Szövődményei akut trombózis, a fő erek

SGS Dental bejelenti egy új tanfolyamot szájsebész implantológusok

Beat rák segített polio vírus

A tudóscsoport az amerikai Duke Egyetem kifejlesztett egy új módszer foglalkozik a rák. Régebben egy módosított poliovírus, hogy ösztönözze a működését az emberi immunrendszer a rák elleni küzdelemben.

A minőségi egészségügyi szolgáltatások lehet értékelni portál állami szolgáltatások

Egészségügyi Minisztérium bejelenti a dob egy új szolgáltatás, amelyen keresztül minden állampolgár képes lesz értékelni a munkáját az egészségügyi intézmény és a minőségi egészségügyi ellátás. Ezt meg lehet tenni az interneten, a Közművek portálon.

A Délkelet-Ázsia gyorsan terjed a malária kezelhetetlen

A tudósok az Oxford, a területen dolgozók of Tropical Medicine jelentés megjelent és gyorsan szaporodik a malária parazita, amely rezisztens malária elleni gyógyszerek.

Az egyik tényező a trombózisra hajlamosító, vénás üszkösödés bonyolult lehet rosszindulatú betegség ezeknél a betegeknél. Más esetekben, kék flegmaziya megfigyelhető a műtét után, szülés, baleset, fertőzések. Szerint AA Shalimova és I. Sukharev (1984), az oka a kék flegmazii 33,3% -ánál volt nőgyógyászati ​​sebészet, 26,3% ródiumot, 20% -hirurgicheskie műveletek és 20,4 -novoobrazovaniya%.

Kóros fiziológia. Az alapot a kórélettani változások Blue flegmazii jogok teljes trombózis törzse mély vénák az alsó végtagok és a medence, és a fő kollaterális vénás, ami drámaian megnövelt hidrosztatikus nyomás a kapilláris vénás hálózatot, annak szintje meghaladja a kolloid ozmotikus nyomás, és van egy vérplazma szűrés közbeeső térben. További változások, vagy eltűnik a szisztolés gradiens között az artériás és vénás rendszer. Ha a vénás nyomás növekedett átlagosan 10-szer, a csökkentett artériás beáramlás és megáll kapilláris vér-áram. Folyadék halmozódik fel a szövetekben, ami megnövekedett szöveti nyomás és csökkenti a transzmurális nyomás. Az ezt követő összeomlása a fejlődő vér kapilláris térd.

Amikor kezelése intra-arteriális nyomás van törve és a nyirok képződést. Amikor halad egy nagy mennyiségű vérplazma intersticiális térbe egy vér-lerakódás történik, a keringő vértérfogat élesen csökken, ami viszont azt eredményezi, hogy hipovolémiás sokk 20-30% -ánál. Az érintett végtag kék flegmazii gyűlhet össze 4-5 liter.

Szerint T. Fogarty (1963), míg a kék flegmazii a 40,8% -ánál van tüdőembólia, amely a 6,8% eredményeket halált.

Klinikán. A klinikai képet vénás gangréna általában fejlődik tünetek súlyos akut iliofemoral vénás trombózis jelenlétében nekrotikus változások különböző, több disztális, alsó végtagok. Az általános állapota a betegek, általában nehéz.

A leggyakoribb tünetek közé tartozik a cianózis, ödéma, fájdalom, üszkösödés a disztális részek a végtagok. Cyanosis, jellegzetes és legállandóbb jele vénás üszkösödés. Általában a bőr színe az érintett végtag változhat vöröses vagy lilás-kék sötétkék. Duzzanat az alsó végtagok jól kifejezett, alkalmazni kell a herezacskó, fenék, hasfal elülső. Duzzanat kísérheti különféle szérum-vérzéses kiütés. Erős fájdalom, fájdalmas, megfigyelhető szinte minden betegnél, a többségük megjelenik a fájdalom akut. Elhalt szövetek változások az érintett végtag jelenik meg a 3-7 napon a betegség. Nedves üszkösödés sokkal gyakoribb, kevésbé száraz. A leggyakrabban érintett láb és a lábujjak, sípcsontvédő rezhe-, ritkán combján. Néha van egy felület fokális üszkösödés.

