Akut légúti vírusfertőzés gyakorlatában gyermekorvos
Etiológia, epidemiológia, patogenezis, a klinikai
ARI a leggyakoribb fertőző betegség a gyermekek körében. A leggyakoribb kórokozói a SARS rhinovírusok koronavírusokból influenzavírusok, parainfluenza, légúti óriássejtes (PC) és az adenovírusok.
A leggyakrabban észlelt influenza A vírus (H1N1) (14,8%), míg az elején a járvány szezonban a tevékenység, valamint a tevékenység az influenza A vírus (H3N2) és B mérsékelt volt - gyakoriságuk hozzájárulás nem haladhatja meg az 1 2-3%. Később - az elmúlt néhány hétben a szezonális emelkedése a morbiditás - vált uralkodóvá influenzavírus közül influenza kórokozók B.
A fő mechanizmusa a fertőzések SARS - aerogén. A lappangási idő - 2-5 nap (átlagosan 2-3 nap).
Miután penetráció vírus patogén légúti hámsejtek a replikáció. Alakult leányvállalata virionok ki az érintett sejtek, megfertőzni az egészséges sejteket, amelyek viszont kezdődik virális replikációt. Ezeket a folyamatokat által kezdeményezett aktiválás egy immunválasz, amely mellé megnövekedett termelés és szintézisét antiinflammatorikus citokinek (interleukin-1, interferon, stb).
Ennek eredményeként a fejlődő akut hurutos nyálkahártya a felső légúti, amely klinikailag megnyilvánult nehézség orrlégzés, fájdalom és torokfájás, orrfolyás, tüsszögés.
Együtt a helyi elosztó leányvállalatai virionok lehet egy rövid virémia. Így viraemiát általában átmeneti, és nem okoz általánosítása fertőzés, de bizonyos körülmények között (koraszülöttség, morphofunctional éretlenség, immunhiányos állapotok, stb ..) is hozzájárulhatnak súlyos a betegség lefolyását és a szövődmények kialakulásának.
Fejlesztés a láz, hidegrázás, rossz étvágy, rossz közérzet és egyéb általános tünetek lépnek fel nemcsak azért, mert a rövid távú viraemiájára, hanem ennek eredményeként a szisztémás hatások a gyulladásos citokinek.
Meg kell jegyezni, hogy bár bizonyos funkciók klinika SARS függően etiológiájú az egész képet a betegség áll az azonos típusú gyakori (láz, rossz közérzet, fejfájás, stb.) És a helyi (köhögés, tüsszentés, orrfolyás, orrdugulás, torokfájás et al.) tüneteket.
Súlyossága klinikai megnyilvánulásai SARS erősen változó lehet, és több tényező okozza. A súlyossága a gyermek állapota nem csak attól függ a virulencia a kórokozó, hanem a kor és az egyéni jellemzők a szervezet, társbetegségek és a háttér feltételekkel.
LechenieORVI
Az alapelvek a SARS kezelésére, valamint más fertőző betegségek, amelyek megfelelő gyermekfelügyelet, a megfelelő táplálkozás és a kinevezését további ital, valamint a racionális gyógyszert.
Action specifikus anti rimantadine és származékai, valamint modernebb oseltamivir és zanamivir. Származtatott rimantadine ritkán használják az elmúlt években, ami nemcsak a szűk spektrumú hatás (elsősorban A2 influenza vírusok), hanem egy magas szintű rezisztenciát influenza kórokozók a gyógyszer.
Oseltamivir és zanamivir specifikus anti-influenza gyógyszerek, amelyek szelektíven gátolják a neuraminidázt az influenza vírus típus A és B
A nem-specifikus okozati SARS kezelésére tartják interferon készítmények és induktorok. A széles hatásspektruma ennek a csoportnak a gyógyszerek okozta egyetemes antivirális interferon hatását.
Tüneti kezelés. A kezelés célja a tüneti SARS - súlyosságának mérséklése klinikai tünetek a betegség, amely sérti a jó közérzet és a gyermek bizonyos körülmények között vezethet szövődmények. Enyhítésére a leggyakoribb tünetek a SARS (láz, köhögés, orrfolyás) használt lázcsillapító szerek, dekongesztánsok, és köhögés elleni gyógyszerek.
Lázcsillapítók. Láz - az egyik leggyakoribb tünetek a SARS. Testhőmérséklet emelkedése van a fertőző gyulladásos protektív adaptív válasz a test. Amikor ez az átrendeződés feldolgozza hőszabályozás elősegíti aktiválása specifikus és nem specifikus immunválasz, és végül irányítva átszervezi a szervezetet a fertőző ágensek.
Ezért, a jólét egészséges gyerekek kezdetben növelte testhőmérsékletét 38-39 ° C-on nem igényel lázcsillapító kezelést. Így lehetséges, hogy korlátozza a fizikai hűtési technikákat.
