Saját bőrgyógyászat

mérgező golyva

Graves-betegség nyilvánul thyreotoxicosisban, fokozott pajzsmirigy szembetegség és bőrelváltozások (pretibial myxedema). Mindegyik három komponens betegség alakul függetlenül a másik két, lehet, hogy többé-kevésbé kifejezett, vagy hiányzik. Basedow-kór - a leggyakoribb oka a pajzsmirigy-túlműködés.

Szinonimák: struma diffusa thyreotoxica. Basedow-kór, Graves-kór.

Epidemiológia és etiológia

bőrelváltozások megfigyelt betegek 5% -ánál.

Örökletes hajlam jelenléte határozza meg az egyes allélek a HLA. A fehér betegek fokozott sebességgel kimutatható HLA - B 8 és HLA - DRW 3, a japán - HLA - Bw 36, a kínai - HLA - Bw 46.

A nők többet szenvednek.

Autoimmun betegség. Az ok ismeretlen.

A krónikus limfoid pajzsmirigygyulladás, B | 2-szűkös vérszegénység, vitiligo.

Kezdés pretibial myxedema A betegek fele - a közepén a betegséget; a másik fele - a kezelés után.

Viszketés, verejtékezés, meleg intolerancia.

Ingerlékenység, érzelmi labilitás, álmatlanság, tremor (különösen a fiatalok). Fogyás ellenére fokozott étvágy. Idős betegek gyakran aggódik légszomj, szívdobogás, angina pectoris.

Hozzátartozók gyakran szenvednek más autoimmun betegségek: krónikus limfotsitarnymtireoiditom, B | 2 -defitsit távú vérszegénység.

A betegek nyugtalan, ingerlékeny, nyugtalan. Pirospozsgás arc, pálmák izzadt és meleg.

A bőr meleg, nedves, bársonyos, sima. Túlzott izzadás láb és pálmák.

Elemei a kiütés. Pretibial myxedema (myxedema): első sűrű papulák vagy plakkok, helyezni aszimmetrikusan mind a két lábon. Foci nőnek, összeolvad, és súlyos esetekben, lefedi a teljes felületen a hátsó lábak (ábra. 16-7), obezobrazhivaya láb. Az érintett bőrfelületet kezdetben sima, és hasonlít narancshéj; Ezt követően a felületet szemölcsös.

Színes. Sem változott rózsaszín, piros, lila.

Tapintással. Zsebébe tömött környező bőr duzzanata, de ha nyomva lyukak is.

Lokalizáció. Először - az elülső felülete az alsó lábszár, a károsodás teljes egészében fedezi a sípcsont és a lábfej hátán; esetenként - a mediális felszínén, az alkar.

Belül az elváltozások - hypertrichosis. A fején - vékony és puha haj sérült szerkezetét. Gyakran - diffúz alopecia.

Onycholysis (köröm Plummer, ábra 18-7 ..) A szabad széle a köröm hullámos és hullámosított felfelé. Hipertrófiás osteoarthritis, Patiala - deformáció a hosszú csöves csontok és a phalanx miatt csonthártya fonat-teobrazovaniya. Nails hasonlóvá válik az óra üveg, ujjak - a dobverő (ábra 16-7.).

Ábra 16-7. Diffúz toxikus golyva. Exophthalmus, osteoarthropathia (köröm szórakozóhelyekre) és pretibial myxedema (sötét rózsaszín lepedéket és csomópontok)

Az egységes növekedése az egész pajzsmirigy vagy csak egy részvény. A pajzsmirigy gyakran auscultated érrendszeri zaj.

Tünetei szembetegség: felső szemhéj lag, ha lenéznek, szalag ínhártya alatt írisz, exophthalmus, chemosis, tekintete (ábra 16-7.), Ophthalmoplegia, kötőhártya-gyulladás, szem körüli ödéma. Szövődményei: fekély a szaruhártya, látóideg-gyulladás, és a látóideg-sorvadás. Malignus exophthalmus gyengeség szemmozgató izmok, korlátozása mozgás a szemgolyó felfelé és kifelé, zavar a konvergencia, kancsalság, kettős látás.

A pitvarfibrilláció (leggyakrabban - pitvarfibrilláció), szisztolés zörej.

Pretibial myxedema ödéma, visszér ekcéma, hólyagok formájában elephantiasis, mély gombafertőzések. thyreotoxicosis

Szorongásos rendellenességek, áttételes rákok, a májcirrózis, hiperparatiroidizmus, sprue, myasthenia gravis, a progresszív myopathia, phaeochromocytoma.

Tanulmány a pajzsmirigyműködés

• Továbbfejlesztett radioaktív jód felvételét a pajzsmirigy. Emelkedett tiroxin és trijód-tironin a szérum trijódthyronin gyantafelvétel és a számított szabad tiroxin.

