A modern felfogás a probléma a korfüggő androgénhiánnyal férfiaknál, # 01
Hagyományosan, a férfi az erősebb nem. Azonban a tények bizonyítják az ellenkezőjét: a modern világ, a férfiak rosszabb a nők, nem csak az életminőség, hanem annak időtartamát (Oroszország, a különbség a várható élettartam férfiak és nők közötti drámai és egy 13 éves!). A férfiak sokkal nagyobb rák előfordulása és a szív- és érrendszeri betegség. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás Oroszországban sokkal magasabb, mint a nyugati, ami a korai merevedési zavarok, hátrányosan befolyásolja az életminőséget, mint egy pár általános és a nők.
Annak ellenére, hogy a szomatikus betegségek vezetnek androgénhiánnyal tetézik azok természetesen tesztoszteron meghatározása nem lesz rutin klinikai gyakorlatban. Visszaállítja androgén-hiány növeli a hatékonyságát a merevedési zavar kezelésére inhibitorai a foszfodiészteráz 5 típusú (PDE-5), húgyúti zavarok 5 alfa-blokkolók, a cukorbetegség saharoponizhayuschimi gyógyszerek, elősegíti a fogyás - a fő összetevője a metabolikus szindróma.
Korfüggő csökkenése tesztoszteron-kiválasztást férfiak kezdődik 30, ahol a szabad tesztoszteron-szint csökkentésére arány meghaladja a csökkenés mértéke a teljes tesztoszteron (növelésével korral szintézis kötő globulin nemi szteroidok (GSM)). Minden évben a betegek 30-40 év csökken a tesztoszteron mintegy 0,7-1,0% -át tesztoszteron és 1,2-1,4% a szabad hányadára vonatkozik. Az irodalomban, ez a szindróma kapott sok nevek: „andropauza”, „férfi menopauza,” férfi menopauza. Jelenleg a fenti kifejezések tekinthetők pontatlan és alig használt. A legigazibb értelemben csúcspontja (lefordítva a görög # 8197; - .. Állólétra) férfiaknál az életkor volt megfigyelhető. Azonban van egy fokozatos kifutásával a szexuális és hormonális funkciókat, bár az a teljes leállást nem figyeltünk meg egy érett öregség.
A modern irodalom, a következő feltételekkel:
andropauzával (VAD) - az orosz irodalomban;
Késő-set Hypogonadism (LOH) - késő elkezdeni hypogonadism;
Részleges AnrogenoDeficit at Alding Men (padam) - részleges androgén-hiány idősödő férfiak;
Tesztoszteron szindróma (TDS) - a kifejezés azt az Európai Szövetség a tanulmány az egészségügyi idősebb férfiak (AMS).
Bármilyen krónikus testi betegség hátrányosan befolyásolja a szekréciója a tesztoszteron, ami a gyorsulás a kezdetének androgénhiány, és ezért a prevalenciája androgén-hiány krónikus szomatikus betegségek rendkívül magas. Adataink szerint a VAD előfordulása a 2. típusú cukorbetegség 68% (2. ábra), és CAD - 60% (3. ábra).
Együtt a VAD korral kapcsolatos változások a más hormonok szekrécióját. Az öregedési folyamat zajlik szinte minden szerv az endokrin rendszer, ragadja meg, köztük a mellékvesék. A változások zajlanak a koruk, hívták adrenopauzy. Ez a kifejezés leírja csökkenése dehidroepiandroszteron (DHEA) és a DHEA-szulfát a mellékvesék, míg a váladék a kortikotropin hosszú ideig változatlan marad. Hiánya DHEA vezet csökken a hangulat, libidó gyengülő potencia, osteopenia, csökkent izomtömeg és izomerő, csökkent immunitás, a megjelenése az inzulinrezisztencia.
A klinikai kép a VAD táblázatban mutatjuk be. 2. A fényképet adott klinikai példája VAD. Felhívja a figyelmet, hogy a növekedés a mennyisége zsírszövet (hasi elhízás), csökkent izomtömeg, megereszkedett bőr, csökkenti a haj növekedését a törzsön, végtagokon, szemérem.
Állapotok diagnosztikai WAD
szakasz - klinikai vizsgálatot, és kitölti a kérdőívek.
szakasz - meghatározása teljes tesztoszteron szint (meghatározása luteinizáló és a follikulusz-stimuláló hormonok (LH és FSH) csak be kell adni a típusát hypogonadismus).
fázis - szintjének meghatározása az SHBG (nemi-szteroid-kötő globulin - SHBG) (csak a férfiak klinikai VAD és a normális mennyiségű összes tesztoszteron).
szakaszban - amikor azt érzékeli, alacsony tesztoszteron szintet ajánlatos, hogy erősítse meg a laboratóriumi mérések és hogy kizárjon más okai történő tesztoszteron redukció szekréció (pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), prolaktin, jelenléte súlyos szomatikus rendellenességeket).
Merevedési zavar;
férfiak csökkent libidó;
férfiak megmagyarázhatatlan testmozgás csökkenése;
férfiak részesülő hosszú távú glükokortikoid;
Férfiak, akik krónikus szisztémás betegségek (cukorbetegség, ischaemiás szívbetegség);
Férfiak gynecomastia nemrégiben felmerült;
Férfiak, akik visszaélnek az alkohol és a kábítószer;
hímek az elhízás (derékbőség nagyobb, mint 94 cm);
férfiak a metabolikus szindróma.
Férfiak megnövekedett testtömeg-index (BMI felett 23);
férfiak a zsíranyagcsere;
Férfiak depresszió;
férfiak vérszegénység.
