával a következő adagot. Ez a szám nem haladhatja meg a 2,8 mmol / s (10 mekv / óra). Inhibitorai H +, K + -ATP-áz (omeprazol és a lanszoprazol) a leghatékonyabb a gyomorsav-szekréciót elnyomó és fekélyek kezelésére és a Zollinger-Ellison-szindróma, beleértve a rezisztenciát, hogy a H2-blokkolók. A kezdeti dózis az omeprazol és a lanszoprazol 60 mg naponta egyszer, a reggeli előtt. Az adagot úgy választjuk meg, hogy a bazális szekréciót sósav nem haladja meg a 2,8 mmol / s (10 mekv / óra), míg a működtetett bolnyh- 1,4mkmol / s (5 meq / h). Ha nyelőcsőgyulladás szükség lehet csökkent szekrécióját 0,25 mol / s (1 meq / h). Harmadszor, a betegeknek szükségük van, hogy a gyógyszer 2-szer egy nap. Néha után javulás lehetséges csökkenteni az adagot. Azokban az esetekben, amikor a tumor nem azonosítható, vagy törölhető, néha igénybe proximális szelektív vagotomia. Egyes betegeknél, akkor csökkentse az adagot a H2-blokkolók, vagy akár megszüntetésére.
Amikor kiválasztunk egy kezelési eljárás során figyelembe kell venni a klinikai tüneteket, a betegség. Korábban az ilyen beteg hal többnyire komplikációk a peptikus fekélybetegség. Ugyanakkor a javulás a korai diagnózis és terápia sikeres antiulcer növekedéséhez vezetett a betegek életkilátásait, ezért egyre kezdtek megjelenni rosszindulatú tulajdonságainak gasztrin. Körülbelül a betegek fele, akik nem szűntek gastrinoma die csíráztatás tumort körülvevő szövetek és szomszédos szervekre. Az optimális kezelési módszer - teljes eltávolítása a daganat. A műtét során el kell végezni száloptikás átvilágító duodenum és oldalsó duodenotomiyu gondos nyálkahártya ellenőrzés. Előnyei intraoperatív ultrahang kell nézni. Teljes eltávolítása gastrinoma, ami a gyógyulás, talán csak 30% -ánál. Mielőtt diagnózis tisztázása a helyét és méretét a tumor és a művelet előírt omeprazol vagy lanzoprazol. Jelenlétében ellenjavallatok, inoperábilis daganatok vagy az elutasítás esetén a beteg a műtét, ezek a gyógyszerek kell venni az élet. Ahhoz, hogy csökkentse a tumor tömegének és az egyidejű tüneteket gastrinomás hajlamos invazív növekedés, megpróbáltuk használni kombinációja streptozotocin. fluorouracil, doxorubicin és. Remisszió figyelhető meg kevesebb, mint 65% -ában a kemoterápia után, és soha nem teljes. Hatásosság interferon-alfa és oktreotid is kicsi. Az inoperábilis metasztázisok gastrinoma vagy megelőzésére a fekélyképződést előírt omeprazol vagy lanzoprazol. Ritkábban töltenek gasztrektómiának. Gastrectomia befolyásolja az arány a tumor progressziójának nem bizonyított.