Pretibial myxedema: duzzanat és különböző voloknenie kollagén kötegek, csillagsejtek fibroblasztok. A felhalmozódás hialuronsav, kondroitin a sérülések és normál bőrre.

Úgy véljük, hogy a mag a betegség autoimmun rendellenességek. Graves-betegség, a krónikus limfotsitar-ny-féle pajzsmirigygyulladás, és primer hypothyreosis idiopatiche-ég, úgy tűnik, szoros kapcsolatban állnak egymással. Például, néhány beteg diffúz toxikus golyva továbbfejlesztésében krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladás, és fordítva. A vérben a betegek diffúz toxikus golyva jelennek pajzsmirigy-stimuláló ellenanyagok. Ez - autoantitestek a TSH receptor, mely osztályába tartoznak az IgG-t. Kölcsönhatásban a TSH receptor, az antitestek serkentik a váladék a pajzsmirigy hormonok. Patogenezise pretibial myxedema és szembetegség nem tisztázott. Úgy tartják, hogy megjelenő vér citokinek vagy növekedési faktorok indukálják a fibroblasztok proliferációját, és fokozott termelése glikozil noglikanov.

Antitiroid szerek, amelyek blokkolják a szintézis a pajzsmirigy hormonok. Részösszeg eltávolítását a pajzsmirigy vagy megrongálásával radioaktív jóddal.

Enyhe esetekben - tüneti kezelésére; Nehéz - prednizon orálisan (kezdeti dózis 100-120 mg / nap, javítása után fokozatosan csökkenti, hogy 5 mg / nap). A besugárzás a szemgödör. Sebészi dekompresszió a pályára.

Elzáró kötözés kortikoszteroid-sorok néhány hónapon belül. Kis adagokban, befelé kortikoszteroidok (prednizon 5 mg / nap).

Hypothyreosis alakul ki, amikor a pajzsmirigy hormon-hiány és felhalmozódása jellemez a bőr hidrofil glükózaminoglikánok. Ez vezet a tömörödés és a bőr megvastagodása, az arcvonások eldurvulását - egy ismert állapot myxedema (myxedema). Veleszületett hypothyreosis kíséri késleltetett testi és szellemi fejlődését, ez az úgynevezett kretenizmus. Szinonimák: hypothyreosis. myxedema.

Nő szenved 10-szer gyakrabban.

1: 5000 újszülött.

Elsődleges hyperthyreosis (pajzsmirigy patológia) - 95%

• hypothyreosis nélkül golyva. Aplasia és hypoplasia a pajzsmirigy, primer hypothyreosis idio-homeopátiás (pajzsmirigy atrófia az idősebbekben), eltávolítását a pajzsmirigy, a kezelés a hyperthyreosis radiojód, besugárzással.

• Hypothyreosis a golyva. Veleszületett rendellenességek pajzsmirigy hormon szintézis, jódhiány, transzplacentáris szállítási jód vagy pajzsmirigyműködést drogok, gyógyszerek (amino-szalicilsav, a jód készítmények, Fe nilbutazon, yodoantipirin - FDA betiltotta lítiumsó.), Krónikus nyirok tsitarny thyreoiditis.

Másodlagos hipotireózis (patológia hipofízis vagy hipotalamusz) - 5%

• Agyalapi. Hypopituitarismus, izolált TSH hiány.

• A hipotalamusz. Fejlődési a hipotalamusz, a fertőzés (agyvelőgyulladás), a tumor infiltrációs betegségek (SAR-koidoz).

Veleszületett hypothyreosis. Ez nyilvánul meg az első hónapban. Jellemző elhúzódó fiziológiás sárgaság, rekedt kiáltás, székrekedés, álmosság; gyermek nem szopni. Szerzett hypothyreosis. A betegség kezd lassan és fokozatosan, és az első nem-specifikus tünetek: levertség, álmosság, érzékenyebbé válhat a hidegre, székrekedés, izommerevség és spaz-, carpalis alagút szindróma, IU-norragiya. Ezt követően: csökkent intelligencia, a lassú mozgás, rossz étvágy, súlygyarapodás. A száraz bőr és a haj; hajhullás. Elállatiasodás szavazás.

Veleszületett hypothyreosis. Alacsony termetű, durva arcvonásait, kiálló nyelv, lapos orr, széles ülő szemek, ritkás haj, száraz bőr, felfúvódott has, köldöksérv, mentális retardáció, késleltetett kitörés fogak. Szerzett hypothyreosis. Puffy, kifejezéstelen arc (ábra. 16-8), duzzadt szemhéjak. Duzzanat lehet egyoldalú. A széles, lapos orr, vastag ajkak. Retardáció, a lassú mozgás.

