Differenciáldiagnózishoz tüdőembólia, laboratóriumi és műszeres tüdőembólia diagnózisa -
Differenciáldiagnosztika PE
Domináns esetében PE, légszomj és az asztma vezethet orvos gondolni a jelenléte a beteg szív vagy az asztma. Abban az esetben, diagnosztikai nehézségek kell figyelni, hogy kockázati tényezők tromboembóliás események, hallgatózási képet tüdő, ne felejtsük el, ugyanakkor a valószínűsége tüdőembólia. Alapvető differenciál diagnosztikai jelei tüdőembólia, bronchiális asztmát és a szív a 2. táblázatban.
Report LA átjárhatóságát lehetővé abban az esetben elsődleges trombózis, zsír, levegő, szepszis és a tumor embolizáció. Ezen okok miatt a LA mezőeltömődés jelzik elsősorban adattörténeten, nevezetesen információt az átadott súlyos többszörös trauma, osteomyelitis, műtét, szúrás vénák, szepszis, rák. Abban az esetben, embólia LA, valamint légszomj, vegye figyelembe jelei tüdőödéma, a beteg irritáció, tudatzavar, gyors fejlődése kiütéses vérzések a nyak elülső felülete a mellkas, a kötőhártya.
egyedi zaj „malomkerék” jelenik meg abban az esetben, légembóliát pulmonális erek, a levegő, a jobb kamra.
Súlyos anginás fájdalom merülhetnek fel annak szükségességét, differenciál diagnosztikájában PE akut miokardiális infarktus (táblázat. 3.).
Differenciál diagnózis viszonylag későbbi szakaszában a betegség, meg kell jegyezni, hogy a szívinfarktus (különösen a jobb kamra lokalizáció) nehezíthetik a tüdőembólia.
Differenciál-diagnosztikai EKG jeleit tüdőembólia és a szívinfarktus mutatjuk a 4. táblázatban.
Abban az esetben, hasi fájdalom néha szükséges különbséget tüdőembólia akut betegségek a gyomor-bél traktus: akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély. A jelenléte PE ezekben az esetekben azt jelzi, hogy hirtelen megnövekedett a májban kombinálva visszeressége nyak gepatoyugulyarnym reflux, nehézlégzés, pleurális súrlódási zaj, alacsony vérnyomás.
Laboratóriumi és műszeres tüdőembólia diagnózisa
Tekintsük a kilenc módszerek laboratóriumi és műszeres diagnózis ezt patológia.
1. Abban az esetben, masszív PE lehet megfigyelt csökkenése PaO2 alább 80 Hgmm. Art. (És / vagy oxigén-szaturáció SatO2 legalább 88%), normál vagy csökkentett PaCO2, és növelik az LDH-aktivitás és a teljes bilirubin szint a vérben normális AST aktivitást.
2. EKG tájékoztató jellegűek masszív tüdőembólia, így a hiánya EKG jelek tipikus PATE nem kizáró ok diagnózist. EKG végezzük, hogy megszüntesse betegségek, amelyek megkövetelik differenciáldiagnózishoz PE (miokardiális infarktus, szívelégtelenség, és mások.). A legspecifikusabb és korrelált a súlyosságát az akut tüdőembólia okozta EKG változásokat mutatják az elmozdulás tengelye a szív az óramutató járásával megegyező irányban, és a miokardiális ischaemia. Klasszikus EKG simtom PE - Q3-S1, (-) TIII, aVF, V1-3, p-pulmonale.
EKG változások esetén masszív tüdőembólia hasonlíthatnak bazális képet az akut miokardiális infarktus, a saját differenciáldiagnózis a következő jellemző értékek:
- hiánya esetén PATE bővítése és megosztása a fogak és QIII QaVF, és jelenléte a mély fogazatbemélyedés SI fogak SV4-V6;
- megjelenése, amikor PATE együtt fogak QIII, TIII negatív T-hullámok a jobb mellkasi vezetékeket (V1-V3-4); abban az esetben a szívizominfarktus vannak pozitív és magas;
- az alsó fal az ügy ST-szakasz miokardiális infarktus a bal mellkasi vezet általában emelkedik, a jobb oldalon - elmozdul lefelé, a T fogak gyakran negatív;
- instabilitása EKG változások PE és stabilitásuk szívinfarktus. A betegek 20% -ánál a PE, EKG változás lehet jelen.