Diagnózis. Általánosan elfogadott, hogy annak érdekében, hogy erősítse meg a VAD szintjének vizsgálata teljes tesztoszteron és az SHBG. Vérvétel kell végezni reggel között 11.00 és 7.00 óra. Ha a szint a teljes tesztoszteron fenti 12 nmol / l (3,46 ng / ml) jelenlétében a klinikai androgénhiány, szükséges, hogy szintjének meghatározására szabad tesztoszteron formula. Ha teljes tesztoszteron szint alatt 12 nmol / l (200 pmol / l), meg kell határozni a TSH, prolaktin, hogy értékelje a máj és a vese funkcióját, a szénhidrát- és a zsíranyagcserében kizárni más indukált betegségek hipogonadizmus. VAD kell lennie a diagnózis kizárását, azaz. E. Set csak kiküszöbölése után az összes lehetséges okát hypogonadismus, beleértve a gyógyszer-indukált hipogonadizmus (ábra. 4).
VAD kialakulásában szerepet az elhízás és a metabolikus szindróma (MS) a férfiak. Amint azt állapították meg több tanulmány, az egyik meghatározó tényező az elhízás, inzulinrezisztencia és az MS férfiak hiány a nemi hormonok, különösen a tesztoszteron. Így, Simon D. et al. a TELECOM-tanulmány vizsgálatra 1292-men világosan megmutatta, hogy a negatív korreláció a tesztoszteron szint és inzulin szintet (Simon D.). Chen R. # 8197; Y. et al. Ez azt mutatta, hogy a szint a teljes tesztoszteron férfiakban MS jelentősen alacsonyabb volt, mint az egészséges személyek. Ebben az esetben a fordított korrelációt a tesztoszteron koncentrációja és a derék kerülete, és a koleszterin a kis sűrűségű lipoproteinek. Ugyanakkor ebben a vizsgálatban nem volt bizonyíték arra, hogy ok-okozati összefüggés az alacsony tesztoszteron szint és a fejlesztés a 2. típusú diabétesz (Chen R. # 8197; Y.). Azonban korábban átfogó tanulmányt a Massachusetts férfiak öregedésével tanulmány arra utal, hogy szoros összefüggés áll fenn az alacsony szabad tesztoszteron és a kockázat az inzulinrezisztencia és a 2. típusú cukorbetegség (Stellato R. # 8197; K.).
Így az alacsony tesztoszteron szint férfiaknál kell tekinteni, mint az egyik komponens az MS együtt inzulinrezisztencia, hyperinsulinaemia, elhízás, diszlipidémia, magas vérnyomás, a glükóz intolerancia és rendellenességek a véralvadásban rendszerben.
Androgén terápia már 60 éves történetében, köszönhetően a Thomas H. # 8197; B. Hill R. # 8197; T. aki 1940-ben először sikeresen alkalmazták a tesztoszteron propionát kezelésére androgén-hiány a férfiak. Hosszú ideig javallatok voltak klasszikus formáit hipogonadizmus, nevezetesen veleszületett vagy szerzett hypogonadismus (főként tumor vagy traumatikus jellegű). Nemrégiben bizonyítékok jelentősen bővült, és az egyre növekvő népszerűsége és elterjedtsége az androgén terápia VAD nyereséget.
Jelenleg széles választéka termékek töltésére androgén-hiány (táblázat. 3.). Férfiak tartott szekréciós kapacitással Leydig sejtek lehet használni, mint exogén gyógyszerterápia, és chorion gonadotropin stimuláló terápiában. A stimulációs kezelés legyen a választandó kezelés a betegek, akik tervezik, hogy a gyermekek, mert az exogén gyógyszerek, különösen injekció formájában, negatív hatással spermatogenesisre.
Férfiak a magasabb LH, amely egy marker lézió Leydig sejtek, elvégzéséhez szükséges folyamatos androgén terápia, a dózis pontosan beállítható szabályozása alatt LH, amely, ha megfelelően kiválasztott adag legyen a normál paraméterekkel.
Jelenleg, van egy viszonylag széles tesztoszteron készítmények androgén terápia, amely orális formák, olajos oldatok intramuszkuláris injekcióhoz, és a transzdermális tapaszok és gélek. Mivel minden tesztoszteron termék megvannak az előnyei és hátrányai, amikor kiválasztják a módszer hormonpótló terápiát kell vezérelvei a hatékonyság, a biztonság és a könnyű alkalmazás. Általános szabály, hogy az elején androgén terápia VAD, a választható gyógyszerek nem-invazív - bőrön gélek, amelyeket bemutatnak az orosz piacon a gyógyszer „Androgel.”
A tesztoszteron gél felszívódik a bőrön, és belép a véráramba, egy állandó plazma-koncentráció megfigyelhető az 24 órán át. Az egyetlen hátránya, hogy a jelenléte való érintkezés lehetősége a gél a partner bőrére.
Amikor kifejezett androgén-hiány jár fokozott LH-szintek, jobb kihasználása hosszú hatású készítmények a tesztoszteron.
Mellékhatások androgén
androgén terápia VAD egy helyettesítő terápia, azaz. e. van egy normalizálása tesztoszteron, így ha megfelelően kiválasztott adag, t. e., egy olyan dózist, amelynél a tesztoszteron szint a normális fiziológiai tartományba, és nincs mellékhatása a terápia nem lehet.
Ha túllépi a dózis alakulhat járó mellékhatások androgén túladagolás:
megugrott a szexuális vágy;
folyadékretenció, ödéma;