Az összefoglaló statisztikák Savelieva VS et al. (1972), az üszkösödés alakul 62% az ilyen betegeknél. AA Shalimov és I. Sukharev (1984) megfigyelt egy üszkös változás 13,4% -ánál flegmaziey kék. Vénás gangréna gyakran kíséri az artériás elégtelenség.

Konzervatív kezelés, így a végső emelkedett helyzetben, a helyi hipotermia beteg eredő sokk, a mikrocirkuláció javulása beadásával egyik készítmények dextrán. Ha ezek az intézkedések az eltávolítása a beteg sokk, nincs hatása látható végtag amputáció. Abban az esetben, viszonylag kielégítő beteg amputáció vénás gangréna ábrán csak megjelenése után egy demarkációs vonal.

Ugyanakkor a hazai sebészek, hogy optimistább adatokat. Így, AA Shalimov és I. Sukharev (1984) sikeresen elvégezte radikális thrombectomia 13 15 felvett betegek az első 7 napon a betegség, megtakarítás betegek, nem csak az élet, hanem a végtag; 2 betegnél elvégezni amputáció csípőmagasságban, majd az egyikük, hogy cseng a 16. napon a betegség, meghalt a mérgezés.

7.13.3. tüdőembólia

Az első tüdőembólia kombinálva tüdőinfarktus leírt J. Cruveilhier (1829), és a vérzéses tüdőinfarktus úgynevezett „pulmonáris apoplexia» -R. Laennec 1919

Sőt embólia kis ágak, általában nem okoz halált, embólia és szegmentális ágak értékelni volt a halálok betegek 6,4% -ánál. Masszív tüdőembólia is okoz gyors halál 61,3% -ánál.

Patológia. A legtöbb esetben a boncolás egy bizonyos részét a tüdőartéria trombus észlelt. Néha lehet érzékelni azt a többi bármilyen vénás segmente- valódi forrását embólia. A embologenic formái trombózis esetében általában egy lebegő (lebegő) trombus. Ő egy pont a rögzítés a disztális és a többi, a többség, a vérrög szabadon lebeg a vénában, és nem kapcsolódik annak falához. A hossza az ilyen vérrögök eléri a 20 cm-es, és több mint. Az alakja a trombus-hengeres, lekerekített csúcsa. Az átmérője az alap a lebegő thrombus kisebb, mint a szabad része, hogy valójában, adja a trombus mobilitást.

Kóros fiziológia. A patofiziológiai változása alapján tüdőembólia fekszik uracil (embolus vagy thrombus), a fejlesztés a pulmonális artériás hipoxémia és pulmonáris hipertenzió. Ennek eredményeként, van egy túlterhelés a jobb szívfél kimenetele az akut vagy szubakut jobb kamrai elégtelenség. Kórélettani alapján tüdőinfarktus is mezőeltömődés tüdőartéria és annak ágai hiányában a kis biztosíték véráramlás kifejezett. Bizonyos esetekben, természetesen, tüdő infarktus alakul ki a eltömődése bronchialis artériák, és az ágak. A klinikai gyakorlatban a tüdőembólia és ágai gyakran megfigyelhető nélkül tüdő infarktus. AA Shalimov és I. Sukharev (1984) megfigyelt tüdőinfarktus a betegek 25% -ánál a tüdőembólia és annak ágai. Tüdőinfarktus, általában kifejlesztett átlagosan 24-48 óra után tüdőembólia. 7 nap után kezdte szervezet, amely a betegek 90% végül tüdőgyulladás, 30% -atelektazom fény, 5-10% -abstsedirovaniem és a fejlesztés a mellhártya empyemára.

