Eljárás preretinal vérzések - orosz szabadalmi 2032392
Használat: a gyógyászat területén, nevezetesen a szemészetben, és fel lehet használni kezelésére preretinal vérzések. Szoftver: javítja a kezelés hatékonyságát felgyorsításával felszívódása vérzések és a szövődmények megelőzése. A találmány szerinti eljárás kezelésére preretinal vérzések, amelynek során a kerületét vérzés alkalmazásának argon lézer hullámhossza 0,48-0,51 mikron, amelyek kapacitása 200-380 mW koagulál kapunk világosszürke színű, és az alkalmazási terület vérzés-rubin lézer hullámhossza 0,67-0,69 mikron emissziós energiája 0,05-0,08 J kapunk szürkés fehér alvadékot.
Ukrán Tudományos Kutató Intézet szembetegségek és Tissue terápia im.akad.V.P.Filatova (UA)
A találmány a gyógyászat, különösen a szemészetben, és fel lehet használni kezelésére preretinal vérzések.
Hagyományos kezelés vérzések alján a szem konzervatív terápiát, amely magában foglalja egy sor gyógyszerek, felgyorsítja a vér és annak reszorpciós kötegek (A-vitamin terápia, proteolitikus és fibrinolitikus enzimek).
Azonban, az ilyen kezelés megköveteli, elhúzódó kórházi (gyakran akár 2 hónap). Ezen túlmenően, komplikációk néha akkor ér véget, fibrózis és a retina atrófia, vitreoretinális összenövések.
Fel kell gyorsítani felszívódást a szemen belüli vérzések az utóbbi években kezdték alkalmazni fotolazerkoagulyatsiyu. Fotolazerkoagulyatsii ismert technikákat alkalmaznak a teljes területén vérzés alkalmazások Photocoagulator xenont vagy argon lézerrel 200 mW, átmérője 200-500 mikron koaguláns, expozíció 0,2 másodperc. Koagulánso egymásra érintőleges egymáshoz, amely az egész térség vérzés.
Alkalmazása a fenti technika hivatalban OPHTHALMOENDOCRINOLOGY onii őket. Acad. Filatov kiderült, számos hiányossága van. Így 18-20% -ánál fordult elő áttöréses vérzés az üvegtest ezt követő kialakítását vitreoretinális összenövések. Ezen kívül, ha ezt a módszert, az energiaelnyelő felület a vérzés és megsemmisítése vér elnyelését végezzük járó retina érrendszerben nélkül erős érhártya érrendszerben. Ez lassítja a vér felszívódást, és vezet a sorvadásos változásait a retinában.
A találmány célja, hogy javítsa a kezelés hatékonysága felgyorsításával reszorpcióját vérzések és a szövődmények megelőzése.
Az eljárást a következőképpen hajtjuk végre.
A beteg maximálisan meghosszabbítja a tanuló keresztül midriatikumok (1% fenilefrin vagy 4% gomotropin). A lézer rendszert készül koagulációs vérzés kerülete körül egy argon lézerrel egy ereje 200-380 mW, expozíció 0,1-0,5. A átmérője a fényfolt és a sugárzási teljesítmény függően választjuk területén vérzés és az átláthatóság megtörő média oly módon, hogy a felület egy vérrög megjelent világosszürke koagulálószerek. Ezután, a koagulációs vérzések annak teljes területe alkalmazásával rubinlézer kibocsátó fényenergia a vörös spektráiis tartományban (0,69 mikron), és 0,05-0,08 J. sugárzási energia, expozíció 10 -3.
A kidolgozott eljárás alapján ismert adatok a permeabilitás a fény és a lézersugárzást a rétegeken keresztül a retina és a, attól függően, hogy a hullámhossz és az eredmények a kísérleti és klinikai megfigyelések. Így, ismert volt, hogy használata esetén a xenon és argon lézer Photocoagulator fényt elnyeli főleg a felületi rétegek a vérzés. Amikor ez történik, megsemmisítése vér konvolúciós és reszorpciós elemeit csak retina érhálózat.
