kék flegmaziya
Tünetek kék flegmazii
A súlyos és kiterjedt iliofemoral DVT alsó végtag válik ödémás, sápadt és beteges. Ezt az állapotot nevezik whiteleg (phlegmasia alba dolens, BBF). Ellentétben BBF, kék flegmaziya - SBF (kék fájdalmas phlebitis), azzal jellemezve cianózis ödémás végtag intenzív rétegrepesztés hosszantartó fájdalom. SBF történik szaporítása során trombózis kapillárisok és vékony erek a szekunder artériás ischaemia előforduló. Teljes elzáródása a nagy vénák a lábak az oka csak BBF. SBF általában kapcsolódó kiterjedt vénás trombózis magában foglaló disztális része a végtag és terítsük proximálisan. Az esetek felében a kék flegmaziya halad a vénás üszkösödés, ami kezdődik a láb és kiterjeszti proximális. SBF akkor jelentkezik, amikor ténylegesen összesen mikrovaszkuláris elzáródását vénás a végtag, ami növeli a kapilláris hidrosztatikus nyomás, és van egy hatalmas intersticiális ödéma. A nyomás a szövetekben növeli 5-ször, és van-megkötés az 6-10 liter plazmát az érintett végtag, ami megmagyarázza a gyakran megfigyelt mintát a sokk ebben az állapotban.
Alacsony vagy mérsékelt elváltozás alakul artériás keringésben reverzibilis SBF szindróma nélkül vénás üszkösödés. Jellemzően, 1-2 napon belül követő artériás léziók 50% -ánál vénás üszkösödés miatt előfordul, hogy a megnövelt hidrosztatikus nyomást.
Kapilláris kitéve intersticiális aktuális (intramuszkuláris vagy hasonló. Rekeszben) nyomáson, amely meghaladja a kritikus nyomás a záró arteriola és a kis perifériás artériák, ami megmagyarázhatja a későbbi fejlődését vénás gangréna a flegmazii kék. Az artériás görcs is előfordulhat, de kevés a bizonyíték erre a fontos kórélettani mechanizmusa.
Hiperkoagulábilis állapotok találhatók esetek 90% -ában a kék flegmazii. A fő ok giprekoagulyaii kapcsolatos rákok, különösen a vénás üszkösödés. Hiányában onkológiai okokból lehet gyanúja thrombophilia, különösen ellenállását MTA és / vagy antifoszfolipid szindróma. SBF komplikálhatja a másodlagos hiperkoagulációs állapotok, nagy műtét után vagy trauma, szülés utáni időszakban, sugárterápia, elhúzódó immobilizáció és krónikus gyulladásos állapotok, különösen azután, retsidiviruyuschigo fekélyes vastagbélgyulladás.
Blue flegmaziya gyakoribb volt az 5 és 6 évtizede az élet azonos gyakorisággal nők és férfiak körében. A bal láb érintett 3-szor gyakrabban, mint a jobb, esetleg eredményeként kompressziós szindróma a bal csípő vénába. A betegség kifejlődésének az alsó végtagon a BBF tünetek cianózist és elviselhetetlen fájdalom során PCD 1-2 nap (de lehet gyorsabb). Az érintett végtag disztális cianózis válik ödémás és nagyon feszült. Úgy tűnik, a bőrön hólyagok és kiütések pupurno-fekete, tipikus vénás üszkösödés. Fájdalom felöleli az egész végtag, és általában erős, könnyezés karaktert. Perifériás pulzus kialakuló duzzanat nagyon nehéz megtapogat, de a véráramlás segítségével határozható meg egy Doppler-érzékelővel. Az alacsony vérnyomás után történik hipovolémiához. A szakirodalom szerint, amputáció sebesség 50%, és a halálozási arány - 20%. PE gyakran előfordul, különösen, ha a vénás üszkösödés minősül, és 12-40% -ában.
Diagnózis kék flegmazii a legtöbb esetben alapul a klinikai kép, most a vizsgálat a választás duplex venográfia, ami nagyon hasznos felismerni terjedése vénás trombózis. Alapvető információk a prevalenciája iliofemoral trombózis lehet beszerezni csak csökkenő venográfia végzett a ellenoldali comb vagy brachialis megközelítéseket. Arteriográfia kevéssé diagnosztikus értékű kék flegmazii és használják súlyos esetben tisztázatlan diagnózis.
Kezelés kék flegmazii
SBF - egy orvosi vészhelyzet. Első támogatás célja kezelésére hipovolémiás sokk és javítása szöveti perfúzió, azonban termelni intravénás infúziós oldatok. Optimalizálja a vénás és a nyirokkeringés. csökkenti az intersticiális nyomást és csökkenést ödéma hasznos ágyban tartott magas végtag. Emelés végtagok végre egy speciális ék vagy hurkok. A hagyományos párnák hatástalan. Azonnali intravénás heparint, amíg az aPTT és fenntartani 1,5-2-szer magasabb, mint a normál, megakadályozza a további terjedését a trombus. Jellemzően konzervatív kezelés kék flegmazii elégséges intézkedésnek a betegek kezelésében, akik nem fejlődött vénás üszkösödés; klinikai javulást ez bekövetkezik 12-24 órán belül.
Azonban az egyik csak a konzervatív kezelés nem hatásos a súlyos kék flegmazii az üszkösödés, hogy miért kell az integrált megközelítés. Amellett, hogy antikoaguláns terápia, használja trombolízist vagy thrombectomia (önmagában vagy kombinációban). jelentéseket a szállítási trombolitikus szer közelmúltban hangzott az intra-artériás katétert az érintett végtag kiváló eredményekkel súlyos kék flegmazii. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy feloldják a vérrögöket kapillárisok és vékony erek. Egy kis számú beteg ily módon kezelt, nem volt egy gyors csökkenés siptomy fájdalom, duzzanat és hipotenzió (6-12 óra). Szállítása trombolitikus gyógyszerek igazítani mindkét komponensét a kék flegmazii: elzáródása nagy vénák intravénás katétert, míg a elzáródás mikrovenoznoy - intra-artériás katétert. További tapasztalatok a kombinált megközelítésre van szükség, hogy erősítse meg ezeket a kezdeti jó eredmények és a klinikai kimenetelt.
Rosszindulatú iliokavalnaya elzáródása - tűzálló DVT fő oka annak, hogy javulást lehet elérni a stent után tromboablyatsii. Különböző endovaszkuláris sztentek jelenleg hatékonyan használható a kezelés postrombotichskogo iliokavalnogo stenosis. Önműködő sztentek tekintik a legmegfelelőbb eszköz erre az eljárásra.