Klinikán. A klinikai kép a tüdőembólia változatos, amely megteremti nagy diagnosztikus nehézségeket. Szerint VS Savelieva Yablokova és E. G. (1982), a betegek 60% -ánál a tüdőembólia előtt történik klinikai tünetek nyilvánulnak trombózis. Bármely konkrét klinikai tüneteit tüdőembólia létezik. Bizonyos esetekben ez általában tünetmentes. Ezért a klinikai diagnózis, a betegség kell vezérelnie a tünetegyüttest. Tehát, VS Saveliev, EG Yab-zárak, AI Kirienko (1979) azonosítására a következő legjellemzőbb szindrómák: pleurális tüdő-, szív- és agyi. A mellhártya pulmonalis szindróma jellemezve elsősorban légszomj, amely egyértelműen összefügg a károsodott tüdő- perfúzió és szellőztetés. Az egyetlen kivétel a légszomj és cyanosis, amelyek korai jele embólia. Cianózis az arc, nyak és a felső test egy jellemző tünete egy hatalmas embólia megfigyelt 44,4-75% -ánál [Mazaev PK Kunitsyn DV 1973; Shalimov AA Sukharev II 1984]. Fájdalom-is gyakori tünete a tüdőembólia. Szerint NA Malinowski és VA Kozlov (1976), azok megfigyelhető 20-87% a betegek akut és lokalizált az alacsony hátsó részeit a mellkas. Köhögés figyelhető sokkal ritkábban, körülbelül 20% -ánál, általában kíséri megjelenése véres köpet.

II-szubmasszív embólia tőke és kisebb ágak a tüdőartéria, amelyek a léziók térfogatára, azaz, a mértéke perfúziós megfelel szilárd ..; III-embólia arteria pulmonalis ágak (lobaris, szegmentális és kisebb).

Ez a besorolás minden esetben meghatározza a taktika betegek kezelésére.

Szerint Savelieva VS és munkatársai. (1979), a legmegbízhatóbb jelei tüdőembólia az EKG észleltek a betegek 14%. Ezek közé tartozik a Mac-Gene-White-szindróma (5,1%), az akut blokád alakult ki a jobb oldali lába atrioventricularis köteg (5,1%), a jobb pitvari túlterhelés (3,8%).

Az angiográfia az egyik legtöbb információt adó módszer tüdőembólia diagnózisa. A legmegbízhatóbb közvetlen funkcionalitású embólia tárgya töltési hiba a különböző ágai a pulmonális artériába. Központi hiány feltöltődésének friss embólia jellemző, az él-régi embólia, forrasztva a véredény falával (- 7,92). Mintegy recept vereség is mutatja, a pulmonális vaszkuláris tekervényességének, korrodált a kontúrok. Tovább közvetlenül jelzik a tüdőembólia arterii- „abláció” ága az arteria pulmonalis terület hiánya kontraszt szint-alá megtalálható a méltányosság és a szegmentális ágak (- 7,93). Közvetett angiográfiás jelek kiterjesztése törzs és fő ágak a tüdőartéria ék alakú szűkülete a kis vérerek, azok egyenetlen szemben, a késedelem a kontrasztanyag az artériákban, a késedelem vénás fáziskontraszt. A tünetek kell kezelni visszatartó, mivel ezek kimutathatók és egyéb patológia.

A mérés a pulmonális artériás nyomás és a szív jobb üregek kiderült, amelynek növekedése a betegek többségénél. Nagysága a szisztolés pulmonális artériás nyomás és a jobb kamra rendkívül változó, 35-80 Hgmm. Art. Diasztolés nyomás enyhén meg van emelve.

infúziós tüdő szkennelési módszer kevésbé traumatikus és könnyebb, mint angiográfia, ez lehetővé teszi, hogy értékelje az állam tüdő vér áramlását. Általában, ha próbaként az ágak a tüdő artéria perfúziós beolvassa látható zsebek az egyenlőtlen elosztás radioaktivitás, gyakran kétoldali lokalizáció. A radioaktivitás a tüdő változatlan osztályok magasabb a normálisnál, mivel neperfuziruemyh területeket, azaz, tüdőembólia és ágai a vizsgál jellemzi radioaktivitás csökkenését vagy az oktatás „csendes zónákat” .. (- 7,94).

Tapasztalat sebészeti kezelése tüdőembólia kicsi. 1907-ben a világ első embolectomia a tüdőartériából teljesül F. Trendelenburg. Ez az első alkalom hazánkban a működési módja Trendelenburg készült NN Malinowski (1967).

