Tályogok és gennyedéssel a retroperitoneum
A bevezetése előtt az antibiotikumok a betegek többsége akut gyulladásos folyamatok a retroperitoneális celluláris terek végzett műtét. Előbb kezdődött általános antibiotikum-terápia szignifikánsan változott a gyulladásos folyamatokat a retroperitonealis zsír. Lehetséges fordított folyamat és a beszivárgás felszívódást, ha a kezelés megkezdése előtt a tályog.
A jelzések a műtét konzervatív kezelés hatástalan: egészségromlás, jelentős növekedést a testhőmérséklet esténként, hidegrázás, növeli a fájdalom, duzzanat, fokozott kontraktúra comb a bomlás jeleit infiltráció ultrahang és CT.
Amikor jelzések nem kell várni sokáig a művelet, mert komoly komplikációkat okozhat, akár septicopyemia. A műveletet kell elvégezni az első jele tályog.
Azokban az esetekben, amikor a pontos diagnózis helyi ágyéki retroperitonealis gennyedéssel (suppuration megfelelő retroperitonealis zsír) segítségével elérhető Simon. Gennyes paranephritis nyitni a posterolateralis és posteromedial hozzáférést.
Amikor gennyedéssel a parakolona használni anterolaterális hozzáférést, ha a közös ágyéki gennyedéssel, ereszkedtetek csípő fossa, és abban az esetben is, ha nincs pontos lokális diagnózis ágyéki retroperitonealis gennyedéssel használja a ferde ágyéki hozzáfér Pirogova Shevkunenko, Izrael, amely lehet tekinteni univerzális alatt ágyéki retroperitonealis gennyedéssel.
Sebészeti megközelítések retroperitoneum:
1 - posterolaterális; 2 - hozzáférés a Simon; 3 - ferde hozzáférés Izrael számára; 4 - anterolaterális
A nyitó egy gennyes összpontosítunk paranephritis használhatja posterolateralis megközelítés. A beteg kerül a egészséges oldalán egy hengerrel a lumbalis régió. bőr bemetszést ejtenek a végén a XII borda a csípőtaréj keresztül ágyéki háromszög, gyakorlatilag a külső széle a széles hátizom.
A metszéseket nyitására horpaszizom tályog, hashártya mögötti tályogok:
1 - szakasz mentén Pirogov; 2 - mentén Shevkunenko
Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, izompólya, a széles hátizom eltávolítjuk, hogy a középső, külső ferde hasizom - kifelé, felfedve a belső ferde izom, amelyek együtt a keresztirányú izom rétegesen szétvált a szálak mentén és a hígított horgok. Csupasz intraperitoneális keresztirányú fascia, amely elemez oldalirányban, és behatolnak a retroperitonealis celluláris terek. Bilincs fix pozadipochechnuyu fascia, szaggatott perirenalis tér és kinyitotta a tályog.
Hozzáférés a retroperitoneum:
és - a vágás vonalát; b - ligálásával inferior gyomortáji hajók; a retroperitoneális hely után elmozdulás peritoneális sac, a középvonallal: 1 - ureter, 2 - peritoneális zsákot húzott anterior, 3 - alsó vese pólusú 4 - ágyéki-iliacus, 5 - genitofemoral ideg, 6 - femoralis ideg (a fascia )
Szívás felszívott genny, bontsa ki a lyukat, és gondosan megvizsgálta az ujját perirenalis helyet. Annak szükségessége, hogy eltávolítsuk a vesék minden esetben meghatároztuk egyedileg, a legtöbb esetben, mert a súlyossága a beteg nephrectomiát (ha látható) a második lépést követően karmantyúkar gennyes folyamatot.
Tályog üreg dréncső (1-1,5 cm átmérőjű) oldalsó nyílásokkal. A csövet van rögzítve a széle az egyes varrat kután bemetszést vagy outputted egy külön bemetszést tekercselve.
Perirenalis tályog lehet feltárni a posteromedial hozzáférést. Beteg kerül a gyomra. bőr bemetszést ejtenek a közepén a XII borda lefelé és mediálisan metszi a hosszanti izomzat, hogy a szárny a csípő. Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, izompólya és a szálak mentén rétegesen szétvált széles hátizom és hígítottuk kéz izmainak: kifelé - egy belső és egy külső ferde befelé, és - a hossza és az alsó hátsó fogaskerék.
