Bőrbetegségek betegeknél HD
9 / L egy független előrejelzője viszketés. Ezzel szemben, a statin kezelés teszi a betegek kevésbé hajlamosak a viszketés; Mint ismeretes, ez az osztály a gyógyszerek inherens gyulladásellenes tulajdonságai. Lehetséges, hogy a megnövekedett mortalitást viszketés és viszketés az eredménye nagyon pro-gyulladásos állapotát.
Egy tényező, amely hozzájárul előfordulása viszket általában és CKD, különösen, egyensúlytalanság opioidergicheskoy rendszer: aktiválása μ-opioid receptorok gátlása és a κ-opioid receptorok okozhatnak viszketést, és fordítva, a antagonisták μ-opioid receptor agonisták κ-opioid receptor súlyosságától viszketés csökken. Naltrexon, antagonistája az M-receptor agonista, és K-receptorokat csökkentett pruritus dializált betegek a placebo-kontrollos, randomizált vizsgálatokban.
Azoknál a betegeknél, CKD-asszociált viszketés megemelkedett szintje a kalcium és foszfát a vérben, amely hozzájárulhat a kialakulásához kalcium-foszfát kristályok bőrirritáló specifikus receptorokhoz. A legmagasabb koncentráció mellett a kalciumionok a legmélyebb epidermisz szójabab. Ha a vizsgálatok 70s mellékpajzsmirigy konkretizálva, a legtöbb esetben, korszerű körülmények között viszketés szintjével kapcsolatban a parathormon kétértelmű, és a vizsgálatok ellentmondásos eredményeket hoztak. Parathormon stimulálására képes hízósejtek hisztamin és hozzájárulnak mikrolecsapással kalcium- és magnézium-sók, a bőrön. Az ív viszont nem minden súlyos hyperparathyreosis szenvednek viszketés.
Hisztamin szabadul fel a hízósejtekből, bazofilek és a vérlemezkék - jól ismert indítás start viszketés az allergiás reakciókban. A hisztamin szintje megnövekedett krónikus veseelégtelenségben, de a hisztamin-reakció betegeknél urémia alacsonyabb, mint a normál, a korreláció a szintet a hisztamin és a súlyossága a viszketés nincs jelen, és antihisztamin terápiában gyakran hatástalan, rámutatva a kétes értékű a hisztamin a patogenezisében CKD-asszociált viszket .
Annak ellenére, hogy néhány beteg viszket dialízis után csökken a csoportban 105 beteg közvetlen korrelációt találtak a súlyossága viszketés és a Kt / V Az ok-okozati összefüggés nem világos. Valószínűleg, a magasabb dózisú dialízis (szempontjából egyetlen pool Kt / V) sikerült elérnünk az betegek kisebb súly és a kisebb folyékony kötetek. Ismeretes, hogy ezek a betegek közepes és magas kiválasztódását urémiás toxinok aránytalanul alacsonyabb single-pool Kt / V egyenlő dózisban, gyakrabban és kevesebb viszketés tükrözi tisztítás fokát, mivel ezek a betegek jellemzője, hogy nagyobb mortalitást képest nagyobb testtömeg a beteg az azonos dózisú dialízis .
Neurofiziológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek a viszketés fordulhat elő strukturális és funkcionális változások a idegrostok a bőr, képező abnormális mintázata kután beidegzés. Talán, ezért, a gabapentin, egy görcsoldó kezelésére alkalmazott neuropátiás fájdalom, már nagyon hatásos kezelésére a CKD-asszociált viszketés.
Viszketés által érzékelt férfi még csak kevéssé ismertek központi mechanizmus játszik opioid peptidek (receptorok), amelyek üzemeltetése jelentős szerepet.
Számos egyéb tényező tekinthető patofiziológiai mechanizmusok CKD-társuló viszketés: xerosis, anomália afferens idegrostok, hipervitaminózis, különösen a eloszlása két vegyértékű ionok a bőr, változások a tartalmát a mast sejtek a bőr, allergiás túlérzékenységet és a nem megfelelő eltávolítása a másodlagos molekulák. A megfontolt további tényező szolgálhat a magas szintű magnézium a vérben, PTH, alumínium-oxid, β-2 mikroglobulin, zsírsavak, karbamid, a hisztamin és a P szubsztancia Sajnos, ezek egyike sem tényezők nem mutatja a értéke stabil a legtöbb betegnél pruritus ..
A 15. táblázat azt mutatja, fontos szempontok a diagnózis és értékelése a viszketés és egymást követő szakaszai terápiás beavatkozást.
15. táblázat: Diagnózis és kezelés a pruritus dializált
UV-sugárzás a bőr ténylegesen a betegek jelentős hányadánál a CKD-asszociált viszketés. Alkalmazás UVI keskeny spektrum (311 nm) kevésbé okoz erythemás hatást. A kezelés kezdődik 2/3 a minimális erythemal dózis, növelve azt a 10% minden egyes kezelés esetében (3. hét); hatás alakul ki 2 héten belül, elérve a maximális 6-10 héten át egy kumulatív dózis 3,7 J / cm 2.
Összehasonlítva a viszketés és bőrszárazság egyéb dermatológiai rendellenességek fordulnak elő dializált betegek szignifikánsan kisebb, de szintén csökkenthetik az életminőséget és vezethet más kellemetlen következményekkel jár.
Szerzett áthatoló dermatosis (keratosis, idiopátiás formája a betegség, az úgynevezett Kyrle); frekvencia - 10% dializált betegek gyakran - a cukorbetegség. A patogenezis nem világos, előforduló transzepidermális kiválasztási komponensek bőrben megmagyarázni abnormális proliferációja az epidermisben és a dermisben, nekrózis és a gyulladás eredményeként karcolás, avtoagressiey módosított dermális komponenseket, a húgysav képződését kristályok egy gyulladásos választ.
Domború papulák 2-8 mm átmérőjű rózsaszín fehér hiperpigmentált bőr és a sötétebb a süllyesztett közepű tömörülhet lineáris konglomerátumok, hogy található a törzsön, proximális rész végtagok, szőrös területeken, gyakran - nyomán karcolás. Szövettanilag kimutatására epidermális süllyesztékekbe tartalmazó sejttörmeléket, maradékok szőrtüszők, és húgysav kristályok kalcium hidroxiapatit; végül alakul gyulladásos reakció és a nekrózis.
A terápia tartalmazza bőrpuhító kenőcs, helyileg alkalmazott szteroidok, keratolitikumok, orális izotretinoin (normalizálására terminális differenciálódását és gátolja hiperproliferációja epitélium) vagy A-vitamin