Indikációi embolectomia a pulmonális artériás oszlik abszolút és relatív. Abszolút indikációk: a) tromboembólia törzs és fő ágak a tüdőartéria;

b) tromboembólia fő ágát a tüdőartéria (egy vagy mindkét oldalán) az állandó szisztémás hipotenzió, nem támadható korrekció.

Relatív jelzés szolgál tromboembólia fő ágai a pulmonális artéria egy meglehetősen stabil hemodinamika szisztémás keringésbe, és súlyos magas vérnyomással a tüdő artériában és a szív jobb.

embolectomia technikákat. Trendelenburg műveletet végezzük Vneplevralnaya hozzáférést a szorító az aorta és a tüdőartéria jelenleg nem használják.

1956-ban, R. Marion, K. Estanove javasolt eljárás embolectomia keresztül a pulmonális artériába ágak. A műveletet a bal oldali thoracotomiát rolaterális harmadik bordaközig vagy jobbra a negyedik bordaközi térben. Vnutriperikardialno áll jobb arteria pulmonalis és vneperikardialno bal arteria pulmonalis. További elkülönített tőke ágak és a vér áramlását az összes hajó megszűnik azáltal, valamint a szigorodó a beléptető kapuk. Embolectomia keresztül hosszanti vagy ferde szakasz előállított a jobb vagy bal arteria pulmonalis. 1959-ben, K. és N. Vosschulte Stiller kínált előállításához embolectomia a tüdőartéria egy ideiglenes Lapított vena cava. Ez lehetővé tette számunkra, hogy elkerüljék a jobb kamrai tágulat és magatartás ellenőrzése alatt a műveletet. A műveletet egy sternotómiát. Fail turnstiles a véna cava és csipetnyi őket. Feltárja a pulmonalis törzs hosszában, és távolítsa el az embólia. Clip termelni marginális kényszerítette ki a metszés területet a pulmonalis törzs és helyreállítani a vérkeringést. Varrjuk a metszést a pulmonalis törzs. A művelet befejeződik a szokásos módon.

Mivel a korlátozott ideig hagyjuk ki a szív a keringésből az utóbbi időben, ezt a műveletet elvégezni alatt IR (- 7,95). A művelet alatt EC elkerüli jobb kamrai tágulat, normalizálják hemodinamikai és a szív teljesítményét, helyreállítása és normalizálja a feszültség artériás vér oxigén kizárása hypoperfusiohoz létfontosságú szervek normalizálják az anyagcserét a test szöveteiben, és végül művelet elvégezhető önmagában optimális körülmények eltávolítása az összes vérrögök.

Thoracotomia után végezzük kanülálására femoralis artéria és véna és az elején IR. Ezután véna cava kanült vezettünk, és váltás a teljes IR. Pulmonalis törzs elzáródás-ruyut forgóajtó és egy hosszanti hasíték benne termelnek embóliák leszívatjuk, fény masszázs és t. D.

Szintén folyamatos fejlesztése módszerek vénás embolectomia. Ebből a célból, a femorális vénába a pulmonalis törzs és a pulmonális artériák a képernyő vezérlő végezzük a katéter egy kettős üregű ballon készüléknek, és a poharat a végén. Embolectomia embolust végzi szívó a csészében, és reverz vontatási katéter.

Egy másik hatékony gyógyszer urokináz trombolitikus kereset, hogy sokkal könnyebb tolerálható a betegek, mint streptokinase. Az urokináz általában be regionálisan a pulmonális artériába a katéteren keresztül. Vizsgálati adag 50000-100000 IE, a fenntartó adag IE-40000 és a készítményt rendszerint 8-24 óra alatt végbemegy. A urokináz célszerű együtt adagoljuk a heparin.

A nem-specifikus terápia során komplex Mero elfogadás és készítmények, amelyeket állapotától függően a kardiovaszkuláris és pulmonáris rendszerek. Mindezek alapján a fenti adatok összetettsége terápia tüdőembólia nem kétséges, annál, hogy amikor egy helyes és alapos kezelés 43% -ánál végeztek biztonságosan tüdőembólia, lehetőség van az ismétlés.

Hibát talált a szövegben? Válassza ki azt az egeret, és nyomjuk meg a Ctrl + Enter! KÖSZÖNJÜK!