Ugyanakkor, a veszélyeztetett gyermekek számára szövődmények (legfeljebb 2 hónapos korban. Súlyos betegségek a légzőszervi, keringési, a központi idegrendszer, a metabolikus rendellenességek, lázas görcsök történelem) lázcsillapítók felírt még egy alacsony testhőmérséklet emelkedik.
Tehát, ha az eredetileg egészséges baba testhőmérséklet emelkedése akár 38,5-39 ° C nem kíséri megsértése egészségügyi, étvágytalanság, elutasítás inni, és a bőre nedves, rózsaszín, kéz és láb meleg, akkor a rendeltetési lázcsillapító gyógyszer is tartózkodik, korlátozott fizikai hűtési technikákat.
Azonban, ha a gyermek a háttérben láz, függetlenül attól, milyen mértékben testhőmérséklet emelkedés, van romlása, vannak hidegrázás, izomfájdalom, rossz közérzet, sápadt és száraz bőr, a hideg disztális végei és egyéb tünetek, lázcsillapító, valamint egyéb kezelési módszerek a toxicitás, A bizottság tagjait azonnal.
Lázcsillapítók választott kisgyermekeknél az acetaminofen vagy ibuprofen. Paracetamol használata ajánlott dózis 10-15 mg / testsúly-kg vétel, ibuprofen - 5,10 mg / kg testtömeg fogadását. Ismételt gyógyszerek adagolását nem lehet korábbi, mint 4-6 óra.
Fokozott testhőmérséklet SARS 5 napig, vagy több is lehet szükség okoz megnyúlás lázas időszak. Ebben az esetben, először arra van szükség, hogy eltávolítsuk a lehetséges bakteriális szövődményeinek akut légúti vírusos fertőzések (tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, stb), Valamint súlyosbodása meglévő gyermek krónikus fertőző és gyulladásos betegségek (pyelonephritis, orrpolip stb).
A nazális dekongesztánsok. Nátha - az egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulása SARS. Ennek eredményeként a vírusfertőzés az orrnyálkahártya alakul bőrpír, duzzanat és hiperszekréció. Ez ahhoz vezet, hogy csökken a lumen az orrjáratok és orrlégzés nehézséget. Enyhítésére megfázás alatti gyermekek 12 éves korig csak tette a helyi dekongesztánsok.
Közül topikális dekongesztánsok jelenleg legnagyobb előnyösek azok az egy származéka imidazolin (oximetazolin, xilometazolin et al.) És az -benzol (fenilefrin). Az optimális időtartama során dekongesztánsok nem haladhatja meg a 3-5 nap.
Köhögéscsillapító, köptető és mukolitikus szerek. Köhögés - az egyik leggyakoribb tünetek a SARS - egy védekezési reflex irányított, hogy átszervezi a hatástalanságát légúti mukociiiáris tisztítás.
Nyálkaoldó - gyógyszerek, amelyek hatásmechanizmusa a képességük alapján, hogy híg vastag szekréció. Köptető gyógyszerek támogatása köhögési reflexet, és hozzájárul a normalizálás készítmény köpet.
A köhögéscsillapító gyógyszerek azok a gyógyszerek, amelyek gátolják a köhögési reflexet. A csoport a központi köhögéscsillapítók megkülönböztetni (inhibit köhögés központ a medulla oblongata) és perifériás (aktivitásának csökkentésére perifériás ideg receptorok). A köhögéscsillapító gyógyszerek közé központilag ható narkotikus (kodein-tartalmú) és nem-narkotikus (butamirata (Sinekod), oxeladin, glaucin, dextrometorfán, stb) Készítmények.
Így az a célja, köhögéscsillapítók SARS indokolt lehet, mivel az első napokban a betegség figyelhető meg, ha száraz, kényszeres, gyakori köhögés. A leggyakrabban használt butamirata (Sinekod), amely jól ismert gyermekorvos. Ez annak köszönhető, hogy a nagy klinikai hatásosságát és biztonságosságát már bizonyított, amikor alkalmazható gyermekek olyan fiatal, mint 2 hónapos korban.
Sinekod rendelkezik nemcsak köhögéscsillapító, de a mérsékelt gyulladáscsökkentő hatása, és elősegíti hörgőtágulást és mérsékelten csökkentik a légúti ellenállás, amely meghatározza a potencírozása terápiás hatás. A gyógyszer gyorsan és teljesen felszívódik lenyeléssel. Butamirata felezési idő 6 óra.
Így jelenleg az Arsenal a gyermekorvos a hatékony és biztonságos gyógyszerek gyorsan letartóztatni a fő tünetei a SARS. Ugyanakkor a kihívások az orvos a kiválasztási kezelésére használt gyógyszerek a gyermekek akut légúti vírusos fertőzések, nem csupán egy mély ismerete a betegség patogenezisében, hatásmechanizmusának használt gyógyszerek és a mellékhatások, de arra is kötelezi minden esetben a kezelés egyénre politikát.
AM Zhukembaeva, KK Alimbetova