Elemezzék az fascia és quadratus lumborumhoz rétegesen szétvált, felfedve a fascia intraperitoneális és boncolt annak keresztirányban a retroperitoneális behatolnak celluláris terek, nyitott és a lecsepegtetett perirenalis tályog.
A megnyitó egy tályog a paranephritis használjunk Simon beteg kerül a gyomra. Egy függőleges bőr bemetszést végzünk a külső széle a hosszú hátizom XII borda a csípőlapátból. Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövetek, izompólyán rakott a széles hátizom és mély nevelt külső és belső ferde hasizom és fascia az azonos nevet. Tályog nyitni és üríteni.
Az említett hozzáférési nyílás egy tályog át paranephritis lehet használni diagnosztizálására. Amikor retroperitonealis gennyedéssel nélkül pontos lokalizációja látható retroperitonealis boncolás ágyéki ferde vágás mentén Pirogov Shevkunenko vagy Izraelben.
Anterolaterális bemetszést nyitására ellenőrzött fekély parakolona termelnek egy függőleges vonal az elülső felső csípőnyerget a bordaív.
A boncolás gennyes fókuszban parakolite
Vágjuk a bőrön keresztül, zsír, fascia és aponeurosissal a külső ferde hasizom. A belső ferde és keresztirányú izmok rétegezzük és a hígított horgok. Izom utólag kényszerült, ezáltal kiszorítja a vágás fascia a hátsó felületéhez beszivárgás, hogy elkerüljék a fertőzés veszélye, és a nyílás a hasüregbe.
Intraperitoneális fascia vegye klipek felboncolja és felemelte, ily módon szabaddá tesszük a retroperitoneum és fekély elrendezve. Genny leszívjuk, a tályog üreget mossuk fertőtlenítő oldattal, és hogy alapos ellenőrzési szemrevételezéssel és tapintással. Vakbélgyulladás eltávolítjuk.
Ha a folyamat nem mutatható ki, korlátozott vízelvezető tályog. Dréncső keresztül kimeneti seb vagy counteropening hátsó hónaljvonalra úgy, hogy a lefolyó lett telepítve alján egy tályog a beteg hátán fekszik.
Ha egy tályog a háromszög Petit műveletet végzünk a beteg egészséges oldalán helyzetben egy görgő, a lumbális régió párnázott a egészséges oldalán. Bemetszés indul 1,5-2 cm-rel a által bezárt szög a borda és a XII hosszú hátizom és vezet lefelé, és párhuzamos az elülső csípőtaréj 1-1,5 cm-rel fel a első, felső csípőnyerget. Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, fascia, és a szélén a széles hátizom.
Ennek során a külső bőrmetszést boncolgatni hasi ferde izom, majd a belső ferde és keresztirányú, intraperitoneális tegye ki a fascia, amely boncolgatni mentén a bőr bemetszést és felboncoltuk retroperitonealis celluláris terek. Vegye ki a genny, finger vizsgált üreg részesedése a jumper. Az üreg-oldattal mossuk hidrogénperoxid oldatot és lecsepegtetett széles cső oldalán lyuk, amely van elhelyezve dlinniku gennyes üreg.
Jó hozzáférés a retroperitoneum megfelelő feltételeket ellenőrző szervek található retroperitonealis, csatornázás, és vízelvezető nyílások vagy Pirogov Shevkunenko.
A beteg kerül a egészséges oldalán egy hengerrel az ágyéki régióban. Shevkunenko bemetszést indul a csúcsa a képzett szög XII éle és a külső széle a hosszanti izomzat, és az ólom ferdén elülső felületén a has 2-3 cm-rel a szárny a csípő párhuzamos lágyéktáji ínszalag, hogy az ágyéki tuberkulózis. Ennek során részben átvágja a aponeurosissal a külső ferde hasizom, széles hátizmokat, a belső ferde és keresztirányú izmok keresztirányú hasi fascia. Hashártyán preperitoneal szál elmozdulás hülye felé befelé a gerinc.
Teszi az elülső felülete a iliopsoas izom. Fekély elhelyezve elülső felületén nyitott és lecsepegtetett, megvizsgálta csigolyák mozogni ujját megköti eltávolított. A zseb alatti lágyéktáji ínszalag a combcsont, mely további anterior-vágja végig a combján. Ha a tályog található egy fascialis rekesz iliopsoas izom, akkor kivágjuk, eltávolítjuk, és lecsapolták a genny.