3. echokardiográfia, echocardioscopy.
Tipikus echokardiográfia-jelek PE: bővülő és jobb kamrai hypokinesia, változó a jobb / bal kamrai térfogat arány mellett a jobb miatt a kiemelkedés a kamrai septum felé a bal kamra, bővítése a közeli része a repülőgép, sebességének növelése tricuspidális regurgitáció, bővítése a vena cava inferior és annak kollabirovanie szóló belégzési kevesebb, mint 50%. A szív ultrahang jelentősen növeli annak valószínűségét, tüdőembólia diagnózisa stádium túlterhelés esetén jobb szívfél, egyre nagyobb a nyomás a repülőgép, észlelése trombus a szív jobb.
A módszer nagyon fontos az értékelés a blokád regressziós embóliás pulmonális véráram a betegek kezelése során meg kell határoznia kezelési stratégia PE és a differenciál diagnózis felállítását más betegségek (miokardiális infarktus, szívburok folyadékgyülem és mtsai.).
4. Radiográfia OGC külön módszer nem informatív, az eredmények alapvető fontosságúak abban az esetben adataival összehasonlítva ventilációs-perfúziós szcintigráfia tüdő. Amikor masszív tüdőembólia mellkasi rtg WGC azonosítani magas Állandó kupola a membrán, a jelei akut pulmonális szív. Tágulási kúp pulmonális szív nyilvánul simítással a derék vagy más domború íves körvonalán kívül a bal oldalon. Lehetnek kiterjesztése a gyökér a tüdő, van egy vágás és megterheli az érintett oldalon.
Amikor embólia egyik fő ágak a repülőgép, a saját tőke vagy szegmentális ágak hiányában háttér bronchopulmonáris betegségek jegyezni kimerülése pulmonális mintázat (Westermark tünet). Discoid atelectasia fejleszteni korábban és tüdőinfarktus által okozott hörgő elzáródás miatt a megjelenése vérzéses szekréció vagy számának növelése bronchiális nyálka, valamint csökkent termelése alveoláris felületaktív.
X-ray képet lehet korlátozni tüdőinfarktus tünetei mellhártyaizzadmány, amelynek térfogata változik 200-400 ml 2,1 liter. Egy tipikus mintázata tüdőinfarktus előtt nem jelenik meg a 2. napon a betegség kezdete formájában egyértelmű tompítása háromszög alakú, egy bázis található subpleural, és a csúcs felé irányuló fény kapu. Due beszivárgás környéket elsötétedő vesz egy kerek vagy szabálytalan alakú.
Radiográfia OGC nagy jelentősége van a differenciál diagnosztikájában PE sindromopodobnymi betegség (lebenyes tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, mellhártyaizzadmány masszív, boncoló aorta aneurizma, pericardialis folyadékgyülem).
5. meghatározása D-dimer ELISA-val - egy nagyon érzékeny módszer a diagnózis a vénás trombózis (általában ez az index kisebb, mint 0,5 ug / ml vér). Az érzékenység meghatározási módszerét a D-dimer olyan magas, mint 99%, specificitás - 53%. Abban az esetben, negatív reakciót jelenlétében D-dimer teszt nyugodtan beszélni hiányában vénás trombózis, és egyéb módszereket kell erősíteni egy pozitív választ a D-dimer diagnózisa trombózis. Meghatározása D-dimer a vérben - a szűrés mutató, hogy kizárja a PTE az első szakaszban tesztelés. Ez növeli annak a valószínűségét, hogy javítsák a tüdőembólia diagnózisa.