Elemei a kiütés. Skin megvastagodott, voskovid-; Nye, száraz, durva (mint a xeroderma), ráncos (ábra. 16-8). Keratoder mia - fotokémiai tenyéren és a talpon. Színes. Fehérsége: azért, mert a megnövekedett víztartalom és glükózaminoglikánok és csökkent vérellátása (érszűkület-TION). Sárga árnyalatú: a tenyéren és a talpon miatt carotenemia. Tapintással. A bőr száraz tapintású (csökkentett fluxus és salootdelenie), hideg-tovatoy tészta konzisztenciájának. Végtagok: sűrű ödéma, így nincs lyuk nadav- * Libanonban. Lokalizáció. A vereség az egész bőrt.

Kapcsolódó bőrbetegségek

Vitiligo, amelyek gyakran együtt tünetmentes hipotireózis, különösen horgászati-Shin idősebb mint 50 év.

Száraz, durva és rideg. Hajhullás: lassuló növekedés és a haj elvékonyodása a fej, az arc (férfiaknál), szeméremszőrzet és a hónalj. A százalékos haj folli- Kulov amelyek alapján érctestek -on növekszik. Szemöldök veszteség külső harmadában a szemöldökét.

A rideg, lassan növekszik.

Nyelv kiemelkedő, sima, piros, mozdulatai lelassult.

Veleszületett hypothyreosis. Alacsony termetű, durva arcvonásait, kiálló nyelv, lapos orr, széles körben elhelyezkedő szemek, felfúvódott has, köldöksérv, csont kora elmaradás az útlevél, epifízises diszgenezis, mentális retardáció, késleltetett kitörés fogak. Szerzett hypothyreosis. A hypothyreosis nélkül golyva a pajzsmirigy nem tapintható. Bradycardia. Lassú ínreflexek (különösen - Achilles) miatt relaxációs fázisban.

Veleszületett hypothyreosis Down-szindróma. Szerzett Hypothyreosis nephroticus szindróma, a depresszió, Parkinson-kór, Alzheimer-kór.

Tanulmány a pajzsmirigyműködés

• A szintek a tiroxin és a TSH-szint a vérben ajánlott határozza meg az összes újszülött.

• TTG fokozódik primer hypothyreosis; csökkent vagy nem észlelhető, ha a másodlagos agyalapi hypothyreosis. Amikor agyalapi hypothyreosis általában csökkentett mennyiségű egyéb agyalapi hormonok. A szintek a trijód-tironin és tiroxin csökkentette.

Fokozott teljes szérum koleszterin.

Patológiai a bőr a papillaris bőrben, mintegy szőrtüszők és véredények - razvoloknenie duzzanat és kollagénnyalábokat felhalmozódása miatt és a kondroitin-új gialuro savak.

Sugárzás diagnózis veleszületett hypothyreosis. Lemaradása csont kor az útlevél, epiphyseal dysgenesia.

Szerzett hypothyreosis. A növekedés az árnyékában a szív (dilatáció a szívkamrák perikardiális folyadékgyülem az üregben). Megakolon, bélelzáródás.

A klinikai kép megerősíti a laboratóriumi vizsgálat eredménye (mérési TSH szintjét a vérben).

Savas glükózaminoglikánok (Hyaluron-wai és a kondroitin-sav) felhalmozódik a bőr, a nyálkahártya, a oropharynx és a vokális redők. sápadtság a bőr annak a ténynek köszönhető, hogy a glükozaminoglikánok változtat fénytörés; sárgasági - ka-rotinemiey, amely miatt előfordul, hogy lassú átalakítása p-karotint vitaminná A.

Természetesen és prognózisa

A kezeletlen hypothyreosis bonyolult lehet hypothyroid kóma (areflexia, hypothermia, hypotonia, bradycardia, hipoventillációra hyponatraemia). Mortalitás hypothyreosisban kóma eléri 66%.

Újszülöttek, gyermekek és serdülők: megakadályozza a mentális retardáció és késleltetett fizikai fejlődését azonnal kijelöl egy teljes terápiás dózist kötőjel idnyh hormonok. Felnőttek és idősek: a dózis a pajzsmirigy hormon fokozatosan emelkedik a mellékhatások elkerülése érdekében a szívet.

Hormonpótló kezelés (felnőtt)

Az átlagos fenntartó dózis

• Levothyroxine, 125 mcg / nap orálisan.

• pajzsmirigy, 120-180 mg / nap orálisan.

Ábra 16-8. Hypothyreosis. Száraz, sápadt bőr; elvékonyodása szemöldök; puffadt, ráncos arca; duzzadt szemhéjak. Nem nő a szakáll vagy bajusz. Az arcán egykedvű, fagyasztott kifejezést