A kapott tályog üreg leeresztő szilikon cső és a cigaretta vízelvezető. Lehetőség van a csatorna a tályog üreg két széles (1,5 cm) csövek, behelyezve a felső és az alsó sarkok sebdréncső áramlás a posztoperatív időszakban. Ezekben az esetekben a bőr sebet varrással, hogy a vízelvezető cső kimenet.
gennyes psoit
Psoit gennyes - gennyes gyulladás (tályog, cellulitis), lokalizált a csípő fossa, fascia rekesz iliopsoas izom.
A betegség alapja phlegmonous adenitis gyulladás - a nyirokcsomók található mélyen a iliopsoas izom alá, vagy gyulladás a zsírszövet ugyanazokon a helyeken. A betegség általában a másodlagos miatt terjedésének gennyes osteomyelitis a folyamat a csípő, az ágyéki csigolya vagy lymphogen fertőzés átterjedt a nyirokcsomók iliaca fossa krónikus gyulladásos betegségek, a medence, a comb. Amikor roncsoló vakbélgyulladás esetekben folyamatban retroperitoneális helyen gyulladásos folyamat kiterjedhet a Ilio-ágyékizom.
Klinikai kép és diagnosztika
A klinikai képet az akut psoita álló általános és helyi által okozott tünetek lokalizációja gennyes gyulladásos folyamat. Forrás gennyes fertőzés határozza meg a lokalizációs tályog, gennyedéssel: osteomyelitis csípő, gyulladás nyirokcsomók alatt elhelyezett iliopsoas izom, gennyes gyulladás lokalizált posterior az izom; osteomyelitis harántnyúlványaihoz az ágyéki csigolyák, gyulladás nyirokcsomók intramuszkuláris suppuration lokalizált közvetlenül az izom; szaporítására a vakbél gyulladásos - első, azaz a felett az izom.
A betegség kíséri fájdalom a csípő, inguinalis régiót, az elülső-comb. Előbb kap a comb a has, megugrott fájdalom a csípő régióban, és a csípő területén aktív és passzív kísérlet, hogy kiegyenesedik a lába - kiegyenesedik a csípő (horpaszizom jel). Mély tapintása csípő fossa oka ejtik a fájdalmat, különösen a növekvő tapintásra emelt láb (feszültség iliopsoas izom).
A betegséget kíséri magas testhőmérséklet, mérgezés. Tachycardia, a túlzott izzadás, fejfájás és egyéb jellemzőit ráhelyezve a fő klinikai megnyilvánulásai a betegség: osteomyelitis csípő, ágyéki csigolyát, destruktív retrotsekalnogo vakbélgyulladás és mtsai.
A diagnózis megállapítása alapján a klinikai kép és a felmérés eredményeit. Amikor az X-ray a medence a gerinc kiderülhet jelei osteomyelitis. Az áttekintő képet a hasüregbe gennyes psoite meghatározott elmosódás és bizonytalanság a kontúrok, fuzzy vázolja iliopsoas izmok az érintett oldalon. Diagnostics segíteni tomográfiás vizsgálat, ultrahang, CT. A vér jelölt leukocytosis, leukocita balra léptető toxikus tagoltságát leukociták.
A diagnózis gennyes psoita jelzi a sebészeti nyílás a fekély, és az eltávolítását a genny, majd a terméket mossuk vízelvezető gennyes üreg megoldások a proteolitikus enzimek és antiszeptikumok.
A tályog megnyílik a extraperitoneal hozzáférést. A bemetszés a végre lágyéktáji ínszalag kifelé a csípő hajók és mentén csípőlapátból. Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, fascia, aponeurosissal a külső ferde izom, hashártya hámozott fel, genny eltávolítjuk. Szükséges megvizsgálni tályog ürege megállapítani a fertőzés forrása (akut vakbélgyulladás, osteomyelitis csípőnyerge). A további működése során határozza meg a helyzetet.
Ha időben végrehajtott művelet becslés általában kedvező. A megfelelő kezelés, nem funkcionális zavarok a iliopsoas izom marad. Súlyos szövődménye gennyes psoita áttörést tályog a hasüregbe, a fejlesztési gennyes peritonitis, ami nagyban megnehezíti a becslés.