6. Szellőzés-perfúziós tüdő szcintigráfia intravénás macrospheres albuminnal jelzett technécium-99m-mel.
A PE tipikus ék alakú palástja kimutatására hibák, valamint a véráram hiánya normál szellőzést. Bármely folyamat vezet megnövekedett nyomás a tüdő vénás rendszer okozza újraelosztása pulmonális vér áramlását, és csökkenti az információ tartalma a módszer. A diagnózis a PE értéke összehasonlítás ventilációs-perfúziós tüdő szcintigráfia OGC radiográfiai.
Értékvesztésének mértéke perfúziós tüdő szcintigráfia, meghatározása a következő: I foktól (enyhe) - perfúziós hiányt 29%; Grade II (közepes) - 30-44%; Grade III (súlyos) - 45-59%; IV fokozat (extra nehéz) - 60% vagy több.
Hibái felvétele a tüdőben is megfigyelhető abban az esetben, más betegségek, amelyekben a megnövekedett vér áramlását (tüdőgyulladás, atelectasia, tumor, emphysema, cisztás betegség, tüdő-fibrózis, bronchiectasia, stb).
7. angiográfia (APG) - a legérzékenyebbek (98%), különleges (95-98%) és a PE biztonságos diagnosztikai módszer, ezért úgy vélik, az arany standard diagnózist a betegség.
Egyenes jellegzetessége angiográfiás PE vannak defektus felgyülemlését a lumen a hajó - „abláció” a hajó, vagyis nyitott, szemben a hosszabbító proximális tér elzáródása, a vérrög leképezésére, oligemiya.
Közvetített tünetek angiográfiás PE: bővülő a fő pulmonális erek, számának csökkentése a perifériás ágak gálatban (tünet „halott”, vagy „díszítve” a fa), pulmonáris mintázat deformáció, nincs fáziskésési vagy vénás szemben, az aszimmetria a töltési hajók kontrasztanyag.
A diagnózis a PE nem kétséges a hirtelen törés ágak LA vagy vérrög leképezésére áramkör; valószínűleg egy éles szűkülése ágak LA vagy lassú kimosódás kontrasztot.
APG mutatja az alábbi esetekben:
- gyanúja masszív embóliás tüdő hajók, repülőgépek szisztolés nyomás felett 60 Hgmm. Art. perfúziós deficit szerint a perfúziós szcintigráfia, több mint 30%, és annak szükségességét, hogy foglalkozzon a választott kezelési eljárás;
- tüdőrák vagy korábban PE;
-alatt bizonytalan adat szcintigráfia és nem jelek phlebothrombosis, az eredmények a Doppler ultrahang, phlebography vagy plethysmográfia gyanúja tüdőembólia a klinikai tünetek kifejlődésének;
-amikor eldönti, hogy végezzen thromboembolectomy a betegek akut pulmonális szívbetegségek és / vagy kardiogén sokk;
-visszatérő tüdőembólia szükség esetén differenciáldiagnózis töredezettségmentesítés trombus;
- a regionális heparin és trombolitikus szerek.
Abszolút ellenjavallatok az APG nem létezik. A relatív ellenjavallatok közé tartoznak: allergia kontrasztanyagokra, amely jódot tartalmaz, vese diszfunkció, súlyos szívelégtelenség, thrombocytopenia.
8. A helikális komputertomográfiás (CT) LA vaszkuláris kontraszt lehetővé teszi láthatóvá trombusok az érrendszerben a tüdő, valamint a változások az abban által okozott más betegségek a mellkas, ami nyilvánvaló hibái perfúzió perfúziós szcintigráfia, tüdő hibák vagy feltöltés APG.
9. Tanulmány az alsó végtagok - színes Doppler szkennelés, ellentétben venográfiával flebostsintigrafiya technécium99m - kötelező minden gyanús betegek tüdőembólia. Az arany standard a diagnózist megerősítő MVT kontraszt venográfia, ami lehetővé teszi, hogy meghatározzák a pontos helyét, a vénás trombózis. Ileokavografiya kötelező kutatás amikor döntenek a beültetés vena cava filter (CF).