A módszer lényege abban rejlik, hogy az intézkedés a lézersugár a lemez vastagságának vérzés létrehozni összenövések chorioretinal vérzés, hogy a felszívódást került sor, amelyek nemcsak az érrendszerben a retina, hanem az érhártya. Használható e célból, a lézer energia kibocsátó a vörös tartományban a spektrum áthalad a vérzést, és megteremti a hatása „vízelvezető”, és ez megakadályozza a kialakulását a vitreoretinális összenövések, hogy előfordulhat, amikor egy xenon vagy argon coalescers. Ezen kívül, hogy megakadályozzák kitörési vagy argon coalescers. Ezen kívül, hogy megakadályozzák a vér áttörést területen során koagulációs szolgál okozhat alkalmazása egy argon lézerrel kerülete vérzést.
Kísérleti tanulmányok 10 csincsilla nyúl tenyésznek, amelyek korábban mindkét szemébe okozta alkalmazásával preretinal vérzés alkalmazások rubin lézer energia 10-szer nagyobb, mint a küszöbérték. Közvetlenül a koagulálás után egyetlen az alján a szem alakult preretinal vérzés átmérője 5-6 mm. Következő egyik szeme szolgált egy szakértő, a többi ellenőrzés. Miután 15-20 perc kezdete után a vérzés a kísérleti szembe végeztük alkalmazásával lazerkoagulyatsionnaya terápiás alkalmazások 50-60 argon lézer vérzés részleges kerülete roham utóbbi. Ezután vérzés területen alkalmazások rubinlézer letétbe mennyiségben 20-39, attól függően, hogy a terület a vérzés. Szerint a klinikai és morfológiai megfigyelések reszorpcióját vérzések a tapasztalt szemében nyulakban 7-12 nap után lézeres kezelés, hogy ellenőrizzék a 15-20 nap.
Szövettani vizsgálata A kísérleti szem teljesen megoldott vérzés jelenlétét mutatta szelíd chorioretinal összenövések megőrzésével retina struktúra a periférián a besugárzott terület és a hiányzó vitreoretinális összenövések.
Ezek a kísérleti vizsgálatok táblázatban mutatjuk be az 1. és 2..
Amint táblázatból látható. 1 az optimális működési mód egy argon lézerrel, hogy egy erős chorioretinal adhézió 200-300 mW teljesítmény energiájú 0,1-0,5 s. Egy teljesítmény kisebb, mint 200 mW, és az expozíció 0,1-0,5 ilyen tüskék nem képződik, mivel a sértetlenségét az érhártya. A sugárzási teljesítmény nagyobb, mint 300 mW, és az expozíció 0,1-0,5 retina vezet, hogy törés ezt követő felszabadulását a vér az üvegtestbe.
Táblázat. 2, hogy az optimális módja a rubinlézer sugárzás alkotnak egy bypass chorioretinal elősegíti a gyors felszívódást a vérzések energia 0,05-0,08 J., expozíció 10 -3. chorioretinal vegyületet történik alacsonyabb energiákon kialakulását sugárzás. A felesleges ugyanazt a sugárzási energia meghaladja 0,08 J, 10 -3 kitett képződését okozza gőz buborékok ezt követő hasításával a retina és a vér kivezető az üvegtestbe.
Klinikai vizsgálatok a végrehajtott eljárás az osztály glaukóma és OPHTHALMOENDOCRINOLOGY ONIIGBiTT őket. Acad. Filatov 23 szemek (23 beteg) a különböző méretű preretinal vérzések felmerülő alapján a diabéteszes retinopátia (szem 19), és a magas vérnyomásos retinopátia (4 szem). A kontrollok 20 szemek (20 beteg), ahol a kezelést hajtottunk végre a szokásos módon történő kombinációval fényképészeti és argonlazerkoagulyatsii.
Összehasonlító eredmények a két kezelési módszerek mutatjuk a 3. táblázatban.
Ennek eredményeként a kezelés által javasolt módszer minden betegnél megoldódott vérzés és ünnepelték áttörést az üvegtest. A sebesség vérszívó- több mint kétszer olyan gyors, mint a hagyományos kezelési módszer a fénykép és argonlazerkoagulyatsii.
