Hlorgidropenicheskaya (hypochloraemiás) kóma
Gipohloremichesky kóma az eredménye egy hosszú és jelentős veszteséget klorid. Jellemzően, a nátrium-kloridot és vizet kijelzők, fejleszti kiszáradás, így a név „hlorgidropenicheskaya kóma” megfelelőbb, mint „gipohloremichesky”.
Etiológiája és patogenezise. Chloropenia és hypohydration fejleszteni gyakrabban betegségek emésztőrendszer, ami gyakori hányás vagy erősebb hasmenés (pylorus stenosis, duodenumelzáródás, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-féle és a Whipple, Zollinger-Ellison szindróma, az élelmiszer-mérgezés, sprue és t. D.), való visszaélés tisztító beöntés, hashajtók, gyomormosás, gyakori pleurális szúrás és paracentézis. Minden kóroki tényezők fenti ok, valamint a chloropenia hogy hydropenias, gipovo lemii, növeli a vér viszkozitását. Renális isémia fejleszt, aminek következtében csökken a glomeruláris filtrációs és víz reabszorpció a tubulusokban, és végül merülnek oliguria, azotermiya. Utolsó nonrenal első a természet és az eredmény a vérrögök és a fokozott fehérje katabolizmust. Vesekárosodás (akár az akut veseelégtelenség) csak akkor kerül sor abban az esetben, hosszabb kifejezett hloropenii és a kiszáradás.
Klinikán. Túlsúlyban hányás vagy hasmenés, és néha a másik (jellegétől függően az alapbetegség). A fejlesztés a hloropenii nagyban növeli gyengeség, elvesztette étvágyát, vannak izomfájdalom, görcsök (főleg borjú izmok), szomjúság. A bőr kiszárad, vonásait kihegyezett, a szemek süllyedni. Impulzus gyakori és kicsi, a vérnyomás csökken. Amikor egy vérvizsgálat mutatja a megnövekedett koncentrációjának és hemoglobin tartalmának a vörösvérsejtek (eredményeként megvastagodása a vér), a karbamid-koncentrációt (mérsékeltebb, de néha 33,3 g / mmol / l felett). A koncentráció-klorid és nátrium a vérben és izolálását alacsony vizelet. A vizelet fehérje jelenik meg, hengerek, a vizelet mennyiségét és a relatív sűrűsége jelentősen csökken. Csökkentett renális plazma-átáramlás, a glomeruláris filtrációs. Súlyos esetben, ha a kezelést későn kezdődik és nem volt aktív, az hatással van vesecsatornácskákban akut veseelégtelenség alakul (SNP). Tünetei károsodása az idegrendszer (levertség, zavartság, álmosság, kóma) is előfordulhat hiányában SNP-k. Ginohloremiya általában kíséri hypokalemia, melyben az elektrokardiogram és a deformáció megfigyelt simítás a T-hullám, csökkentett intervallum ST megjelenése hullám U.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A diagnózis a történelem (hányás és hasmenés sokáig, gyakori gyomormosás, visszaélés hashajtók és diuretikumok, stb) adatok, a megjelenése a beteg (kifejezett dehidráció), jelenlétében hyperasotemia, hypo-hloremii és csökkentett elkülönítési kloridok vizelet.
A betegség hiányát történelem, ami a HNP, viszonylag kis változások a vizeletben, alacsony vérnyomás, vérzéses hajlam hiánya jelenségek, vérszegénység, bőr viszketés, polyneuropathia, csontkovácsolás, megváltoztatja szemfenéki diagnózis jogtalan urémiás kóma.
A kezelés. Ez ellentétes a hashajtók és vízhajtók, mellhártya szúrt, paracentézis.
Az intravénásán beadott 20-50 ml 10% -os nátrium-klorid-oldattal, és szubkután 1 l, és még az izotóniás nátrium-klorid-oldat. Ha szükséges, néhány órával az infúzió ismételni. Görcsöket intravénásan 10-20 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot, ha chloropenia kíséri gipokaliemttya - 100-150 ml 1% -os kálium-klorid-oldat. Ha hiány van túlsúlyban nátriumszulfáton hiányban klór- és acidózis megfigyelt nátrium-klorid helyett jobb öntsünk 5% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Javítás megsértése víz-só kell végezni felügyelete alatt a vizsgálat sav-bázis egyensúlyt, elektrolitok a plazmában, és ha lehetséges, továbbá a vörösvérsejtek. Ha hányás beadott 1 ml 2,5% -os oldatával klórpromazin intramuszkulárisan hasmenés - szulfonamid gyógyszerek (sulgin, ftalazol, salazosulfopiridin et al.), Eubiotiki (enteroseptol, intestopan et al.) És az abomin, panzinorm, Festalum, pankreatin, összehúzó szerek eszköz (attól függően, hogy az oka a hasmenés).
Alkalmazott kardiovaszkuláris szerek (Korglikon, strophanthin, kordiamin, koffein, korazol et al.). Eltávolításával egyidejűleg a beteg tevékenységét kóma, ha lehetséges, kezelésére az alapbetegség. Leszűkítve a pylorus, duodenumelzáródás, Zollinger-Ellison-mutatja a művelet, amely a betegnek kell készíteni közvetlenül a kivétel után a kómás állapotban.
Előrejelzés. Ha a diagnózis hloropenii telepítése előtt a kóma, vagy a legelején, rögtön a kezelés megkezdése után ad egy gyors hatást. Halálos kimenetelű lehet csak olyan betegek hosszú távú kóma ismeretlen természetű állapotban és nincs megfelelő energetikai kezelés.
A megelőzés a betegségek korai felismerését, ami kiszáradáshoz és hypochloraemia, és kellő időben történő kezelés. Azt is meg kell kerülni (különösen az idősek) gyakran mossa a gyomor és a belek, a visszaélés hashajtók és vízhajtók. Az ismételt kiválasztódását pleurális vagy aszcitesz folyadékot rendelik túl hosszú távú só-mentes diéta és erős diuretikumok ellenőrzése alatt a víz egyensúlyt, és a szint a Na + és K +, a vérben és a vizeletben.
Sürgősségi állapotok belgyógyászat. Gritsyuk AI 1985