Példa Példa. Beteg P. ist.bol. N 587 701, a diagnózis: diabetes mellitus súlyos, került kórházba egy 15,09 a 15/10/86, az alkalomból preretinal kiterjedt vérzés, súlyos proliferatív diabetikus retinopátia a jobb szem. A bal szem egyszerű expressziós diabetikus retinopátia.
A felvételkor: látásélesség a jobb szem 0,17 korr. 3,0 + 0,25 D; látásélesség a bal szem 0,2 korr. + 3,0 D 0,7. A területen a jobb szem paracentral abszolút scotoma tartományban 10-15. szűkül a látómezeje körülbelül 15 a periférián. A látómezőt korlátozódik a bal szem a 10 kerülete. Szemen belüli nyomás a rendes szemét. Az alján a jobb szem extenzív preretinal bevérzés mérete 6x5 mm, kívül elhelyezett és alatt a makuláris terület.
Miután mydriasis 3x becseppentése 4% -os oldat és gomotropina epibulbar anesztézia 0,25% -os oldatával tetrakain beteg argonlazerkoagulyatsiya készült retina vérzések a kerületét ophthalmocoagulator „Lyman-2”. Cveto- Vågå spot átmérője 200 és 500 mikron, ereje 200-300 mW, expozíció 0,1-0,5. Ezután ugyanebben a készülékben egy rubinlézer által koaguláció vérzés terület egy sugárzási energiája 0,06 J, egy expozíció 10 -3 sec. Foci korlátozó vérzés volt világos szürke színű, és a vérzés a felületen fényes pontok jelentek meg.
A 4. napon a koagulálás után volt megfigyelhető pigmentáció körül gócok vérzés és vérzés maga kezdett csökkenni méretének és vastagságának, által meghatározott közvetlen oftalmoszkópiával és binokuláris oftalmoszkópiával réslámpa egy kontaktlencse.
A 7. napon, a helyszínen iézerfotokoaguiáció meghatározni pigmentált chorioretinal gócok nagysága és vastagsága preretinal vérzés jelentősen csökkent.
A 15. napon a vérzés terület felére csökkent. 20-25 nap után lézeres kezelés területén vérzés maradt vékony vérrög ledöntött mérete 1,5h1 mm. Ezzel maradékot vérzést okoz fotokoagulációs Ruby sugárzással energia hatására a 0,08 J egy 10 -3. A felszínen a vérzés volt fényes foltok.
A kórházban a beteg kapott insulinterapiyu.
Ürítéskor: a látásélesség a jobb szem 0,2 korr. 3,0 + 0,35 D; Volt bal szemét. A jobb szem környékét paracentral scotoma csökkent 5-6. A helyszínen vérzés és hagyta lábnyomokat alig látható (csak külön piros fény) chorioretinal gócok alkalmazási területe a rubin lézer.
Így, klinikai vizsgálatokban a módszer azt mutatta, hogy preretinal bevérzések alkalmazását követően argon lézer, és a felületét bevonattal vérzés alkalmazások rubinlézer gyorsabban felszívódik, mint a hagyományos módszer a fotokoaguláció, és nem okoz komplikációk, mint például a vitreoretinális összenövések vagy áttöréses vérzést területen, vagy üvegtest.
Eljárás preretinal vérzések, amelynek során appliqués a lazerkoagulyatsionnyh vérzés terület, azzal jellemezve, hogy annak érdekében, hogy javítsák a kezelés hatékonyságát felgyorsításával reszorpcióját vérzések és a szövődmények megelőzése kerülete vérzések alkalmazott rátét argon lézerrel hullámhosszon 0,48 mikron kapacitás 0,51 200-380 mW koagulál kapunk világosszürke színű, és az alkalmazási terület vérzés rubinlézer hullámhosszon 0,67 0,69 mikron emissziós energiája 0,05-0,08 J kapunk Ia véralvadásgátló szürkés-fehér, világos pontok a központban.